鄧文嬌，　王　虹，　蔡瑾瑜

南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院，深圳　518048

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調查研究

采用ASQ-3對2 246例深圳市3～4月齡嬰兒發(fā)育篩查結果的分析

鄧文嬌，王虹△，蔡瑾瑜

南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院，深圳518048

目的了解深圳市3～4月齡嬰兒的綜合發(fā)育情況，篩查出可能發(fā)育落后的嬰兒，并分析其影響因素。方法采用《年齡與發(fā)育進程問卷-第三版》(ASQ-3)中的4月齡問卷，于2015年1月至8月期間調查了2 246例3～4月齡的嬰兒，問卷包括5個能區(qū)，分別為溝通、粗大動作、精細動作、解決問題和個人-社會能區(qū)。結果有15.6%的嬰兒1個或多個能區(qū)的得分低于界值，即可疑發(fā)育落后，男、女嬰發(fā)育落后的檢出率差異無統(tǒng)計學意義；溝通、粗大動作、精細動作、解決問題和個人-社會能區(qū)低于界值的檢出率分別為2.6%、4.5%、3.6%、4.8%和6.1%；順產(chǎn)的嬰兒在溝通能區(qū)發(fā)育比剖宮產(chǎn)的嬰兒好(OR=0.320)，足月(OR=0.556)、母親文化程度高(OR=0.632)的嬰兒在解決問題能區(qū)發(fā)育較好，出生體重正常的嬰兒在粗大動作(OR=0.237)、精細動作(OR=0.274)和個人-社會能區(qū)(OR=0.219)發(fā)育較好，主要照顧者文化程度高的嬰兒在個人-社會能區(qū)發(fā)育較好(OR=0.538)。結論ASQ-3可以比較便捷地篩查出可能存在發(fā)育落后的嬰兒；應加強孕婦的孕期保健，減少剖宮產(chǎn)，減少高危兒的出生，加強對小嬰兒的早期教育，促進嬰兒的綜合發(fā)育。

嬰兒；年齡與發(fā)育進程問卷；發(fā)育篩查；影響因素

0～3歲是兒童早期發(fā)展的重要階段，這段時期是人類大腦發(fā)育最快的時期，也是可塑性最強的時期，并且這種早期發(fā)展的影響可持續(xù)終生?？茖W的發(fā)育監(jiān)測可確保盡早發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)發(fā)育落后，并對嬰兒進行及早干預治療，達到改善嬰兒體格發(fā)育、促進嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育的目的[1]。在我國，6歲以內(nèi)兒童發(fā)育篩查主要使用的是美國的丹佛發(fā)育篩查測驗及其修訂版DenverlI(1992年)、我國的兒童智能篩查量表(1992年)，都是在智力測查室、由專職人員測試兒童，存在一定的局限性?！赌挲g與發(fā)育進程問卷》(ASQ)是適合于1～65個月兒童的綜合發(fā)育篩查量表，在國際上應用廣泛，已經(jīng)被美國、荷蘭、韓國、挪威等多個國家使用。美國兒科協(xié)會(APP)一再推薦將ASQ作為兒童發(fā)育篩查和發(fā)育監(jiān)測的工具之一。卞曉燕等已經(jīng)把ASQ引進國內(nèi)并建立ASQ系統(tǒng)中國常模，相關研究證實ASQ的可靠程度高，識別發(fā)育遲滯的有效性也高，具有良好的心理測量學特性[2-3]。我們應用《年齡與發(fā)育進程問卷-第三版》(ASQ-3)對2015年1月至8月期間在深圳市婦幼保健院兒童保健門診進行健康體檢的2 246例3～4月齡的嬰兒進行了發(fā)育篩查，結果分析如下。

