吳　崑，嚴(yán)紅麗，張衛(wèi)國

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·論著·

腸易激綜合征患者應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療的療效觀察

吳崑1，嚴(yán)紅麗2，張衛(wèi)國3

目的探討腸易激綜合征患者應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療的效果。方法采用隨機分組的方法，將本院接收的384例腸易激綜合征患者分為對照組和實驗組，每組各192例。其中對照組給予匹維溴胺及谷維素口服，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌口服，分別觀察比較分析兩組患者治療前后精神評分、消化道癥狀評分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后兩組患者各亞型焦慮量表、抑郁量表評分及消化道癥狀評分均低于治療前(P<0.05)；實驗組各亞型治療后焦慮量表評分、抑郁量表評分及消化道癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)。對照組總有效率為71.88%，實驗組總有效率為90.63%，其中腹瀉型及腹瀉便秘交替型，實驗組明顯高于對照組(P<0.05)。兩組均有患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對照組頭痛、乏力4例，惡心2例，實驗組頭痛、乏力及惡心均有2例，經(jīng)對癥治療后癥狀均消失。結(jié)論應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征患者療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

腸易激綜合征；雙歧桿菌四聯(lián)活菌；谷維素

腸易激綜合征(IBS)是常見的胃腸道功能紊亂性疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，全球人群中大約10%～20%有IBS癥狀，我國社區(qū)人群IBS患病率約5.7%。發(fā)病人群以青年人居多，女性多見于男性[1-2]。目前IBS的發(fā)病機制仍不清楚，尚無特異性針對IBS的有效治療方法。近年來有報道微生態(tài)制劑治療IBS有一定的療效，不良反應(yīng)較少[3]。

表1　兩組患者治療前后精神量表評分對比±s,分)

組別(n)分型(n)漢密爾頓焦慮量表評分治療前治療后t值P值漢密爾頓抑郁量表評分治療前治療后t值P值腹瀉型(66)15.2±1.6712.1±3.233.4920.00117.8±2.8711.9±3.052.2560.027對照組(192)便秘型(44)16.5±1.4513.1±4.022.9660.00518.7±3.0512.7±2.972.2400.031腹瀉便秘交替型(82)16.2±1.7812.3±3.453.786<0.00118.4±3.2612.6±2.484.577<0.001腹瀉型(70)15.9±2.2110.0±1.45*18.675<0.00117.9±2.7810.6±1.48*19.393<0.001實驗組(192)便秘型(42)16.3±1.9810.3±1.63*15.162<0.00118.4±3.0911.0±1.85*13.316<0.001腹瀉便秘交替型(80)15.8±2.1510.1±1.28*20.375<0.00118.5±2.6810.4±1.78*22.519<0.001注:實驗組各亞型治療后與對照組對應(yīng)亞型治療后比較,*P<0.05

谷維素是提取自米糠油、胚芽油等谷物的阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂，常用于改善患者的神經(jīng)功能及內(nèi)分泌狀況[4]。本研究選取本院就診的192例IBS患者，探討應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取本院自2014年1月-2015年6月收治的IBS患者384例，其診斷均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除合并甲亢、糖尿病及心腦血管疾病、其他腸道器質(zhì)性疾病、妊娠期及哺乳期婦女等。其中男180例，女204例，年齡30～65(48.2±3.8)歲，腹瀉型148例，便秘型76例，腹瀉便秘交替型160例。采用隨機分組的方法將384例患者分為對照組和實驗組，每組各192例。對照組男86例，女106例，腹瀉型66例，便秘型44例，腹瀉便秘交替型82例，年齡為(47.3±4.2)歲；實驗組男94例，女98例，腹瀉型70例，便秘型42例，腹瀉便秘交替型80例，年齡為(48.4±4.1)歲。兩組患者年齡分布、性別構(gòu)成、病情程度資料比較無顯著性差異(P均>0．05)。

