白利穎，張　釗，王　佳

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60例胎膜早破產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率與社會支持度的關(guān)系調(diào)查

白利穎，張釗，王佳

摘要：[目的]探討胎膜早破產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率與社會支持度的關(guān)系。[方法]采用愛丁堡抑郁量表(EPDS)、社會支持評定量表于產(chǎn)婦出院前對60例胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行測評。[結(jié)果]社會支持不同的胎膜早破產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率不同(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)充分了解胎膜早破產(chǎn)婦的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，給予有針對性的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；抑郁癥；社會支持；相關(guān)；心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素與各種疾病的關(guān)系已逐步為人們所重視。妊娠、 分娩可使女性的心理狀態(tài)出現(xiàn)一些變化，焦慮和抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)[1]。產(chǎn)后抑郁癥于1968年首次提出，是指發(fā)生于產(chǎn)褥期[2]，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁、沮喪、哭泣、煩躁、易怒、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)厭世、自殘、傷嬰等行為，是介于產(chǎn)后精神病和產(chǎn)后抑郁之間的一種精神疾患，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常，危害產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰兒的認(rèn)知、情感和行為發(fā)展，對家庭和社會均有不利影響[3]。目前，產(chǎn)后抑郁癥已受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因、影響因素以及診斷、護(hù)理等方面已有諸多報道，但關(guān)于胎膜早破產(chǎn)婦這一特殊人群的社會支持研究較少。本研究對我院60例胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，探討抑郁癥發(fā)生率與社會支持之間的關(guān)系，為建立針對胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的個性化護(hù)理方案提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2015年1月—6月我科收治的60例胎膜早破產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有人格障礙和精神疾病；有原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；有顱腦占位性疾病；合并其他心、肝、腎等重要臟器疾病。

1.2調(diào)查工具

1.2.1愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)該量表為目前國內(nèi)外用于產(chǎn)后抑郁癥評估的權(quán)威量表，共有自責(zé)、焦慮、恐懼、心境、樂趣、悲傷、哭泣、失眠、應(yīng)付能力和自傷10個評估項目，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為4級，每個條目評分為0分～3分，總分30分[4]。產(chǎn)后抑郁的臨界值為12分，如果總得分≤12分，則為產(chǎn)后抑郁癥陰性，總得分>12分則為產(chǎn)后抑郁癥陽性[5]。抑郁癥發(fā)生率的計算方法為:抑郁癥陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.2社會支持量表[6]該量表共10個題目，總分為66分，分為3部分：①客觀支持：主要涉及被調(diào)查人社會關(guān)系的客觀情況，包括第2條、第6條和第7條，總分為22分。②主觀支持：主要涉及被調(diào)查人對自己社會關(guān)系的認(rèn)知理解和把握，包括第1條、第3條、第4條、第5條總分32分。③支持利用度：主要涉及被調(diào)查人遇到煩惱或困難時，傾訴和求助的方式以及組織生活情況，包括第8條、第9條和第10條，總分為12分。

1.3調(diào)查方法調(diào)查者向病人說明調(diào)查目的，并逐條講解問卷內(nèi)容，病人完全理解后做出回答。由調(diào)查者親自填寫，共發(fā)出愛丁堡抑郁量表和社會支持量表各60份，共120份，收回有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理核對原始資料，由專人錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響以社會支持得分46分、客觀支持12分、主觀支持24分和支持利用度8分為中位值[7]將60例胎膜早破產(chǎn)婦分為抑郁組和正常組，兩組孕期危險因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響見表1。

表1　社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響　例

2.2主觀支持逐題分析(見表2、表3)

表2　主觀支持前3題逐題分析　例

表3　主觀支持第4題分析　例

2.3支持利用度逐題分析(見表4)

表4　支持利用度逐題分析　例

3討論

3.1胎膜早破產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率較高產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，造成產(chǎn)后抑郁癥的因素包括生理因素、心理因素、社會因素和家庭因素，其中心理因素和社會因素被認(rèn)為是主要致病因素[8]。正常人群抑郁癥的患病率為2%～3%。有研究顯示，國外產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為3.5%～33.0%，國內(nèi)為7.3%～17.3%[9]。本研究對我院60例胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為58.3%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)外平均水平。分析原因可能與產(chǎn)婦胎膜早破有關(guān)，胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，對產(chǎn)婦和新生兒的健康會造成影響。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況，對其講解胎膜早破的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，及時對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并與家屬溝通，采取針對性的個性化護(hù)理，以盡可能減少抑郁的發(fā)生。

