林艾花

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綜合性護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并氣胸老年病人中的應(yīng)用

林艾花

[目的]探討綜合性護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并氣胸老年病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院收治的70例COPD合并氣胸老年病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，觀察組病人在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后比較兩組病人臨床療效、舒適度、焦慮評(píng)分和護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組病人療效優(yōu)于對(duì)照組，舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)COPD合并氣胸老年病人采用綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于提高病人的臨床療效、舒適度和護(hù)理滿意度，緩解焦慮情緒。

慢性阻塞性肺疾??；氣胸；老年病人；綜合性護(hù)理干預(yù)；臨床療效；舒適度；焦慮；護(hù)理滿意度

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發(fā)于老年人群，具有病變廣泛、病情進(jìn)展緩慢、遷延難愈等特點(diǎn)，且常并發(fā)氣胸。因COPD臨床癥狀常會(huì)掩蓋氣胸癥狀，導(dǎo)致COPD合并氣胸的臨床治療難度大，一旦發(fā)生漏診，在短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致心肺功能衰竭，加重身心負(fù)擔(dān)，死亡率較高[1]。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于COPD合并氣胸老年病人的臨床護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年7月—2014年7月我院收治的70例COPD合并氣胸的老年病人。其中男38例，女32例；年齡62歲～75歲(67.8歲±3.3歲)；慢性支氣管炎36例，阻塞性肺氣腫34例；右側(cè)氣胸33例，左側(cè)氣胸34例，雙側(cè)氣胸3例；COPD病程8年～26年(16.8年±4.5年)。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)胸部X線、CT、肺功能及血?dú)鈾z查，確診為COPD，肺功能Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)，經(jīng)胸腔閉式引流治療≥7 d存在漏氣現(xiàn)象；無(wú)意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、智力障礙；近半個(gè)月無(wú)呼吸道感染病史；無(wú)藥物治療禁忌證，非過(guò)敏體質(zhì)；了解治療和護(hù)理方案，簽署知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦、血管等嚴(yán)重疾病者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者。采用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合我院倫理規(guī)范。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)COPD、氣胸、引流護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1心理護(hù)理由于COPD病程長(zhǎng)，病人長(zhǎng)期受到病痛折磨，加上老年病人各臟器功能處于衰退狀態(tài)，疾病易反復(fù)發(fā)作，病人普遍存在焦慮、悲觀、抑郁等情緒，影響治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)積極與病人交流溝通，了解不良情緒產(chǎn)生原因，有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)病人的主訴并解答疑問(wèn)，介紹疾病知識(shí)、治療方法和成功病例，增加病人的康復(fù)信心，提高治療依從性[3]，鼓勵(lì)家屬給予病人最大的親情支持。同時(shí)避免病人說(shuō)話過(guò)多或情緒激動(dòng)，確保胸內(nèi)壓穩(wěn)定。

1.2.1.2體位護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)評(píng)估病人的病情，幫助病人取半坐臥位或斜坡臥位，床頭抬高45°～60°，床尾抬高10°，將減壓水枕墊于臀下，軟枕墊于膝下，減輕病人的不適感[4-5]。評(píng)估壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，1 h～2 h翻身1次，采用海綿墊、氣墊床減輕皮膚局部壓力。指導(dǎo)病人在床上活動(dòng)，注意保持引流管通暢，避免牽拉引起病人的不適。

1.2.1.3胸腔閉式引流護(hù)理定期檢查引流管及連接部位，妥善固定引流管，避免打折、滑脫、逆行感染等。病人取半臥位，指導(dǎo)其有規(guī)律呼吸，促進(jìn)氣體排出。針對(duì)引流不暢所致氣胸持續(xù)不閉合情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師抽氣或重新置管[6]。由于老年病人胸部皮膚肌肉松弛，可能導(dǎo)致引流管穿刺部位包裹不嚴(yán)密，導(dǎo)致外部氣體進(jìn)入胸膜腔。經(jīng)胸部X線檢查無(wú)氣胸征象后，可拔除導(dǎo)管。

1.2.1.4呼吸和排痰護(hù)理指導(dǎo)病人正確排痰，早晚洗漱后排痰1次，排痰前深呼吸5次或6次，持續(xù)咳嗽數(shù)次，當(dāng)痰液達(dá)到咽喉部后用力咳出；若痰液黏稠，排出困難，護(hù)理人員應(yīng)給予叩背，幫助病人排痰。指導(dǎo)病人取仰臥位或坐位進(jìn)行深呼吸和腹式呼吸，每日2次或3次，每次10 min，改善呼吸功能和肺部功能[7]。