1.2方法對照組給予匹維溴胺(得舒特，Abbott Healthcare SAS，H20120127)口服，50 mg，3/d；谷維素口服，50 mg，3/d。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，增加雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010)口服，1.5 g，3/d。療程為12周。

1．3觀察指標(biāo)

1.3.1漢密爾頓焦慮量表評分分別記錄兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2漢密爾頓抑郁量表評分分別記錄兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3消化道癥狀評分① 消化道癥狀評分：嚴(yán)重影響正常工作，5分；影響正常工作，4分；干擾正常的活動，3分；癥狀可以感受到，但可以耐受，2分；無不適癥狀，1分。② 消化道癥狀頻率評分：每天都有癥狀，發(fā)作時間間隔短，5分；幾乎每天都有癥狀，但發(fā)作時間間隔長，4分；癥狀發(fā)作每周小于4次，3分；癥狀發(fā)作每周小于1次，2分；無不適癥狀，1分。

1.3.4治療效果評價計算治療后得分變化情況：治療效率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。① 無效：治療效率低于12%；② 有效：治療效率為12%～20%；③ 顯著：治療效率高于20%?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.5不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)及發(fā)生率。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后精神量表評分對比對兩組患者治療前后精神量表評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及比較，治療前兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各亞型患者焦慮量表及抑郁量表評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組各亞型治療后焦慮量表評分及抑郁量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表2　兩組患者治療前后消化道癥狀評分對比±s,分)

組別分型癥狀程度評分治療前治療后t值P值癥狀頻率評分治療前治療后t值P值腹瀉型(66)3.34±1.432.78±0.524.895<0.0014.17±1.082.90±1.362.5480.013對照組(192)便秘型(44)3.51±1.362.83±0.474.917<0.0014.18±1.212.96±1.522.1110.041腹瀉便秘交替型(82)3.48±1.252.81±0.457.783<0.0014.19±1.152.89±1.482.7440.008腹瀉型(70)3.50±1.202.15±0.54*8.583<0.0014.10±1.252.03±1.45*9.047<0.001實驗組(192)便秘型(42)3.45±1.372.20±0.36*5.719<0.0014.18±1.152.03±1.36*7.823<0.001腹瀉便秘交替型(80)3.47±1.152.16±0.28*9.899<0.0014.05±1.182.02±1.37*10.042<0.001注:實驗組各亞型治療后與對照組對應(yīng)亞型治療后比較,*P<0.05

表3　兩組患者治療后臨床效果評價比較

2.2兩組患者治療前后消化道癥狀評分對比對比兩組患者治療前后消化道癥狀評分，結(jié)果表明治療前兩組消化道癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者各亞型治療后消化道癥狀程度評分及癥狀頻率評分均明顯低于治療前(P<0.05)；實驗組各亞型治療后消化道癥狀程度評分及癥狀頻率評分均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.3兩組患者治療后臨床效果評價對兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行分析，對照組總有效率為71.88%，實驗組總有效率為90.63%，實驗組明顯高于對照組，其中腹瀉型與腹瀉便秘交替型兩組有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.658，10.104；P=0.036,0.006)，便秘型有效率比較兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組均有患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對照組頭痛、乏力4例，惡心2例，實驗組頭痛、乏力及惡心均有2例，經(jīng)對癥治療后癥狀均消失，對繼續(xù)治療無影響。

3　討　論

IBS是臨床上常見的消化道紊亂疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為腹部不適、排便習(xí)慣改變、大便性狀異常等，癥狀間歇性發(fā)作或持續(xù)存在，但影像學(xué)、生化學(xué)、形態(tài)學(xué)檢查不能解釋這些癥狀[6-7]。IBS主要可以分為4種類型：腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型[8]。流行病學(xué)資料表明，我國IBS患病率約為6.5%，女性較為常見，多見于30～59歲之間[9]。IBS的病因目前還不明確，有研究表明IBS可能與遺傳因素、精神心理因素、胃腸動力異常、腦-腸軸失調(diào)、內(nèi)臟高敏性(visceral hypersensitivity, VHL)、感染、免疫及腸黏膜屏障異常等有關(guān)[10]。目前暫無有效的治療方法。由于IBS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作效率，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒。因此，本研究應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療，為尋找治療IBS的有效方法進(jìn)行探索。

