屈海濤　趙麗

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·學(xué)術(shù)觀點(diǎn)·

臨床實(shí)踐時(shí)間在中醫(yī)外科研究生實(shí)踐能力中的作用研究

屈海濤1趙麗2

【摘要】目的 觀察不同臨床實(shí)踐時(shí)間在中醫(yī)外科專業(yè)研究生實(shí)踐能力中的作用。方法 收集河南中醫(yī)藥大學(xué)三所附屬醫(yī)院的中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)研究生，共72人，在研究生學(xué)習(xí)期間投入到臨床實(shí)踐當(dāng)中的具體時(shí)間（以h為單位），以“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”（Objective Structured Clinical Examination，簡(jiǎn)稱OSCE）的評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國(guó)家醫(yī)師資格考試通過(guò)率，來(lái)分析實(shí)踐時(shí)間與實(shí)踐能力的關(guān)系。結(jié)果 根據(jù)實(shí)踐時(shí)間分為A、B兩組，記錄各自的實(shí)踐時(shí)間量及評(píng)分結(jié)果、醫(yī)師考試通過(guò)率，發(fā)現(xiàn)A組，實(shí)踐時(shí)間（2 330±22）h，B組實(shí)踐時(shí)間（1 476±18）h，A組臨床實(shí)踐參與度（72.8±2.1）%，B組臨床實(shí)踐參與度（51.6±1.3）%，A組OSCE平均評(píng)分（21.4±0.7）分，B組OSCE平均評(píng)分（15.7±0.8）分，A組通過(guò)醫(yī)師資格考試100%，B組通過(guò)醫(yī)師資格考試83.6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在一定時(shí)間內(nèi)，臨床實(shí)踐時(shí)間較多的中醫(yī)外科學(xué)研究生的實(shí)踐能力要高于實(shí)踐時(shí)間較少的研究生。

【關(guān)鍵詞】實(shí)踐時(shí)間；實(shí)踐能力；中醫(yī)外科研究生教育

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，中醫(yī)外科學(xué)更是一門需要言傳身教的自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)結(jié)合的醫(yī)學(xué)學(xué)科。再進(jìn)一步明確說(shuō)明就是需要掌握一定醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的人對(duì)患者進(jìn)行藥物、針灸、手術(shù)甚至是語(yǔ)言的作用從而干預(yù)、治療疾病的重要社會(huì)活動(dòng)［1］?？v觀從新中國(guó)建立中醫(yī)外科研究生培養(yǎng)制度至今，早期的教育雖缺乏相應(yīng)的物質(zhì)支持，但培養(yǎng)成果卻可圈可點(diǎn)，一大批醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的名醫(yī)脫穎而出，但目前的中醫(yī)外科研究生教育卻有許多不盡如人意的表現(xiàn)。其中的突出表現(xiàn)就是中醫(yī)外科學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力下降。

中醫(yī)外科學(xué)是需要臨床實(shí)踐的學(xué)科，由于研究生生源的不同，教育教學(xué)有所側(cè)重，會(huì)出現(xiàn)臨床實(shí)踐時(shí)間的差異。臨床查房、門診跟隨、手術(shù)配合、術(shù)后換藥、等臨床操作都屬于臨床實(shí)踐［2］，然而，在大多數(shù)大學(xué)的中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，教研一體化的研究生導(dǎo)師日常事務(wù)繁重，對(duì)于研究生的教育很多時(shí)候都是他人代勞。而研究生既要完成理論學(xué)習(xí)又要通過(guò)醫(yī)師資格考試，還要發(fā)表論文，甚至要面臨繼續(xù)深造讀博士的壓力，為此研究生要在外語(yǔ)學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室研究及論文編寫方面占用大量時(shí)間，而忽視了臨床實(shí)踐的重要性，使不少中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)生缺乏實(shí)踐能力［3］。

