王瑞娟，寇　潔

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積極心理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

王瑞娟，寇潔

[目的]探討積極心理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。[方法]選取176例急性冠脈綜合征病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施5周的積極心理干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的評(píng)分情況。[結(jié)果]干預(yù)后，干預(yù)組病人焦慮、抑郁得分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]積極心理干預(yù)能夠改善急性冠脈綜合征病人的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

積極心理干預(yù)；急性冠脈綜合征；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的急危重癥，是目前我國成人心臟病住院和死亡的第一位原因[1]。由于ACS發(fā)病急、病情重，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步增加病人再發(fā)心肌梗死、新發(fā)或惡化心力衰竭等概率，導(dǎo)致病人的預(yù)后較差[2-4]。我國有學(xué)者針對(duì)ACS病人的負(fù)性情緒進(jìn)行研究并取得了一定的成果[5]。積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)關(guān)注人性的優(yōu)點(diǎn)，挖掘其內(nèi)在品質(zhì)，更好地維持其積極情感，且在緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面具有較好的優(yōu)勢(shì)[6-7]。但針對(duì)積極心理干預(yù)用于緩解ACS病人焦慮、抑郁的相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究嘗試建立基于積極心理學(xué)理論的積極心理干預(yù)方案并應(yīng)用于ACS病人中，探討其對(duì)病人焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床ACS病人的心理護(hù)理提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年1月─2015年10月在我院心內(nèi)科住院的176例伴有輕度和中度焦慮、抑郁(采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[8]進(jìn)行篩查)的ACS病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年版[9])，并經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查確診；②意識(shí)清楚、無明顯語言功能障礙；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有抑郁相關(guān)病史；②有肺源性心臟病、惡性腫瘤及嚴(yán)重合并癥者；③服用抗抑郁藥物者。采用抽簽法將心內(nèi)科4個(gè)病區(qū)隨機(jī)分組，心內(nèi)科一病區(qū)和二病區(qū)86例ACS病人為干預(yù)組，心內(nèi)科三病區(qū)及四病區(qū)90例ACS病人為對(duì)照組。干預(yù)組：男56例，女30例；年齡48歲～78歲(68.13歲±9.87歲)；初中42例，中專28例，高中16例；急性心內(nèi)膜下心肌梗死38例，急性透壁性心肌梗死33例，不穩(wěn)定型心絞痛15例。對(duì)照組：男51例，女39例；年齡47歲～79歲(70.59歲±9.41歲)；初中41例，中專26例，高中23例；急性心內(nèi)膜下心肌梗死41例，急性透壁性心肌梗死32例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。兩組病人在性別、年齡、教育水平、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)科室健康教育，具體方法：開展心臟病相關(guān)知識(shí)及保健講座，每周1次；邀請(qǐng)心理學(xué)專家針對(duì)如何正確進(jìn)行疾病歸因、放松訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo)，每周1次，共2周；科室張貼健康教育知識(shí)，包括急性冠脈綜合征病人飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等相關(guān)知識(shí)；責(zé)任護(hù)士做好病人的床旁健康指導(dǎo)，及時(shí)解答病人及家屬的疑惑。

