付　旭　劉　盈　秦曉霞中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科，遼寧沈陽(yáng)　110000

喹硫平與利培酮治療躁狂癥的效果比較

付旭劉盈秦曉霞▲
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科，遼寧沈陽(yáng)110000

目的 觀察喹硫平與利培酮治療躁狂癥的效果。方法 選取2014年5月～2015年7月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科收治的90例躁狂癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組患者給予喹硫平（起始劑量為25 mg/次，2次/d，每隔1～3 d每次增加25 mg，逐漸增至治療劑量300～600 mg/d，分2～3次服用。7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程）聯(lián)合碳酸鋰（治療初期0.5 g/d，3～7 d內(nèi)加至每天1.0～1.5 g）進(jìn)行治療。對(duì)照組患者給予利培酮（起始劑量1～2 mg/次，1次/d，劑量可根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整。劑量增加的幅度為1～2 mg/d，劑量增加至少隔日或間隔更多天數(shù)進(jìn)行。7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程）聯(lián)合碳酸鋰進(jìn)行治療。比較兩組患者療效、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后觀察組總有效率（95.56%）顯著高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后1個(gè)月及2個(gè)月BRMS評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療后1個(gè)月及2個(gè)月BRMS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后1個(gè)月及2個(gè)月PANSS評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療后1個(gè)月及2個(gè)月PANSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（42.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喹硫平治療狂躁癥的效果顯著優(yōu)于利培酮，且能有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

喹硫平；利培酮；碳酸鋰；躁狂癥

［Abstract］Objective To observe the effects of Quetiapine and Risperidone in the treatment of mania.Methods Ninety patients with mania admitted to the First Hospital of China Medical University from May 2014 to July 2015 were selected.The patients were randomly divided into observation group（n=45）and control group（n=45）by random number table method.The observation group was treated by Quetiapine（the starting dose was once 25 mg，2 times a day，adding 25 mg for one time every 1-3 days，adding to 300-600 mg/d gradually，2-3 times daily.7 days was a course of treatment，total for 4 courses）combined with Lithium Carbonate（0.5 g/d for early treatment，adding to 1.0-1.5 g per day during 3-7 days）.The control group was treated by Risperidone（the starting dose was 1-2 mg per time，once a day，the dose can be adjusted according to individual needs.The increasing range of dose was 1-2 mg/d，dose increasing should be taken every other day or interval for more days.7 days was a course of treatment，total for 4 courses）combined with Lithium Carbonate.The clinical efficacy，Bech-Rafaelsen mania rating scale（BRMS），positive and negative syndrome scale（PANSS）score，adverse reactions between the two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of observation group（95.56%）was higher than that of control group（75.56%），there was a statistically significant difference（P＜0.05）.The BRMS scores after treatment for one month and two months in the two groups were all decreased compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05），and there were statistically significant differences of BRMS scores after treatment for one month and two months between the two groups（P＜0.05）.The PANSS scores after treatment for one month and two months in the two groups were all decreased compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05），and there were statistically significant differences of PANSS scores after treatment for one month and two months between the two groups（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions of observation group（6.67%）was lower than that of control group（42.22%），there was a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of Quetiapine on mania is more significant than Risperidone，which can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，with high security.

［Key words］Quetiapine；Risperidone；Lithium Carbonate；Mania

躁狂癥屬于情感性精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒高漲或低落。導(dǎo)致躁狂癥的原因有很多，環(huán)境、遺傳等都是引發(fā)躁狂癥的原因［1-2］。臨床上常采用藥物治療躁狂癥，利培酮和喹硫平是常用的藥物。有研究報(bào)道指出，利培酮和喹硫平分別聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥藥效更好［3-6］。但是，關(guān)于利培酮聯(lián)合碳酸鋰與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰的比較報(bào)道極少［7］，因此，本研究選取90例躁狂癥患者分別給予利培酮聯(lián)合碳酸鋰與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療，以比較分析利培酮與喹硫平治療躁狂癥的效果，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）心理科治療的躁狂癥患者共計(jì)90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分≥15分；③年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于腦器質(zhì)性精神障礙；②患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。本研究在患者知情同意的情況下完成，并得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

兩組患者均給予碳酸鋰作為基礎(chǔ)治療：治療初期0.5 g/d，3～7 d內(nèi)加至每天1.0～1.5 g。對(duì)照組患者給予利培酮（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：20050330）聯(lián)合碳酸鋰治療。利培酮起始劑量每天1次，每次1～2 mg，劑量可根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整。劑量增加的幅度為每日1～2 mg，劑量增加至少隔日或間隔更多天數(shù)進(jìn)行。7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。觀察組患者給予喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：20061218）聯(lián)合碳酸鋰治療。喹硫平起始劑量為25 mg/次，2次/d。每隔1～3 d每次增加25 mg，逐漸增至治療劑量300～600 mg/d，分2～3次服用。7 d 為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月分別進(jìn)行BRMS評(píng)分：0～5分為無(wú)明顯躁狂癥狀，6～10分為有肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀［8］?；颊咧委熐凹爸委熀?個(gè)月、2個(gè)月分別進(jìn)行陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分：按1～7級(jí)評(píng)分（1級(jí)：無(wú)；2級(jí)：可能；3級(jí)：輕度；4級(jí)：中度；5級(jí)：明顯；6級(jí)：重度；7級(jí)：極重）［9］。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者癥狀完全緩解，治療后BRMS減分率＞75%，PANSS評(píng)分＜治療前的25%，且無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生；有效：患者癥狀部分緩解，治療后BRMS減分率在25%～75%之間，PANSS評(píng)分≥治療前評(píng)分的25%，≤75%，且不良反應(yīng)情況發(fā)生少；無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解，治療后BRMS減分率＜25%，PANSS評(píng)分＞治療前的75%，且不良反應(yīng)情況發(fā)生多［7］?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組治療前后BRMS評(píng)分比較

