董梅德，吳　玲

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中醫(yī)醫(yī)院護理績效管理模式探討

董梅德，吳玲

[目的]探討適合中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的護理績效管理模式。[方法]將科室風(fēng)險系數(shù)、護士能級及中醫(yī)特色護士綜合素質(zhì)考核3部分內(nèi)容納入護理績效管理模式中，并與傳統(tǒng)護理績效管理模式進行比較，觀察護士辭職率、調(diào)崗率、護士對績效改革滿意度和病人滿意度的變化。[結(jié)果]實施改進完善的護理績效管理模式后，護士辭職率、調(diào)崗率降低，護士對績效改革滿意度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。[結(jié)論]不斷改進護理績效管理模式，有助于降低護士辭職率及調(diào)崗率，提高護士滿意度。

中醫(yī)醫(yī)院；績效管理；改進；辭職率；調(diào)崗率；滿意度

護理績效考核是深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵指標(biāo)之一。我院根據(jù)衛(wèi)生部2012年頒發(fā)的《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理指導(dǎo)意見》并結(jié)合我院實際情況，自2014年1月起在全院推行崗位、能級及績效考核管理辦法，取得了一定的成效?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇我院2013年—2015年在院的護士為研究對象。2013年共316人，其中主任護師2人，副主任護師16人，主管護師45人，護師56人，護士197人；本科37人，?？?03人，中專176人； N4級12人，N3級38人，N2級165人，N1級101人。2014年共324人，其中主任護師2人，副主任護師18人，主管護師43人，護師66人，護士195人；本科45人，?？?28人，中專151人；N4級14人，N3級39人，N2級175人，N1級96人。2015年共373人，主任護師4人，副主任護師16人，主管護師43人，護師66人，護士244人；碩士研究生1人，本科48人，?？?56人，中專168人； N4級14人，N3級39人，N2級205人，N1級115人。

1.2方法

1.2.1績效考核方法我院于2013年實施傳統(tǒng)的護理績效管理模式，即依據(jù)護士工作量考核計分及醫(yī)院科室經(jīng)濟效益核算，分別對總責(zé)班、責(zé)任班、主班、管理危重病人人次、晚夜班、節(jié)日班、雙休班、工齡、質(zhì)量控制員、總帶教、病人表揚、護理質(zhì)量等條目賦予相應(yīng)分值，每月由護士長及兩名護士根據(jù)護士實際工作情況計算護士的量化考核計分，報經(jīng)管科核算具體績效工資。自2014年開始實施改進的護理績效管理模式，改進后護理人員績效分配包含科室風(fēng)險系數(shù)、護士能級和護士綜合素質(zhì)考核3部分。風(fēng)險系數(shù)是參考廣東省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院績效管理中的科室風(fēng)險系數(shù)，結(jié)合我院科室內(nèi)涵賦分2份問卷調(diào)查結(jié)果制定我院的科室風(fēng)險系數(shù)(見表1)；科室風(fēng)險系數(shù)占20%，護士能級占10%，護士綜合素質(zhì)考核占70%，護士綜合素質(zhì)考核按工作量、工作質(zhì)量、護理危重病人數(shù)、病人滿意度、實施中醫(yī)護理操作數(shù)、指導(dǎo)服用中藥飲片數(shù)、疾病中醫(yī)護理方案的實施等方面進行，工作量計分沿用最初護理績效管理方案執(zhí)行。自2015年實施改進完善的護理績效管理模式，即在改進的護理績效管理原則基礎(chǔ)上，考核內(nèi)容及管理辦法不變，調(diào)整科室風(fēng)險系數(shù)(占30%)、護士能級(占10%)和護士綜合素質(zhì)考核(占60%)占比。具體見表2。

表1　全院各科室風(fēng)險系數(shù)對應(yīng)表

表2　各科室風(fēng)險系數(shù)、能級及工作量關(guān)系表

1.2.2效果評價采用自身前后對照方法，分別于2013年12月、2014年12月和2015年12月比較護士調(diào)崗率、護士離職率、護士對績效改革滿意度及病人滿意度。護士對績效改革滿意度和病人滿意度評價采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時間護士辭職率、調(diào)崗率、績效改革滿意度和病人滿意度比較(見表3)