1.2.2干預(yù)組干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施1個(gè)月的積極心理干預(yù)。首先，成立積極心理干預(yù)小組，由1名心理學(xué)家、1名心內(nèi)科副主任醫(yī)師、護(hù)士長、2名主管護(hù)師及3名護(hù)師組成。①第一階段：評(píng)估。在病人病情穩(wěn)定后，評(píng)估其焦慮、抑郁情況，與病人充分溝通，鼓勵(lì)病人說出自己焦慮、抑郁的原因，并與病人、家屬交談，分析其焦慮、抑郁的發(fā)生原因；為病人發(fā)放記事本及筆，要求其寫出焦慮的原因。此階段干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。②第二階段：實(shí)施。鼓勵(lì)病人總結(jié)自己的特長及優(yōu)勢(shì)，家屬和病人一起分析，最后由病人進(jìn)行總結(jié)并記錄在記事本上；干預(yù)小組成員在病人閑暇時(shí)引導(dǎo)其回憶每天開心的事情，最后由病人總結(jié)記錄；鼓勵(lì)病人列出感恩清單，寫出一生中需要感謝的人的具體名字，并列出感謝的理由，嘗試給自己的“恩人”寫一封感謝信，鼓勵(lì)病人每天堅(jiān)持寫感恩日記，記錄每天生活中需要感恩的點(diǎn)點(diǎn)滴滴；鼓勵(lì)病人對(duì)自己的一生進(jìn)行總結(jié)，為自己寫一本小傳記；鼓勵(lì)病人列出自己出院后想要做的事情，并制定計(jì)劃，寫明完成時(shí)間及方式。小組成員每隔2 d～3 d與病人溝通1次，一方面檢查病人各種記錄的完成情況，對(duì)其所做的努力進(jìn)行肯定，一方面針對(duì)下一次的計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，遞進(jìn)式進(jìn)行，使病人掌握方法，能夠真實(shí)地記錄自己的感受。此階段干預(yù)時(shí)間為3周。③第三階段：鞏固。詢問病人在整個(gè)干預(yù)期間的感受、干預(yù)后自身的一些改變，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持記錄自己開心、快樂、滿足等情感體驗(yàn)，堅(jiān)持記錄感恩日記等。鼓勵(lì)其與家人及其他朋友進(jìn)行分享，及時(shí)表達(dá)自己的謝意。此階段干預(yù)時(shí)間為1周。

1.3評(píng)價(jià)工具①焦慮自評(píng)量表(Self-Ration Anxiety Scale,SAS)。用于測(cè)評(píng)ACS病人的焦慮程度。該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分0分～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分?？偡衷礁弑硎窘箲]程度越嚴(yán)重。<50分、50分～59分、60分～69分、≥70分分別為無、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮[9]。②抑郁自評(píng)量表(Self-Ration Depression Scale, SDS)。用于測(cè)評(píng)ACS病人的抑郁程度。該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分0分～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。<53分、53分～62分、63分～72分、≥73分分別為無、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁[9]。③西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)。用于評(píng)估ACS病人的生活質(zhì)量。該量表由Spertus等[10]研發(fā)，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)識(shí)程度5個(gè)維度19個(gè)條目。每個(gè)條目有5個(gè)或6個(gè)選項(xiàng)，最低功能狀態(tài)為1分，其余依次為2分～6分。得分越高表明病人的生活質(zhì)量越好。該量表具有較好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1樣本流失情況干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組病人流失3例，2例病情加重退出，1例合并慢性腎衰竭排除。對(duì)照組病人流失5例，2例中途不愿參加自動(dòng)退出，3例病情加重退出。退出后兩組病人的一般資料均衡可比。

2.2兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量得分比較(見表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量得分比較　 分

3　討論

3.1積極心理干預(yù)能夠緩解ACS病人的焦慮和抑郁情緒負(fù)性情緒會(huì)影響ACS病人的預(yù)后，影響病人的生活質(zhì)量[11]。改善病人的焦慮、抑郁情緒，對(duì)于提升病人的身心健康具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，積極心理干預(yù)能夠較好地緩解ACS病人的焦慮、抑郁情緒，與陳靜等[6]研究顯示積極心理干預(yù)能夠改善癌癥病人的負(fù)性情緒一致。分析原因可能是本研究采用積極心理干預(yù)引導(dǎo)病人承認(rèn)自己的負(fù)性情緒并嘗試接納，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，感悟自己生活中的幸福，引導(dǎo)其更多地關(guān)注生活中積極的一面，從而緩解其焦慮、抑郁負(fù)性情緒。此外，有研究顯示，感恩情緒能夠激發(fā)病人的積極情緒[12]。本研究鼓勵(lì)病人嘗試列出感恩清單、記錄感恩日記，幫助病人以感恩的心態(tài)面對(duì)疾病及自己的狀態(tài)，更加珍惜自己的生命及身邊的人，因此能夠使病人保持積極向上的心態(tài)，更加關(guān)注自身的正能量，有助于緩解其焦慮、抑郁情緒。