治療前，兩組患者BRMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)BRMS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組治療后1個(gè)月及2個(gè)月BRMS評(píng)分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組治療后1個(gè)月及2個(gè)月BRMS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后BRMS評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后BRMS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；BRMS：Bech-Rafaelsen躁狂量表

組別　例數(shù)　治療前　治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月　F值　P值對(duì)照組觀察組t值P值45 45 18.21±3.62 19.04±3.73 1.0712 0.2870 15.75±2.53*14.39±2.26*2.6893 0.0086 8.02±1.69*7.23±1.28*2.4997 0.0143 23.8416 44.9250 0.0000 0.0000

2.3兩組治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前，兩組PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)PANSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后1個(gè)月及2個(gè)月PANSS評(píng)分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組治療后1個(gè)月及2個(gè)月PANSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后PANSS評(píng)分比較（分，±s）

表4　兩組治療前后PANSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；PANSS：陽(yáng)性與陰性癥狀量表

組別　例數(shù)　治療前　治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月　F值　P值對(duì)照組觀察組t值P值45 45 83.41±13.36 83.76±12.05 1.2292 0.4965 72.28±11.94*67.52±11.27*2.1280 0.0361 43.80±9.03*39.12±7.62*2.0504 0.0433 6.5275 10.5650 0.0382 0.0051

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療后，部分患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、便秘等不良情況，其中觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、便秘1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭痛4例、惡心嘔吐9例、便秘6例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（42.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.401，P＜0.05）。

3　討論

隨著工作壓力的增加，人們的精神壓力也隨之增加。躁狂癥作為情感性精神障礙中的獨(dú)立單元，與雙相障礙并列［10-11］。引起躁狂癥的病因有許多，主要有遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、負(fù)面的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件（如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等），還有中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變等［12］。躁狂癥臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或易激惹，伴隨著精力旺盛、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多，嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺(jué)、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀［13-14］。躁狂發(fā)作時(shí)間一般會(huì)持續(xù)1周以上，大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向?；加性昕癜Y對(duì)于患者的生活還有身體健康都有著極大的影響。

臨床上治療躁狂癥一般采用藥物治療，利培酮和喹硫平是常用的躁狂癥治療藥物。利培酮可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，喹硫平能減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀［15-17］。相關(guān)研究結(jié)果顯示，單一使用利培酮或喹硫平治療躁狂癥效果并不十分理想［18-20］。碳酸鋰是一種無(wú)機(jī)化學(xué)物，有明顯抑制躁狂癥的作用，可以改善精神分裂癥的情感障礙［21-22］。因此本研究采用利培酮聯(lián)合碳酸鋰或喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥患者，并比較二者療效。

本研究中，經(jīng)治療后，觀察組存在25例顯效、18例有效、2例無(wú)效，而對(duì)照組存在18例顯效、16例有效、11例無(wú)效，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率（95.56%）也顯著高于對(duì)照組（75.56%），結(jié)果顯示喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥效果更好。治療后1個(gè)月，所有患者的BRMS評(píng)分均有所降低，且觀察組BRMS評(píng)分低于對(duì)照組；治療后2個(gè)月，患者BRMS評(píng)分繼續(xù)降低，且觀察組BRMS評(píng)分低于對(duì)照組。治療后1個(gè)月，患者PANSS評(píng)分有所降低，且觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組；治療后2個(gè)月，患者PANSS評(píng)分繼續(xù)降低，且觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組。治療后，部分患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、便秘等不良情況，其中，觀察組患者中有2例惡心嘔吐、1例便秘，無(wú)頭痛情況發(fā)生，對(duì)照組患者中有4例頭痛、9例惡心嘔吐、6例便秘，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（42.22%），結(jié)果提示喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥具有更高的安全性。

綜上所述，喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥效果優(yōu)于利培酮聯(lián)合碳酸鋰。采用喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療患者的BRMS評(píng)分和PANSS評(píng)分降低幅度大，且明顯低于采用利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療的患者，提示喹硫平聯(lián)合碳酸鋰的治療效果更佳，同時(shí)，喹硫平聯(lián)合碳酸鋰也能更好地控制不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

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Effect comparison of Quetiapine and Risperidone in the treatment of mania

FU XuLIU YingQIN Xiaoxia▲
Department of Psychology，the First Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110000，China

R749.3

A

1673-7210（2016）05（b）-0123-04

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81472853）。

付旭（1983-），男，碩士研究生，主要從事精神分裂、狂躁等方面的研究。

2016-01-07本文編輯：張瑜杰）