陳建勇

【摘要】 目的 比較高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的臨床療效。方法 60例高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各 30例。對照組采取大骨瓣開顱血腫清除術(shù)， 觀察組采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)， 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療， 觀察組患者顯效 22例 （73.33%）， 有效 8例（26.67%）， 無效 0例， 總有效率為 100.00%；對照組患者顯效15例 （50.00%）， 有效 11例 （36.67%）， 無效 4例（13.33%）， 總有效率為 86.67%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療高血壓腦出血時， 相對于傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)， 小骨窗開顱血腫清除術(shù)的臨床效果更為顯著， 對臨床療效的提高有促進(jìn)作用， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.085

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)危重癥， 發(fā)病率約占腦卒中患者的20%～30%[1]， 其臨床特點為發(fā)病急、病情重、病死率與致殘率較高， 致殘率可達(dá)50%～85%[2]， 致死和致殘的主要原因為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對腦及血管損害引起的一系列病理變化[3]。早期清除血腫， 可防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大壓迫腦組織引起腦損傷， 同時還可防止血腫本身溶解釋放各種毒性物質(zhì)導(dǎo)致腦損傷， 繼發(fā)腦缺血損害， 因而對人類健康造成了嚴(yán)重威脅。臨床常見的手術(shù)方式有大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)。本次研究采取對照試驗， 選取2013年1月～2015年6月本院收治的60例高血壓腦出血患者， 將患者隨機分為兩組， 各30例， 其中對照組采取大骨瓣開顱血腫清除術(shù)， 觀察組采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)， 觀察兩種術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年 1月～2015年 6月本院收治的60例高血壓腦出血患者， 均符合我國腦血管學(xué)術(shù)會議關(guān)于高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并通過 CT檢查確診， 符合格拉斯哥昏迷評分（GCS）[5]≥6分， 血腫量≥40 mg， 具有手術(shù)指征， 術(shù)前患者及家屬均簽署知情同意書。昏迷嚴(yán)重程度：中度昏迷11例， 淺昏迷13例， 嗜睡及模糊36例。合并內(nèi)科疾病情況：冠心病12例， 糖尿病10例， 慢支肺氣腫7例， 腎功能不全5例。

將 60例患者隨機分為觀察組和對照組， 各 30例。觀察組中男 16例， 女 14例， 年齡 45～78歲， 平均年齡 （60.5±5.6）歲；

對照組中男 14例， 女 16例， 年齡46～77歲， 平均年齡 （61.3±

5.4）歲。兩組患者性別、年齡、等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對照組 采取大骨瓣開顱血腫清除術(shù)?；颊呷⊙雠P位， 取頭部正中位， 由冠狀縫標(biāo)記頭皮切線， 骨窗向下至眉弓上端， 往上緊鄰皮緣， 兩側(cè)至翼點時取下整塊骨瓣， 術(shù)中將血腫以及周圍受損以致失活的組織進(jìn)行盡可能的清除。

1. 2. 2 觀察組 采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)。通過術(shù)前 CT檢查結(jié)果確定血腫具體位置， 確定切口位置并做標(biāo)記， 切口位置的選擇原則依據(jù)血腫位置距離最近為準(zhǔn)， 以防損傷主要腦功能區(qū)與血管。全身麻醉， 于標(biāo)記位置開 4～5 cm切口， 切開頭皮至骨膜， 用顱骨鉆孔將切口范圍擴(kuò)大至 3 cm×3 cm。于硬腦膜做“十”字形切開， 探針穿刺至血腫腔內(nèi)部， 通過顯微鏡用吸引器將血腫液態(tài)部分進(jìn)行緩抽。對于活動性的出血可用電灼止血。血腫清除后用明膠海綿貼覆于血腫壁上， 并留置硅膠管引流。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常生活能力量表 （ADL）進(jìn)行分級[3]：顯效：各項臨床體征恢復(fù)正常， 術(shù)后 CT顯示顱內(nèi)血腫完全清除， 恢復(fù)日常生活自理能力；有效：各項臨床體征基本正常， 術(shù)后 CT顯示顱內(nèi)血腫基本清除， 日常生活基本可以自理；無效：各項臨床體征未恢復(fù)正常， 術(shù)后 CT顯示顱內(nèi)血腫未清除， 日常生活無法自理， 病情加重變化甚至造成死亡?？傆行?=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療， 觀察組患者顯效 22例 （73.33%）， 有效 8例

（26.67%）， 無效 0例， 總有效率為 100.00%；對照組患者顯效15例 （50.00%）， 有效 11例 （36.67%）， 無效 4例（13.33%）， 總有效率為 86.67%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 腦內(nèi)小動脈由于長期的高血壓以及腦動脈硬化而發(fā)生病理改變， 破裂出血。該病引起高致死、致殘率的主要原因是急性血腫的顱內(nèi)占位以及顱內(nèi)出血對腦部及周圍血管損害引發(fā)的相關(guān)病理變化。早期清除顱內(nèi)血腫是臨床治療該病的關(guān)鍵， 可以防止血腫繼續(xù)壓迫腦組織繼而引發(fā)腦損傷， 還能防止血腫溶解時毒性物質(zhì)釋放繼發(fā)腦損害[7]。

傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)手術(shù)視野大， 止血時可用肉眼直視進(jìn)行處理， 根據(jù)病情去除骨瓣可充分降低顱內(nèi)壓， 但手術(shù)時間長、創(chuàng)口大， 手術(shù)時周圍腦組織容易受損， 且致殘率較高， 術(shù)后并發(fā)癥多。小骨窗開顱血腫清除術(shù)通過CT或MR定位血腫， 以距離血腫腔最近的部位為手術(shù)入路[8]， 手術(shù)創(chuàng)口小、定位準(zhǔn)， 手術(shù)操作相對簡單。該術(shù)式可有效清除血腫， 且對創(chuàng)口周圍腦組織創(chuàng)傷小， 有效降低致死、致殘率， 術(shù)后并發(fā)癥少， 術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較好， 保障了患者今后生活自理能力。

本研究中， 經(jīng)過手術(shù)治療， 觀察組總有效率為 100.00%， 對照組總有效率為 86.67%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明小骨窗開顱血腫清除術(shù)的臨床效果更為顯著。

綜上所述， 相對于傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)， 小骨窗開顱血腫清除術(shù)的臨床效果更為顯著， 對于治療高血壓腦出血臨床療效良好， 能有效降低患者病死率及致殘率， 且手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-02-29]