1　資料與方法

1.1調查對象

為2015年1月至8月間在深圳市婦幼保健院兒童保健門診進行健康體檢的2 246例3～4月齡的嬰兒，排除已經(jīng)確診為發(fā)育遲緩的嬰兒。

1.2調查量表

采用《年齡與發(fā)育進程問卷-第三版》(ASQ-3)中的4月齡問卷，該量表分為：溝通、粗大動作、精細動作、解決問題和個人-社會5個能區(qū)，每個能區(qū)有6個條目，每個條目有3個答案供選擇：是、有時是、否，分別計10、5、0分。各個能區(qū)的6個條目得分之和即為該能區(qū)的得分，5個能區(qū)的得分之和即為此量表的總分。

1.3診斷標準

ASQ-3篩查有3種可能結果：①高于界值，嬰兒發(fā)育符合其年齡的發(fā)育水平；②低于界值，篩查結果正好達到統(tǒng)計分析推導出的界值或低于界值，建議由專業(yè)人員進一步進行發(fā)育評估；③接近界值，篩查結果接近分界線，該嬰兒發(fā)育并沒有表現(xiàn)出明顯遲滯，需要進行發(fā)育監(jiān)測。ASQ-3軟件系統(tǒng)會自動得出篩查結果，如果1個或多個能區(qū)的得分低于界值則為發(fā)育落后。

1.4調查內(nèi)容

調查內(nèi)容包括嬰兒的一般情況、圍生期情況和家庭情況等，由經(jīng)過培訓的發(fā)育評估專業(yè)人員指導嬰兒的父母或其他主要照顧者填寫量表，同時，對被測嬰兒進行現(xiàn)場評估。

1.5統(tǒng)計學方法

使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，主要方法為卡方檢驗和Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1基本情況

共調查2 246名3～4月齡嬰兒，其中男嬰1 249例，女嬰997例，性別比例為1.25∶1，包括81名早產(chǎn)兒，胎齡均在35周以上，出生情況良好，篩查時已糾正月齡，其余均為足月正常嬰兒。見表1。

表1　篩查對象基本情況(n=2 246)

2.2ASQ-3篩查發(fā)育落后情況

2 246名嬰兒中，有15.6%(350名)的嬰兒1個或多個能區(qū)的得分低于界值，即可疑發(fā)育落后，需進一步進行發(fā)育評估；其中男嬰185名(14.8%)，女嬰165名(16.5%)，男、女嬰發(fā)育落后的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.273，P>0.05)。

2.3ASQ-3篩查5個能區(qū)結果

由表2可以看出，個人-社會能區(qū)低于界值的比例最高；精細動作能區(qū)接近界值的比例最高。

表2　ASQ-3篩查5個能區(qū)結果

2.4嬰兒發(fā)育水平的影響因素分析

分別以各個能區(qū)結果是否低于界值為因變量，以嬰兒的性別、是否足月，分娩方式、出生體重、出生時母親年齡、母親文化程度、母親職業(yè)和主要照顧者文化程度為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，順產(chǎn)的嬰兒在溝通能區(qū)發(fā)育比剖宮產(chǎn)的嬰兒好(OR=0.320)，足月(OR=0.556)、母親文化程度高(OR=0.632)的嬰兒在解決問題能區(qū)發(fā)育較好，出生體重正常的嬰兒在粗大動作(OR=0.237)、精細動作(OR=0.274)和個人-社會能區(qū)(OR=0.219)發(fā)育較好，主要照顧者文化程度高的嬰兒在個人-社會能區(qū)發(fā)育較好(OR=0.538)，見表3。

表3　嬰兒發(fā)育水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

ASQ-3是由父母或主要照看人與專業(yè)人員合作完成的兒童發(fā)育監(jiān)測系統(tǒng)，可以簡便地了解兒童在溝通、粗大動作、精細動作、解決問題和個人-社會等5個能區(qū)的發(fā)育狀況，篩查出可疑發(fā)育落后的兒童，進一步進行發(fā)育評估。