1　資料與方法

中醫(yī)外科專業(yè)研究生的臨床時(shí)間能力到底與臨床實(shí)踐時(shí)間有無(wú)關(guān)系？為了能有較為直觀的觀察結(jié)果呈現(xiàn)，筆者對(duì)中醫(yī)外科學(xué)研究生進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，要求所有參與觀察的研究生真實(shí)記錄自己的臨床實(shí)踐時(shí)間，設(shè)定河南中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)于中醫(yī)外科研究生培養(yǎng)方案中臨床實(shí)踐時(shí)間6個(gè)月這一標(biāo)準(zhǔn)為參照物，將72名研究生的臨床實(shí)踐時(shí)間與參照物結(jié)合，按照正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，將其分為明顯高于參照物的A組、和基本等于參照物的B組。其中所參考的評(píng)分指標(biāo)參照“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”（Objective Structured Clinical Examination，簡(jiǎn)稱 OSCE）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2　結(jié)果

平均實(shí)踐時(shí)間長(zhǎng)、臨床技能參與度高的A組，相應(yīng)的OSCE評(píng)分也略高，醫(yī)師資格考試通過(guò)率也高，平均實(shí)踐時(shí)間短、臨床技能參與度低的B組OSCE評(píng)分低于A組，醫(yī)師資格考試通過(guò)率也低于A組。見(jiàn)表1。

雖然這些研究生的本科就讀院校來(lái)源不同，在實(shí)習(xí)期間所受的臨床技能訓(xùn)練也參差不齊，但所有這些學(xué)生都參加了具有權(quán)威性的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。結(jié)果顯示，依然是那些臨床實(shí)踐時(shí)間較長(zhǎng)（2 330±22）h、臨床操作技能參與度高（72.8±2.1）%的A組，學(xué)生通過(guò)率高（100%），而那些臨床實(shí)踐時(shí)間少（1 476±18）h、臨床實(shí)踐參與度低（51.6±1.3）%的B組學(xué)生則通過(guò)率較低（83.6%）。這就提示，雖然臨床實(shí)踐占了理論學(xué)習(xí)的一部分時(shí)間，但考試通過(guò)率還與學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)參與度、積極性以及是否真正掌握臨床技能有關(guān)。雖然教育者和被教育者對(duì)評(píng)教指標(biāo)的關(guān)注和教育效果的評(píng)價(jià)可能有差異。但是采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率仍是一項(xiàng)較好的能力評(píng)價(jià)硬指標(biāo)。所以筆者對(duì)上述表格所提示的臨床實(shí)踐時(shí)間較長(zhǎng)、臨床實(shí)踐參與度較高的學(xué)生不論在OSCE評(píng)分中的優(yōu)勢(shì)還是在醫(yī)師資格考試通過(guò)率中的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)出“臨床實(shí)踐時(shí)間與臨床實(shí)踐能力呈正相關(guān)”這一關(guān)系是贊成的。

3　討論

由此，我們就要討論一些關(guān)于中醫(yī)外科學(xué)研究生教育的問(wèn)題：教育是教與學(xué)的雙向社會(huì)活動(dòng)作用，教育者--研究生導(dǎo)師的專業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人喜好、學(xué)術(shù)風(fēng)格就直接決定了研究生的學(xué)習(xí)方向和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，所以目前單一導(dǎo)師制的研究生教育來(lái)說(shuō)，學(xué)生成為導(dǎo)師的附庸，甚至是個(gè)人財(cái)產(chǎn)。學(xué)生無(wú)法選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容無(wú)法支配學(xué)習(xí)時(shí)間，面對(duì)承擔(dān)學(xué)術(shù)課題較多的學(xué)術(shù)型導(dǎo)師，可能研究生的3年都在實(shí)驗(yàn)室與小白鼠為伴了，談何大量的臨床實(shí)踐。在國(guó)外的多導(dǎo)師制中，研究生不附屬于任何導(dǎo)師，學(xué)術(shù)、臨床、科研均有相應(yīng)的導(dǎo)師負(fù)責(zé)，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)術(shù)擅長(zhǎng)來(lái)選擇規(guī)劃、分配自己的學(xué)習(xí)、實(shí)踐時(shí)間。立志想成為科研人員的就多進(jìn)行科研方面培訓(xùn)，想從事臨床實(shí)踐，多進(jìn)行臨床方面的培養(yǎng)、訓(xùn)練和實(shí)踐［5］。

