杜天平，王欽玉，朱新枝

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自制可調(diào)式床旁固定撐架在顱腦術(shù)后病人引流中的應(yīng)用

杜天平，王欽玉，朱新枝

[目的]探討自制可調(diào)式床旁固定撐架在顱腦術(shù)后病人引流中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2014年4月─9月在我科行顱腦術(shù)后需引流的病人123例為對照組，選擇2014年11月—2015年4月在我科行顱腦術(shù)后需引流的病人125例為試驗(yàn)組，對照組使用普通輸液架掛引流袋，試驗(yàn)組使用自制可調(diào)式床旁固定撐架懸掛引流袋，于引流術(shù)后第2天比較兩組病人意外拔管發(fā)生率和舒適度，并比較護(hù)士對兩組病人的交班時(shí)間和調(diào)整病人體位花費(fèi)的時(shí)間。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人意外拔管發(fā)生率低于對照組，舒適度高于對照組，護(hù)士交接班時(shí)間和調(diào)整病人體位用時(shí)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]使用可調(diào)式床旁固定撐架固定顱腦術(shù)后病人的引流裝置，可降低病人意外拔管發(fā)生率，提高病人的舒適度，減輕護(hù)士的工作量。

可調(diào)式床旁固定撐架；顱腦術(shù)后；引流；意外拔管；舒適度；交接班

顱腦術(shù)后放置引流管的目的是引流出顱腦內(nèi)殘留的氣體、血液和腦脊液等，以減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒閉塞，減輕腦水腫[1]。顱腦術(shù)后病人常會(huì)帶有多種引流管，如腦室引流管、血腫腔引流管、腰大池引流管、胃腸減壓管和尿管等，引流管引流的高度須根據(jù)管道放置的引流位置、引流液的顏色和性狀及顱內(nèi)壓的高低進(jìn)行調(diào)整。目前，國內(nèi)血腫腔引流常使用普通引流瓶、負(fù)壓球、引流袋等，但由于引流管預(yù)留的長度不夠或過長等原因，經(jīng)常需要直接將引流瓶或負(fù)壓球放在病人床頭，且目前引流袋的固定大多采用繃帶、膠布、繩子、別針或掛鉤固定于床頭、床尾、床邊、床單或床護(hù)欄上，操作繁瑣，且固定不夠牢固，給病人及護(hù)士帶來了諸多不便。此外，目前國內(nèi)腦室引流大多采用新型封閉式顱腦引流裝置，由腦室外引流器、引流管路及引流袋三部分組成，傳統(tǒng)方法是用輸液架將腦室外引流器懸掛起來，引流袋直接放在地上或用繩子綁在床欄上，這樣既不利于病人變換體位，同時(shí)又會(huì)增加護(hù)士的工作量。因此，我科自制一種可調(diào)式床旁固定撐架(專利號:ZL 2014 2 0605953.6)并用于顱腦術(shù)后病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年4月—9月在我科行顱腦術(shù)后需引流的病人123例為對照組，其中，男87例，女36例；年齡30歲～71歲，平均44.5歲；顱腦外傷12例，高血壓腦出血34例，顱腦腫瘤36例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤38例，頸動(dòng)脈狹窄3例；腦室引流87例，硬膜下引流8例，硬膜外引流3例，創(chuàng)腔引流25例。選擇2014年11月—2015年4月在我科行顱腦術(shù)后需引流的病人125例為試驗(yàn)組，其中，男92例，女33例；年齡21歲～74歲，平均43.6歲；顱腦外傷13例，高血壓腦出血33例，顱腦腫瘤35例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40例，頸動(dòng)脈狹窄4例；腦室引流89例，硬膜下引流10例，硬膜外引流8例，創(chuàng)腔引流18例。兩組病人性別、年齡、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組病人采用相同的護(hù)理方式，并向病人及其家屬宣教導(dǎo)管引流的作用，囑其不可隨意調(diào)節(jié)引流高度及防止?fàn)坷?、受壓等發(fā)生意外拔管相關(guān)措施。對照組病人取平臥位或側(cè)臥位，采用目測法測量腦室引流管的高度，常規(guī)固定引流裝置，即用繩子將腦室引流裝置捆綁在病床旁的欄桿或輸液架上，或采用夾子、膠布粘貼固定在床頭及枕頭上。試驗(yàn)組使用可調(diào)式床旁固定撐架固定引流袋。