本研究結果顯示，有15.6%的3～4月齡的嬰兒1個或多個能區(qū)的得分低于界值，即可疑發(fā)育落后，男、女嬰的檢出率分別為14.8%和16.5%，差異無統(tǒng)計學意義。馬秋玲等[4]應用ASQ對上海市寶山區(qū)海濱街道213名兒童進行發(fā)育篩查，發(fā)育落后的檢出率為22.1%，其中男童檢出率為25.9%，女童檢出率為17.8%，男女童間差異無統(tǒng)計學意義。本研究結果中兒童發(fā)育落后的檢出率相對較低，可能與本研究只涉及3～4月齡的嬰兒，而馬秋玲等的研究中兒童的年齡跨度較大且樣本量較小有關。陳宇等[5]應用ASQ和DST兩種方法對229名6～30個月的兒童同時進行篩查，發(fā)現(xiàn)ASQ在識別嬰幼兒發(fā)育落后方面，較DST更為敏感，建議基層作為適宜技術推廣使用。應用ASQ系統(tǒng)亦可以發(fā)現(xiàn)發(fā)育并沒有表現(xiàn)出明顯遲滯，但需要進行發(fā)育監(jiān)測的嬰兒，這部分嬰兒容易被保健醫(yī)生和家長忽略。本研究結果發(fā)現(xiàn)，接近四分之一的嬰兒精細動作能區(qū)的得分接近界值。這部分嬰兒需要引起保健醫(yī)生和家長的重視，保健醫(yī)生應指導家長加強對嬰兒進行抓握等精細動作的訓練，定期監(jiān)測，促進嬰兒正常發(fā)育。而ASQ系統(tǒng)提供的與兒童月齡相一致的“游戲活動”或“學習活動”亦可以作為早期干預措施之一[6]。

本研究對可能影響嬰兒各能區(qū)發(fā)育的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，順產(chǎn)的嬰兒溝通能力發(fā)育比剖宮產(chǎn)的嬰兒好。盧平等[7]研究亦發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)的兒童溝通能區(qū)、精細動作能區(qū)和個人-社會能區(qū)的得分均高于剖宮產(chǎn)組兒童。剖宮產(chǎn)對兒童神經(jīng)精神發(fā)育是否造成影響目前沒有統(tǒng)一的認識。剖宮產(chǎn)作為一種非自然的分娩方式，對兒童的發(fā)育可能存在近期或遠期的影響。孕婦及家庭在選擇分娩方式時，如果無相應醫(yī)學指征，應盡可能不考慮剖宮產(chǎn)手術。本次研究中，所有早產(chǎn)的嬰兒均糾正月齡以后再進行發(fā)育篩查，結果仍顯示，早產(chǎn)的嬰兒解決問題的能力發(fā)育較足月嬰兒差。茅婕等[8]用ASQ對上海3～4月齡的嬰兒進行發(fā)育篩查亦發(fā)現(xiàn)，孕周對于嬰兒5個能區(qū)的得分均有影響，孕周越大，得分越高。早產(chǎn)的嬰兒亦容易出現(xiàn)低出生體重。出生體重對嬰兒發(fā)育也有重要影響。本研究結果顯示，出生體重正常的嬰兒在粗大動作、精細動作和個人-社會能區(qū)發(fā)育均較好，出生體重過高或過低均對嬰兒發(fā)育不利。所以，應加強孕婦的孕期保健，減少早產(chǎn)兒、低出生體重兒和巨大兒的出生，對這部分高危兒，應進行系統(tǒng)管理，加強監(jiān)測和早期教育，促進嬰兒正常發(fā)育。另外，母親及主要照顧者文化程度高，科學育兒觀念比較強，比較重視孩子早期發(fā)展，對嬰兒早期智能發(fā)育亦有重要的影響。

綜上所述，ASQ-3是一種簡單、易于被保健工作者及家長接受的兒童發(fā)育篩查方法，可以比較便捷地篩查出可能發(fā)育落后的兒童，值得推廣使用。同時，應加強孕婦的孕期保健，減少剖宮產(chǎn)，減少高危兒的出生，加強對小嬰兒的早期教育，促進嬰兒的綜合發(fā)育。

本研究樣本代表性上有所欠缺，僅為3～4月齡的小嬰兒，盡管樣本量較大，仍然可能會造成結果有所誤差。擴大研究對象的年齡跨度，應用ASQ-3對篩查出的可能發(fā)育落后的兒童進行系統(tǒng)監(jiān)測，是我們下一步研究的方向。

[1]巫瑛.早期綜合發(fā)展指導對0～24個月嬰幼兒發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版，2015，7(2)：68-70.

