段洪波，田雯艷，張金彪

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·論著·

429例高血壓患者眼底改變的發(fā)生率及影響因素

段洪波，田雯艷，張金彪

目的探討滄州市高血壓患者眼底改變的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，為高血壓性眼底病變的防治提供依據(jù)。方法隨機選取滄州市429例高血壓患者為研究對象，其中無眼底病變患者131例為對照組，并發(fā)眼底改變患者298例為實驗組，實驗組患者根據(jù)眼底病變情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別檢測各組患者的血壓、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)以及蛋白尿，并與眼底病變的嚴重程度進行相關(guān)性分析。結(jié)果滄州市429例高血壓患者眼底病變的發(fā)生率為69.46%，與對照組相比，發(fā)生眼底病變的高血壓患者收縮壓較高，血清中TC和Hcy水平較高，尿液中蛋白的檢出率較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，收縮壓、TC、Hcy和蛋白尿水平與高血壓患者眼底病變分級呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論本研究中滄州市高血壓患者眼底改變的發(fā)生率達69.46%，其病變嚴重程度與患者收縮壓、TC、Hcy和蛋白尿相關(guān)。

高血壓；眼底改變；影響因素

高血壓是常見病、多發(fā)病，可引起患者全身小動脈的病變[1]。隨著病情的發(fā)展，血管會發(fā)生一系列的變化，以致最終形成動脈粥樣硬化，病變可累及眼底小動脈，初期表現(xiàn)為眼底小動脈的痙攣和收縮，隨著病情的進一步加重，視網(wǎng)膜發(fā)生水腫、滲出和出血，嚴重者可發(fā)生高血壓性視神經(jīng)病變，導致患者視力下降，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。因而早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者眼底病變，阻止其進一步發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。本文通過研究高血壓患者眼底改變的發(fā)生情況，探討與其發(fā)生發(fā)展相關(guān)的因素，為高血壓患者眼底病變的防治提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象隨機選取滄州市429例高血壓患者為研究對象，年齡22～78(51.23±14.82)歲，其中男226例，女203例。根據(jù)患者有無眼底病變分為2組，并發(fā)眼底改變者298例為研究組，其中男154例，女144例，年齡(52.97±12.74)歲；無眼底病變者131例為對照組，其中男72例，女59例，年齡(50.01±12.15)歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會研討，患者及家屬已知情同意，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2排除標準①肝腎功能障礙患者；②其他心血管疾病及糖尿病患者；③影響眼底改變的其他眼科疾??；④意識障礙者。

1.3診斷標準高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南2010》中的診斷標準[2]。眼底改變分級標準參照人民衛(wèi)生出版社(2005)《眼科學》中Keith-Wagener分類法[3]。1.4方法所有患者采用直接檢眼鏡觀察眼底病變，根據(jù)病變嚴重程度分為4級：Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣；Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈硬化；Ⅲ級：視網(wǎng)膜動脈硬化合并視網(wǎng)膜病變；Ⅳ級：Ⅲ級眼底改變加視乳頭水腫。血壓采用汞柱式標準袖帶血壓計測定，TG、TC、 Hcy測定采用日立7600全自動生化分析儀，試劑盒均購自邁克公司，批號分別為(TG：16011、TC：16712、 Hcy：15129)。蛋白尿檢測采用迪瑞H-300尿干化學分析儀，實驗尿條購自中國長春迪瑞有限公司。

表1　高血壓患者眼底改變發(fā)生的相關(guān)因素分析(n)

影響因素研究組(n=298)對照組(n=131)χ2P收縮壓(mmHg)<140879979.70<0.05≥14021132TG(mmol/L)≤1.70155720.32>0.05>1.7014359TC(mmol/L)≤5.17131767.20<0.05>5.1716755Hcy(μmol/L)≤1512510451.26<0.05>1517327蛋白尿-10411396.03<0.05≥+19418

2　結(jié)　果

2.1高血壓患者眼底改變429例高血壓患者中合并眼底病變患者298例，發(fā)生率為69.46%。其中Ⅰ級改變159例(53.36%)，Ⅱ級改變90例(30.20%)，Ⅲ級改變31例(10.40%)，IV級改變18例(6.04%)。

2.2高血壓患者眼底改變發(fā)生的相關(guān)因素研究組患者收縮壓≥140 mmHg、TC>5.72 mmol/L、Hcy>15 μmol/L、蛋白尿陽性者的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者TG>1.70 mmol/L的比例高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3高血壓患者眼底改變分級與各項指標的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，收縮壓、TC、Hcy和蛋白尿水平與高血壓患者眼底病變分級呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

3　討　論

高血壓性視網(wǎng)膜病變是高血壓患者常見的并發(fā)癥之一，目前普遍認為該病的發(fā)生是由于視網(wǎng)膜小動脈痙攣所致[4]，患者眼底有不同程度的微血管異常，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈縮窄、反光增強、動靜脈交叉處壓跡。本研究顯示滄州市429例高血壓患者中眼底改變的發(fā)生率為69.46%，與王安之等[5]報道結(jié)果相接近，這說明高血壓患者眼底改變比較常見，應引起高度的重視。本研究結(jié)果顯示，收縮壓<140 mmHg的高血壓患者，眼底改變的發(fā)生率為46.77%，而收縮壓≥140 mmHg的患者，眼底改變的發(fā)生率為86.83%，而且隨著血壓的升高，眼底病變的發(fā)生率亦逐漸升高，收縮壓在140～149 mmHg的患者發(fā)生率為81.05%，150～159 mmHg的患者發(fā)生率為85.00%，≥160 mmHg的患者發(fā)生率為97.06%，相關(guān)性分析顯示，收縮壓水平與高血壓患者眼底病變分級呈正相關(guān)(r=0.64，P<0.05)。可能是由于高水平的收縮壓損傷血管內(nèi)皮細胞，血小板容易聚集形成血栓，小動脈供血減少，血管彈性降低，進一步加快了眼底小動脈硬化的程度[6]，收縮壓水平升高越明顯，眼底損傷程度越嚴重。