有研究報道，IBS患者糞便中雙歧桿菌及乳桿菌數(shù)量明顯減低，腸桿菌明顯增加[11]。IBS患者腸道內(nèi)有益菌減少，導(dǎo)致潛在致病菌入侵，破壞了原本正常的腸道菌群平衡，引起腹瀉、便秘等癥狀[12]。因此，本研究采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療，改善患者消化道菌群失調(diào)癥狀。雙歧桿菌四聯(lián)活菌，商品名為思連康，主要含有嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，可以調(diào)整機體腸道菌群平衡，有助于維持腸道正常蠕動[13]。谷維素是從毛糠油中提取的阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂，其臨床應(yīng)用廣泛，常用于改善植物神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[14]。IBS患者應(yīng)用谷維素，一方面可以緩解由于病情造成的不良心理情緒，一方面還可緩解腸道的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS總有效率為90.63%，明顯高于對照組。治療后兩組患者各亞型焦慮量表、抑郁量表評分及消化道癥狀評分均低于治療前，且實驗組各亞型治療后焦慮量表評分、抑郁量表評分及消化道癥狀評分均顯著低于對照組。這說明應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS可以有效緩解其消化道癥狀及負(fù)面情緒，對IBS各亞型均有效。兩組均有患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括頭痛、乏力、惡心，但經(jīng)對癥治療后癥狀均消失，對繼續(xù)治療無影響。

綜上所述，應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS療效顯著，不良反應(yīng)少，可有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

The effect of irritable bowel syndrome patients with application ofbifidobacterium tetravaccine tablets and oryzanol

WU Kun1, YAN Hong-li2, ZHANG Wei-guo3.

1.DepartmentofMedicine,HuaguoHospitalofDongfengMotorCorporation,Shiyan,Hubei442000,China；2.DepartmentofPediatrics,Children’sMedicalCenter,DongfengHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442000,China；3.HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442000,China

ObjectiveTo explore the effect of irritable bowel syndrome patients with application of bifidobacterium tetravaccine tablets(live) and oryzanol. Methods384 cases of patients with irritable bowel syndrome were selected and randomly divided into two groups. Control group gave pinaverium bromide and oryzanol, and the experimental group used bifidobacterium tetravaccine tablets(live) on the basis of control group. Mental score, enteron symptom scores, therapeutic effect and adverse reactions were detected before and after treatment and compared between two groups. ResultsAfter treatment, patients with anxiety scale, depression rating scale and the digestive tract symptom scores were lower than before treatment in the two groups (P<0.05). After treatment, anxiety rating scale, depression rating scale and the digestive tract symptom scores of the experimental group were significantly lower than control group (P<0.05). The total effective rate of control group was 71.88%, the experimental group was 90.63%, and the experimental group was significantly higher than control group (P<0.05).Two groups had mild adverse reactions, and the control group had 4 cases with headache and weakness, 2 case with nausea; the experimental group had 2 case with headaches, fatigue and 2 case with nausea.The adverse reaction were disappeared after symptomatic treatment. ConclusionIrritable bowel syndrome patients with application of bifidobacterium tetravaccine tablets(live) joint oryzanol has obvious therapeutic effect, less adverse reactions, and it is worthy of clinical promotion.

irritable bowel syndrome; bifidobacterium tetravaccine tablets(live); oryzanol

1. 442000湖北十堰，十堰市東汽公司花果醫(yī)院內(nèi)科；2. 442000湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院兒童醫(yī)療中心兒科；3. 442000湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院

嚴(yán)紅麗，E-mail：yanhongli25@yeah.net

R574.4

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.019

2015-11-03；

2016-05-09)

引用格式：吳崑，嚴(yán)紅麗，張衛(wèi)國.腸易激綜合征患者應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療的療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):398-401.