3.2社會支持有助于減少抑郁癥的發(fā)生本研究調(diào)查顯示，正常產(chǎn)婦的社會支持總分高于抑郁產(chǎn)婦，說明產(chǎn)婦的社會支持程度高，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率可能會降低。深入分析發(fā)現(xiàn)，社會支持量表中的客觀支持得分與抑郁癥發(fā)生率無明顯關(guān)系，但主觀支持和支持利用度得分越高，患產(chǎn)后抑郁癥的可能就越低。可見，在社會支持中影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的因素主要為主觀支持和支持利用度。

分析主觀支持的因素：①關(guān)系親密，可以得到支持和幫助的朋友個數(shù)。正常組全部選擇3個以上，少數(shù)病人選擇6個及以上；抑郁組有大多數(shù)病人選擇3個以上，少數(shù)病人選擇6個及以上?？梢?，產(chǎn)婦關(guān)系親密，可得到支持和幫助的朋友多，患產(chǎn)后抑郁癥的可能性會降低。②與鄰居的關(guān)系。正常組中有一半以上病人選擇有些或者大多數(shù)很關(guān)心自己；抑郁組中僅有少數(shù)病人選擇有些或者大多數(shù)很關(guān)心自己。③與同事的關(guān)系。正常組中有大多數(shù)病人選擇有些或者大多數(shù)很關(guān)心自己；抑郁癥組中僅有約一半病人選擇有些或者大多數(shù)很關(guān)心自己。可見，產(chǎn)后正常的產(chǎn)婦比產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦獲得同事的關(guān)心更多。④所有病人都認(rèn)為自己可以從丈夫和父母那里得到全力支持和照顧。但在兒女的支持和照顧方面，正常組中大多數(shù)為經(jīng)產(chǎn)婦，有兒女的全力支持；抑郁組中僅有少數(shù)病人為經(jīng)產(chǎn)婦，有兒女的全力支持，大多數(shù)為初產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦胎膜早破外加緊張等因素可能是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的因素之一。

分析支持利用度的因素：①遇到煩惱時的傾訴方式。正常組有約一半人會主動向朋友敘述自己的煩惱，以獲得支持和理解；抑郁組中僅有少數(shù)病人會主動向朋友敘述自己的煩惱，以獲得支持和理解，而更多病人會在朋友主動詢問時才說出來，可見，遇到煩惱的傾訴方式不同，也會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。②遇到煩惱時的求助方式。正常組有約一半人會經(jīng)常向家人、親友、組織求援；抑郁組中僅有少數(shù)人會經(jīng)常向家人、親友、組織求援，可見，產(chǎn)婦遇到煩惱越積極主動去求助別人，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的可能性越小。③參加團(tuán)體(黨團(tuán)組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等)組織活動的頻率。正常組中經(jīng)?；蛘咧鲃硬⒎e極參加活動的人數(shù)多于抑郁癥組，可見產(chǎn)后正常的產(chǎn)婦較產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦參加團(tuán)體活動較多。

在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)充分了解產(chǎn)婦的生理情況和心理情況，準(zhǔn)確評估他們的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以心理安慰和支持。家屬是產(chǎn)婦重要的支持系統(tǒng)，在臨床護(hù)理的同時，護(hù)士應(yīng)多與家屬進(jìn)行溝通，共同做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，社會支持對胎膜早破產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生有一定的影響，但抑郁癥的形成因素十分復(fù)雜且有個體化的差異，社會支持只是其中的一部分。針對產(chǎn)后抑郁癥綜合、全面的研究以及如何從護(hù)理層面預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生仍是今后婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究重點。

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(本文編輯 崔曉芳)

作者簡介白利穎，主管護(hù)師，本科，單位：100020，北京朝陽醫(yī)院；張釗、王佳單位：100020，北京朝陽醫(yī)院。

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.034

文章編號：1009-6493(2016)07C-2663-04

(收稿日期：2016-03-08；修回日期：2016-07-01)

Survey of relationship between incidence of depression of maternal with PROM and level of social support

Bai Liying,Zhang Zhao,Wang Jia

(Beijing Chaoyang Hospital,Beijing 100020 China)