表2　高血壓患者眼底改變分級與各項指標的相關(guān)性分析

組別例數(shù)Hcy(μmol/L)蛋白尿≤1515.1～3030.1～100>100-++++++及以上對照組13110420611131620Ⅰ級15987372411101172318Ⅱ級90291729152333619Ⅲ級3165812131215Ⅳ級18324901710r0.520.56P<0.05<0.05

高血壓合并眼底病變的患者膽固醇異常的檢出率明顯高于對照組(P<0.05),患者往往伴有膽固醇增高。高血脂作為心血管疾病的危險因素已受到廣泛的關(guān)注，脂質(zhì)在血管壁沉積會導致視網(wǎng)膜微小血管管壁的損害并發(fā)生退行性改變[7]，高膽固醇血癥還能加劇血管內(nèi)皮細胞功能損傷，引起血小板黏附與聚集，使眼底動脈供血減少。本文結(jié)果顯示，膽固醇升高越明顯，眼底病變分級越高，二者呈正相關(guān)(r=0.49,P<0.05)。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)與多種心血管疾病存在關(guān)聯(lián)，是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的危險因素，可作為動脈粥樣硬化嚴重程度的標志物，控制其水平有助于防治動脈粥樣硬化[8-9]。郭繼援等[10]研究發(fā)現(xiàn)血中高水平的Hcy與前部缺血性視神經(jīng)病變密切相關(guān)。本研究顯示，Hcy升高的高血壓患者中，眼底病變的發(fā)生率為86.5%，明顯高于Hcy正常的患者。Hcy在15.1～30 μmol/L的患者，眼底病變的發(fā)生率為75.31%，30.1～100 μmol/L的患者，發(fā)生率為91.55%，而>100 μmol/L的患者，發(fā)生率高達97.92%，而且隨著Hcy水平的升高，眼底病變分級越高，二者呈正相關(guān)(r=0.52，P<0.05)，故在高血壓患者眼底病變的預防和控制過程中，應密切關(guān)注Hcy水平，必要時采取相應的治療措施，王文潔等[11]研究了透析相關(guān)性高血壓的危險因素，其中Hcy水平和腎臟功能相關(guān)，研究結(jié)果具有一致性。高血壓患者蛋白尿水平亦與眼底病變的發(fā)生和分級密切相關(guān)，蛋白尿陽性的患者91.51%伴隨著眼底改變，+++及以上水平蛋白尿者眼底改變的發(fā)生率為100%。+++及以上水平蛋白尿者眼底改變的發(fā)生率，Ⅰ級改變?yōu)?1.32%，Ⅱ改變?yōu)?1.11%，Ⅲ改變?yōu)?8.39%，Ⅳ改變?yōu)?5.56%。尿蛋白水平越高，眼底病變分級越高，二者呈正相關(guān)(r=0.56，P<0.05)。

綜上所述，本組高血壓患者眼底改變的發(fā)生率較高，為69.46%，故高血壓患者應定期進行眼底檢查，對早期病變進行及時干預，防止病情進一步惡化。高血壓患者眼底改變的發(fā)生發(fā)展與收縮壓、TC、Hcy和蛋白尿水平密切相關(guān)[12]，故高血壓患者應密切關(guān)注上述指標，使其維持在正常水平，降低患者眼底病變發(fā)生的風險[13-14]。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

Incidence rate of retinal changes among patients with hypertension and its influencing factors in Cangzhou City

DUAN Hong-bo，TIAN Wen-yan，ZHANG Jin-biao.

DepartmentofNeurology，IntegrativeMedicineHospitalofCangzhou，Cangzhou，Hebei061001，China

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors in patients with hypertension retinal changes in Cangzhou City, in order to provide the basis for prevention and treatment of disease. Methods429 cases were randomly selected for the study in patients with hypertension in Cangzhou City, including 131 patients without retinopathy as the control group, 298 cases complicated with retinal changes in patients as the experimental group. The experimental group were divided according to the fundus lesions Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ grade. Patients in each group were measured with blood pressure, triglyceride (TG), total cholesterol (TC), homocysteine (Hcy) and proteinuria, and performed with the severity of retinopathy correlation analysis. ResultsIncidence rate of patients Cangzhou City with hypertension retinopathy was 69.46%. Compared with the control group, patients with hypertension retinopathy had higher systolic blood pressure, higher serum TC and Hcy levels, urine protein detection rate, and differences were statistically significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that systolic blood pressure, TC, Hcy and proteinuria in hypertensive patients with retinopathy grade were positively correlated (P<0.05). ConclusionIncidence of fundus changes in patients with hypertension of Cangzhou city is 69.46%, and its severity is associated with the systolic pressure, TC, Hcy and proteinuria.

high blood pressure; retinal changes; factors

061001河北滄州，滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

引用格式：段洪波，田雯艷，張金彪.429例高血壓患者眼底改變的發(fā)生率及影響因素[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):402-404,418.

R544

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.020

2015-11-27；

2016-01-25)