1.2.1可調(diào)式床旁固定撐架制作方法基礎(chǔ)撐桿由不銹鋼材料制作而成，分為撐桿、支撐平臺(tái)、連接件、鎖緊件和掛鉤；在撐桿頂端設(shè)有掛鉤，支撐平臺(tái)通過連接件與撐桿相連，撐桿通過鎖緊件與病床的孔洞固定(撐桿直徑與病床孔洞一致時(shí)或無需撐桿往床下延伸時(shí))，撐桿直徑小于或大于病床孔洞或需要低位引流時(shí)，用固定旋轉(zhuǎn)裝置將撐桿固定在病床上，撐桿為套疊節(jié)桿，節(jié)桿通過固定件固定，節(jié)桿上設(shè)有刻度，最下端節(jié)桿上的刻度為0 cm～30 cm，除最下端節(jié)桿外，其余所述節(jié)桿的刻度為0 cm～20 cm；所述節(jié)桿的基本刻度單位為1 cm。連接件、固定件和鎖緊件采用固定旋轉(zhuǎn)裝置或鎖緊裝置；固定旋轉(zhuǎn)裝置包括固定螺栓和固定螺帽。支撐平臺(tái)尺寸為100 cm2～300 cm2。支撐平臺(tái)通過螺栓或鎖緊裝置固定在撐桿上，可上下移動(dòng)并鎖緊，四周設(shè)有擋邊，擋邊的高度為30 cm。具體見圖1。

1—撐桿；2—支撐平臺(tái)；3—連接件；4—掛鉤；5—鎖緊件；6—節(jié)桿；7—固定件；8—倒鉤；9—擋邊

1.2.2可調(diào)式床旁固定撐架使用方法根據(jù)引流管放置的位置將撐桿通過鎖緊件或固定螺旋裝置固定在病床的床頭孔洞里或病床上，再固定好撐桿上的防傾倒倒鉤；擰開螺帽或鎖緊裝置，根據(jù)引流袋放置高度將支撐平臺(tái)通過螺栓或鎖緊裝置固定在撐桿上，調(diào)整支撐平臺(tái),再擰緊螺帽或鎖緊裝置固定,將引流袋放在支撐平臺(tái)上；引流袋或瓶頭端懸掛在防傾倒倒鉤上。頂端掛鉤適用于目前國內(nèi)新型腦室引流裝置或腰大池引流；根據(jù)所需高度將撐桿調(diào)好，將引流壺掛在掛鉤上，將支撐平臺(tái)調(diào)至病床以下的撐桿上固定，引流袋如上述方法放于支撐平臺(tái)上。撐桿中上下節(jié)桿套疊伸縮，通常將支撐平臺(tái)固定在撐桿的套疊伸縮處或下節(jié)桿(即平床攔或以下)，伸縮后上下節(jié)桿用螺帽或鎖緊裝置固定。在病人需要改變體位時(shí)如床頭抬高30°，護(hù)士將床頭抬高至撐桿30 cm處即可(撐桿設(shè)計(jì)0 cm為平床墊高度)，根據(jù)床頭抬高位置將撐桿拉起至引流所需高度鎖緊即可。

1.3效果評價(jià)于病人引流術(shù)后第2天比較兩組病人意外拔管發(fā)生率、舒適度，并比較護(hù)士對兩組病人的交班時(shí)間和調(diào)整病人體位花費(fèi)的時(shí)間。病人舒適度評價(jià)采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba[2]的舒適狀況量表(GCQ)中文版，主要以病人在引流過程中是否有因引流原因不能保持床頭抬高30°及是否擔(dān)心因?yàn)橐鞔恢貌桓一顒?dòng)作為病人舒適度的評價(jià)指標(biāo)，該量表共4個(gè)維度，30個(gè)條目，最低30分，最高120分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適，總分<60分為低度舒適，60分～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。該量表信效度較好，具有較好的內(nèi)部一致性[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組病人舒適度和意外拔管發(fā)生率比較(見表1)

表1　兩組病人舒適度和意外拔管發(fā)生率比較

2.2兩組護(hù)士交接班時(shí)間和調(diào)整病人體位用時(shí)比較(見表2)