表1　不同臨床實(shí)踐時(shí)間產(chǎn)生的結(jié)果對(duì)比

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)研究生教育是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的大課題，是需要不斷完善與發(fā)展的，而針對(duì)于中醫(yī)外科學(xué)這一剛剛起步的研究生專業(yè)來(lái)說(shuō)就更是需要不斷改革和進(jìn)步的［6］，我們已經(jīng)通過(guò)教師、學(xué)生、學(xué)校、社會(huì)、甚至是教育體制等各方面的努力，使我們的研究生教育已經(jīng)進(jìn)行了改革并且還在在不斷的進(jìn)行改革。畢竟醫(yī)學(xué)研究生教育從一開始就存在著科研與臨床的沖突。如何解決這一問(wèn)題，看來(lái)還需更多智慧投入。研究生的教育方面是一個(gè)大課題，而本文僅就“在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)比不同臨床實(shí)踐時(shí)間在中醫(yī)外科專業(yè)研究生實(shí)踐能力中的作用”這一關(guān)節(jié)點(diǎn)切入作為研究，是小范圍的小樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，有一定的局限性，所能說(shuō)明的問(wèn)題也僅僅局限于樣本中的分析結(jié)果：在一定時(shí)間內(nèi)，臨床實(shí)踐時(shí)間較多、臨床技能參與度高的中醫(yī)外科學(xué)研究生A的實(shí)踐能力要高于實(shí)踐時(shí)間較少、臨床技能參與度低的B。

總之，培養(yǎng)既有臨床實(shí)踐能力，又有科研水平的外向型、實(shí)用型、創(chuàng)新型、復(fù)合型人才是醫(yī)學(xué)研究生更是中醫(yī)外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)［7］。作為這一社會(huì)事業(yè)的參與者，我們更應(yīng)該有高度的責(zé)任感，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的大局，搭上《國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》的順風(fēng)車，為國(guó)家、為社會(huì)培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的中醫(yī)藥人才服務(wù)［8］。

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【中圖分類號(hào)】G643

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0023-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.014

作者單位：1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州450000；2 教務(wù)部

通訊作者：趙麗，E-mail：quhaitaoyisheng@163.com

Research on the Role of Clinical Practice Time in the Skill of Practice of Graduate Students of Traditional Chinese Medicine Surgery

QV Haitao1ZHAO Li21 Department of Proctology， The First Hospital Affiliated to He’nan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou He’nan 450000， China， 2 Academic Department

［Abstract］Objective To observe the role of different length of time in clinical practice in the practical ability of postgraduates of tradition Chinese medicine （TCM） surgery. Methods A total of 72 cases postgraduates in TCM surgery from three affiliates hospitals of He’nan University of TCM，who had specific time （hour） in clinical practice during the period of Master study， to analyze the relationship between practical time and practical ability with the score of Objective Structured Clinical Examination （OSCE）as standard and combined with national doctor qualification examination. Results According to the length of time of practice， they were divided into group A and group B. Each group recorded their own hours of practice and the scores. Physician found that the total time of practice were （2 330±22）hours in group A and （1 476±18） hours in group B； The participation rate of clinical practice in group A and group B were （72.8±2.1） % and （51.6±1.3） % respectively；

The average score of OSCE in group A were （21.4±0.7） points， and in group B were （15.7±0.8） points； 100% of postgraduates in group A passed national doctor qualification examination， only 83.6% of postgraduates passed that examination. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The practical ability of postgraduates in TCM surgery with more time in clinical practice is higher than that of postgraduates with less time during the same period.

［Key words］The time of practice， Practical ability， TCM surgery education