1.2.1.5營(yíng)養(yǎng)支持COPD合并氣胸老年病人長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，延長(zhǎng)肺部傷口愈合時(shí)間，增加病人痛苦。在積極治療的同時(shí)，結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、病情、體質(zhì)等，制定科學(xué)的飲食方案，由病人自主選擇，給予適量蛋類、肉類、奶類、谷類、蔬菜、水果等，少食多餐，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.2效果評(píng)價(jià)干預(yù)6個(gè)月后比較兩組病人的療效、舒適度、焦慮評(píng)分和護(hù)理滿意度。①療效。參考COPD合并氣胸療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：安靜平臥或休息時(shí)，自覺(jué)無(wú)明顯胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀；良：休息或平臥時(shí)，自覺(jué)存在呼吸困難等癥狀；差：無(wú)法平臥休息，需半坐臥位，仍覺(jué)呼吸困難。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/病例總數(shù)×100%。②舒適度。采用舒適評(píng)分量表(BCS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0分～4分。4分：咳嗽無(wú)痛；3分：深呼吸無(wú)痛；2分：平臥無(wú)痛，咳嗽或深呼吸輕微疼痛；1分：安靜時(shí)無(wú)痛，咳嗽或深呼吸嚴(yán)重疼痛；0分：持續(xù)疼痛。分值越高，表明舒適度越高[9]。③焦慮評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，評(píng)分范圍為0分～56分，21分以上為明顯焦慮，14分～21分必然有焦慮，13分為可能存在焦慮，<7分為無(wú)焦慮，分值越高，表明焦慮程度越嚴(yán)重。④護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷，由病人或家屬填寫(xiě)，總分為100分，評(píng)分≥90分為非常滿意；70分～89分為基本滿意；<70分為不滿意，護(hù)理總滿意率=(非常滿意+基本滿意)/病例總數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組病人療效比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人療效比較

2.2兩組病人干預(yù)前后舒適度及焦慮評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后舒適度和焦慮評(píng)分比較 　分

2.3兩組病人護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人護(hù)理滿意度比較

3　討論

COPD是呼吸內(nèi)科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎及肺氣腫，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等，危及病人的生命。COPD發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，可能與吸煙、空氣污染、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳、氣道反應(yīng)性增高、嬰幼兒等因素有關(guān)[10]，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、消瘦、乏力等癥狀，直接影響病人的身體健康和生活質(zhì)量。COPD合并氣胸是常見(jiàn)疑難病癥，治療難度高，復(fù)發(fā)率高。COPD合并氣胸的老年病人因基礎(chǔ)疾病較多，高齡、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、肺功能低下等因素，無(wú)法耐受手術(shù)治療，多采用保守治療，因此科學(xué)合理的護(hù)理措施非常重要。

隨著人們生活水平的提高，病人在關(guān)注臨床療效的同時(shí)，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了新的要求。以人為本的護(hù)理模式逐漸取代了以疾病為中心的護(hù)理模式，根據(jù)病人實(shí)際情況，實(shí)施規(guī)范性、綜合性、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，從而提高治療效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我院針對(duì)COPD合并氣胸的老年病人實(shí)施綜合性護(hù)理措施，明確各個(gè)時(shí)期護(hù)理目標(biāo)，形成以心理護(hù)理、體位護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理、呼吸和排痰護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等為核心的護(hù)理流程[11-12]，密切觀察病人的心理變化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，改善不良情緒，堅(jiān)定康復(fù)信心；選擇舒適的體位，減輕不適感，降低壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生率；妥善固定引流管，確保引流通暢，指導(dǎo)病人正常排痰、呼吸，改善呼吸功能；確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，提高抵抗力。表1結(jié)果顯示觀察組病人療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可改善臨床癥狀，提高治療效果；表2結(jié)果顯示觀察組病人舒適度高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可減輕病人的不適感和不良情緒，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；表3結(jié)果顯示觀察組病人護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可有效提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumothorax

Lin Aihua

(Fifth People’s Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037009 China)

林艾花，副主任護(hù)師，本科，單位：037009，山西省大同市第五人民醫(yī)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.031

1009-6493(2016)08C-3040-03

2015-11-19；

2016-07-10)