表2　兩組護(hù)士交接班時(shí)間及調(diào)整體位用時(shí)比較　min

3　討論

顱腦外科引流管的有效引流是預(yù)防顱內(nèi)感染、促進(jìn)傷口愈合、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。各種管道的護(hù)理是神經(jīng)外科護(hù)士工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，開顱術(shù)后腦室引流基準(zhǔn)面的有效固定和有效引流是管道護(hù)理的重中之重，對治療和挽救病人的生命起關(guān)鍵性的作用[4]，尤其是腦室引流管高度的調(diào)節(jié)將直接影響顱內(nèi)壓的變化，引流袋位置過高可導(dǎo)致引流不暢，過低則會(huì)導(dǎo)致過度引流，引起顱內(nèi)低壓綜合征[5]。

目前國內(nèi)腦室引流大多采用新型封閉式顱腦引流裝置，現(xiàn)有技術(shù)沒有放置引流袋的位置，臨床上通常將引流壺用輸液架掛起來，而引流袋直接放在地上或用袋子系在床欄上，但存在三方面的問題：①當(dāng)搖高或放平床頭使引流平面發(fā)生改變或病人更換體位時(shí)，護(hù)士必須要對引流壺的高度重新量取，而護(hù)士往往會(huì)因?qū)σ鞔叨鹊臏y量不準(zhǔn)確而讓病人直接平臥不更改體位，而且在移動(dòng)病床時(shí)往往會(huì)因壓住引流袋而發(fā)生牽拉導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。②當(dāng)引流物較多時(shí)，引流袋在重力作用下自行下降，達(dá)不到所需高度，影響病人病情及治療效果。③護(hù)士調(diào)節(jié)撐桿引流高度沒有可靠依據(jù)，大多數(shù)護(hù)士直接估算高度，缺乏科學(xué)性及實(shí)用性，影響病人的引流效果，并給護(hù)士的交接班帶來了困擾。使用自制可調(diào)式引流固定撐架可以解決以上問題，其優(yōu)點(diǎn)有：①使用自制可調(diào)式引流固定撐架可使各個(gè)引流管固定牢靠，不會(huì)自行上升或下降，克服了傳統(tǒng)懸掛使引流袋自行滑落的問題，護(hù)士只需根據(jù)醫(yī)生交代的高度調(diào)好刻度，避免了因懸掛不當(dāng)而引起的繼發(fā)性傷害的發(fā)生，同時(shí)避免了引流管高低交接不清導(dǎo)致的病人因引流出過多腦脊液而出現(xiàn)顱內(nèi)壓過低等并發(fā)癥的發(fā)生。②該固定撐架固定牢靠，可有效減輕護(hù)士的工作量，縮短護(hù)士交接班時(shí)間及調(diào)整病人體位花費(fèi)的時(shí)間。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑、引流管的種類及植入引流管的部位將所需高度調(diào)節(jié)好，護(hù)士交接班時(shí)可清楚交接引流管所懸掛高度，保證了臨床治療效果與醫(yī)療護(hù)理安全，同時(shí)也便于醫(yī)生和護(hù)士觀察。③自制可調(diào)式引流固定撐架操作簡單、實(shí)用，引流袋放置規(guī)范, 床單位整齊,可使病房保持美觀、整齊，便于進(jìn)行其他護(hù)理操作。④自制可調(diào)式引流固定撐架提高了護(hù)士對神經(jīng)外科高危管道的重視度及管道風(fēng)險(xiǎn)評估能力，有效避免了意外拔管的發(fā)生，引流袋得到有效安置，避免了病人發(fā)生管道滑脫或牽拉等繼發(fā)性傷害，保證了病人的安全。

[1]張麗麗.顱腦手術(shù)后引流管的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(13):181.

[2]Kolcaba K．Holistic comfort:operationlizing the construct as a nurse sensitive outcome[J].Advanced Nursing Science,1992,15(1):1-10．

[3]朱麗霞,高鳳莉.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5):57-59．

[4]韋鳳新,姜紅衛(wèi),覃秋玲,等．床頭輸液架桿刻度標(biāo)識在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(2B):394．

[5]張文武,李燕.危重病醫(yī)學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司,1996:204．

(本文編輯崔曉芳)

Application of homemade adjustable bedside fixed bracket used in postoperative drainage in patients after accepted brain surgery

Du Tianping,Wang Qinyu,Zhu Xinzhi

(People’s Hospital Shiyan City of Hubei Province,Hubei 442000 China)

杜天平，主管護(hù)師，本科，單位：442000，湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)；王欽玉、朱新枝(通訊作者)單位：442000，湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.032

1009-6493(2016)08C-3042-03

2015-12-08；

2016-07-09)