表3　不同時間護士辭職率、調(diào)崗率、績效改革滿意度和病人滿意比較　%

3　討論

3.1改進完善的護理績效管理模式有利于穩(wěn)定護理隊伍我院在近幾年一直使用傳統(tǒng)的護士績效考核辦法，依據(jù)護士工作量及科室綜合經(jīng)濟效益評定，僅注重護士工作量的考核，而忽略了崗位責(zé)任、科室風(fēng)險、勞動強度、技術(shù)含量等價值要素對護理工作的影響；考核結(jié)果存在危重病人多、技術(shù)要求高、護士精神壓力大、夜班輪換快的科室護士績效較低的現(xiàn)象，有失客觀、公正。因此，傳統(tǒng)護理績效管理模式不能充分體現(xiàn)護理崗位的勞動價值，一定程度上制約了護理管理效果。為此，我院在傳統(tǒng)護士績效分配模式的基礎(chǔ)上逐步改進，將科室工作風(fēng)險系數(shù)、護士能級及中醫(yī)特色護士綜合素質(zhì)考核3部分按不同比例納入改進的護士績效分配模式中，在應(yīng)用的過程中體現(xiàn)了崗位化管理理念，重新審視分配方案的流程和環(huán)節(jié)，合理調(diào)整運行機制，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院推進人事管理制度改革，實施護士崗位管理，打破原有的在編人員和非在編人員的身份制管理，按照不同崗位的勞動強度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險等要素確定分配原則[1]。研究結(jié)果顯示：完善護士績效改革的實施，在不增加醫(yī)院資源的情況下，降低了護士辭職率及調(diào)崗率，有利于護理隊伍的穩(wěn)定。

3.2改進完善的護理績效管理模式有利于提高滿意度影響員工滿意度的關(guān)鍵因素集中反映在薪酬、績效和職業(yè)發(fā)展3個方面。護士工作滿意度與醫(yī)院的宏觀管理，如醫(yī)院的方針政策、工作氛圍、管理者的管理方式等有很大相關(guān)性[2]。我院實施改進完善的護士績效模式后，打破了傳統(tǒng)的護士績效分配方案，也是一種護理管理模式的改革。不同能級的護士根據(jù)自己的工作能力從事具有不同技術(shù)含量的護理工作，并根據(jù)護士所在崗位、能級實施績效考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的人性化管理，充分調(diào)動了護士的積極性和創(chuàng)造力，提高了護理服務(wù)水平，減少了并發(fā)癥、護理糾紛及護理不良事件的發(fā)生，保障了病人的安全。研究結(jié)果顯示，我院實施改進完善的績效管理改革后，護士對績效分配的滿意度提高。進一步說明福利待遇是決定工作滿意度的重要因素，它不僅能滿足護士生活與工作的基本需求，而且還是對他們所做貢獻的尊重，是個人成就和社會地位的象征[3]。

3.3充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高醫(yī)院中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力我院在實施改進完善的護理績效管理模式中，將開展中醫(yī)操作項目及數(shù)量、指導(dǎo)服用中藥飲片數(shù)、疾病中醫(yī)護理方案的實施等方面作為護理工作量關(guān)鍵性指標(biāo)進行考核。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理越來越顯示出其獨特的優(yōu)勢。疾病中醫(yī)護理方案作為二次分配要素考核，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在提高臨床療效中的重要作用，鼓勵中醫(yī)護理創(chuàng)新，促進中醫(yī)護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用與推廣，更好地將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢與護理實踐相結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

同時通過改進完善的護理績效考核管理模式的實施，培養(yǎng)了一批熱愛中醫(yī)護理事業(yè)、理論水平較高、專業(yè)技術(shù)精湛，能較好地運用中醫(yī)藥知識技能開展護理工作的中醫(yī)護理骨干為病人提供中醫(yī)藥特色的健康和康復(fù)指導(dǎo)，提升了中醫(yī)護理隊伍的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。

4　小結(jié)

護理績效管理模式的改革與實施體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效考核與能級晉升相輔相成，有利于規(guī)范臨床護理工作，使護理人力配置更為合理，有助于促進護理隊伍的穩(wěn)定與健康的發(fā)展[4],同時切實落實各項改革措施有助于提高護士滿意度和促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)開展[5]，有助于降低護士的辭職率及調(diào)崗率，確保護理質(zhì)量和護理安全，減少醫(yī)患糾紛，從而提高醫(yī)院的整體護理質(zhì)量。

[1]溫賢秀,敬潔.實施崗位管理對護士工作滿意度的影響[J].護理學(xué)雜志,2014,28(2):6-8.

[2]吳菁,劉曉紅,陶虹.護士工作滿意度的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(6):548 -550.

[3]Lu H,White AE,Barriball KL.Job satisfaction among nurses:a liertature review[J].International Journal of Nursing Studies,2005,42(2):211-227.

[4]楊惠云,周西,王妮.護理崗位、分層及績效管理體系的構(gòu)建[J].中國護理管理,2013,15(9):66-69.

[5]周嫣,肖松梅,陳娟,等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對于臨床護士滿意度的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(24)：1-4.

(本文編輯崔曉芳)

Probe into management mode of nursing performance in traditional Chinese medicine hospital

Dong Meide,Wu Ling

(Xinjiang Changji Hui Autonomous Prefecture,Changji Traditional Chinese Medcine Hospital,Xinjiang 831100 China)

新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目，編號：2015S01-1。

董梅德，主任護師，本科，單位：831100，新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院；吳玲單位：831100，新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.029

1009-6493(2016)08C-3034-03

2016-04-18；

2016-07-25)