3.2積極心理干預(yù)能夠提升病人的生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，積極心理干預(yù)能夠提升病人的生活質(zhì)量，與宋旭紅等[13]對(duì)肺癌病人實(shí)施積極心理干預(yù)能夠提升其生活質(zhì)量一致。雷震等[14]研究顯示，積極心理干預(yù)能夠提升老年人的心理健康及幸福感水平。本研究一方面引導(dǎo)病人關(guān)注自身的優(yōu)勢(shì)，感受自身的幸福，并引導(dǎo)其以感恩的心態(tài)對(duì)待疾病及生活，從而保持較好的情緒；另一方面本研究注重引導(dǎo)病人計(jì)劃自身未來，讓病人對(duì)生活充滿希望，從而更好地配合治療。此外，本研究鼓勵(lì)病人撰寫個(gè)人傳記，嘗試引導(dǎo)其對(duì)自己一生中最值得稱贊的事情進(jìn)行回憶，不僅能夠促進(jìn)其進(jìn)行自我肯定，而且能夠幫助病人更好地感悟自身的幸福，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

4　本研究的不足之處

本研究基于積極心理學(xué)理論設(shè)計(jì)的積極心理干預(yù)方案有助于緩解ACS病人的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。但仍存在一定的不足，如受病人住院時(shí)間的限制，本研究干預(yù)時(shí)間僅5周，干預(yù)時(shí)間較短，對(duì)積極心理干預(yù)方案的長期效果沒有持續(xù)的跟蹤；此外，干預(yù)結(jié)束后對(duì)病人是否繼續(xù)堅(jiān)持記錄感恩日記等僅進(jìn)行了電話隨訪，未實(shí)施入戶檢查等進(jìn)一步的跟蹤。因此，在以后的研究中可進(jìn)一步追蹤病人到社區(qū)，與社區(qū)保持聯(lián)系，以探討積極心理干預(yù)的長期效果。

[1]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2]Fors A,Dudas K,Ekman I.Life is lived forwards and understood backwards-experiences of being affected by acute coronary syndrome:a narrative analysis[J].International Journal of Nursing Studies,2014,51:430-470.

[3]袁敏,郭航遠(yuǎn),彭放,等.基層醫(yī)院急性冠脈綜合征患者合并焦慮狀態(tài)相關(guān)因素分析及臨床干預(yù)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(26):3137-3141.

[4]張艷霞,陳桂玲.抑郁癥對(duì)老年急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)療,2015(10):77-78.

[5]付軍樺,時(shí)淑娟,高美玲,等.心理干預(yù)對(duì)老年急性冠脈綜合征患者介入治療前后不良情緒和生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5165-5166.

[6]陳靜,宋旭紅,李大雨,等.積極心理干預(yù)對(duì)婦科癌癥病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(12C):4559-4560.

[7]周少賢.積極心理療法對(duì)抑郁群體的干預(yù)研究[J].北京教育(德育),2014(9)：66-68.

[8]戴曉陽.常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:153-156.

[9]Anderson JL,Adams CD,Antman EM,etal.ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infraction[J].Circulation,2007,116(7):148-304.

[10]Spertus JA,Winder JA,Dewhurst TA,etal.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol,1994,74(12):1240-1244.

[11]劉燕,張煥軼,王愛萍,等.急性冠脈綜合征患者并發(fā)焦慮障礙與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].心臟雜志,2015,27(2):182-185.

[12]劉琴,張圓,查勇,等.感恩情緒干預(yù)對(duì)癌癥病人健康促進(jìn)的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(10B):3674-3675.

[13]宋旭紅,陳靜,李大雨,等.探討積極心理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24(1)：8-10.

[14]雷震，江虹，尹世平，等.積極心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人心理健康與幸福感水平的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(2):93-96.

(本文編輯崔曉芳)

Effect of positive psychological intervention on negative emotion and quality of life in patients with acute coronary syndrome

Wang Ruijuan,Kou Jie

(People’s Hospital of Henan Province,Henan 450003 China)

河南省財(cái)政廳、科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：142102310396。

王瑞娟，護(hù)師，本科，單位：450003，河南省人民醫(yī)院；寇潔(通訊作者)單位：450003，河南省人民醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.028

1009-6493(2016)08C-3032-03

2015-11-25；

2016-05-27)