[2]卞曉燕，姚國英，Souires J，等.年齡與發(fā)育進程問卷上海市兒童常模及心理測量學特性研究[J].中華兒科雜志，2010，48(7)：492-496.

[3]姚國英，卞曉燕，Squires J，等.年齡與發(fā)育進程問卷中文版的嬰幼兒發(fā)育篩查界值標準研究[J].中華兒科雜志，2010，48(11)：824-828.

[4]馬秋玲，李莉群，王婷.上海市寶山區(qū)海濱街道兒童年齡與發(fā)育進程問卷調查[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，26(3)：338-339.

[5]陳宇，李晶，劉惠娟.年齡與發(fā)育進程問卷和發(fā)育篩查測驗229例結果分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20(1)：78-79.

[6]Squires J，Twombly E，Brieker D，et al.ASQ-3 users guide[M].Baltimore，Maryland：Paul H.Brookes Publishing Co，2009：169-170，201-211.

[7]盧平，朱銳.不同分娩方式對12月齡兒童智力發(fā)育水平的影響[J].中國兒童保健雜志，2014，22(6)：657-659.

[8]茅婕，朱慶慶，王維潔，等.上海市3～4月齡嬰兒發(fā)育水平評估與影響因素研究[J].中國婦幼保健，2015，30(31)：5380-5382.

(2016-01-18收稿)

Analysis of Screening Results of the Development of 2 246 3-4-Month-Old Infants by ASQ-3 in Shenzhen

Deng Wenjiao，Wang Hong△，Cai Jinyu

ShenzhenMaternalandChildHealthCareHospital，SouthernMedicalUniversity，Shenzhen518048，China

ObjectiveTo investigate the comprehensive development of the infants at age of 3-4 months in Shenzhen in order to identify the infants with development retardation and to analyze the influence factors.MethodsA total of 2 246 infants who were 3-4 months old were investigated by using the Ages & Stages Questionnaire(ASQ-3)between January and August in 2015.The ASQ-3 included five aspects：communication，gross motion，fine motion，problem solving and personal-social ability.ResultsAbout 15.6% of the infants were found to be possibly developmentally retarded due to their scores in one or several areas less than the threshold values.There was no significant difference in the detection rates between male and female infants.The detection rates of communication，gross motion，fine motion，problem solving and personal-social ability，which were less than threshold values，were 2.6%，4.5%，3.6%，4.8% and 6.1%，respectively.The communicative ability of the infants born naturally were better than those delivered by elective cesarean section(OR=0.320).The infants who were full-term(OR=0.556)as well as whose mothers were well-educated(OR=0.632)were better at solving problems.The infants with normal birth weight developed better at gross motion(OR=0.237)，fine motion(OR=0.274)and personal-social ability(OR=0.219).The infants whose main caregivers were well-educated developed better at personal-social ability(OR=0.538).ConclusionThe infants with development retardation could be easily found by using ASQ-3.To improve the comprehensive development of the infants，we should strengthen the health care of pregnant women during pregnancy，reduce the cesarean section，reduce the birth of high-risk infants and strengthen the early education of infants.

infant;Ages & Stages Questionnaire；developmental screening；influence factors

，Corresponding author，E-mail：xwanghong@163.com

R339.31

10.3870/j.issn.1672-0741.2016.04.022

鄧文嬌，女，1980年生，碩士研究生，主治醫(yī)師，E-mail：dwj1121@163.com