王吉惠

【摘要】 目的：分析研究優(yōu)質(zhì)護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取2012年1月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院骨科進行手術的94例患者，隨機分為干預組和對照組，每組47例。對照組采用常規(guī)護理干預，干預組采用優(yōu)質(zhì)護理干預，對兩組患者的干預效果、護理滿意度、住院天數(shù)及費用的耗能情況給予對比分析。結果：干預組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預組患者對護理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預組患者住院天數(shù)及費用的耗能情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：優(yōu)質(zhì)護理干預能夠有效預防骨科手術后下肢深靜脈血栓的形成，可以減少住院天數(shù)和費用，促進患者早日康復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 骨科術后； 預防； 優(yōu)質(zhì)護理干預

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.053

深靜脈血栓形成指的是血液在深靜脈不正常的凝結，主要發(fā)生在雙下肢。目前，我國患有深靜脈血栓的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。臨床手術以后發(fā)生深靜脈血栓的概率非常高，這也許和患者年齡、手術類型、時間等有密切關系，其中手術類型非常關鍵。根據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，普外科手術以后發(fā)生深靜脈血栓的概率為19%，神經(jīng)外科手術為23%，股骨骨折為47%，髖關節(jié)成形術為50%，膝關節(jié)成形術為60%。下肢深靜脈血栓形成不但能夠引發(fā)肺栓塞，并且會遺留后遺癥。本文選取2012年1月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院骨科進行手術的94例患者，對當中47例患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院骨科進行手術的94例患者，隨機分為干預組與對照組，每組47例。干預組男26例，女21例，年齡18～76歲，平均（55.3±7.6）歲。對照組男29例，女18例，年齡21～75歲，平均（57.3±6.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理干預，干預組采用優(yōu)質(zhì)護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）筆者所在科室成為“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理示范病房”，全面落實APN連續(xù)排班模式，一共分為三個工作時間段，采取彈性排班制度。臨床護士護理患者采取“大包干責任制”[1]，從以往患者呼叫護士服務轉(zhuǎn)變成為護士積極為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務，這也是采取這次研究的目的。（2）責任護士在手術之前認真評估，確定高危人群，手術以后為患者提供床上擦浴、皮膚以及洗臉護理等相關服務措施，全面落實基礎護理。（3）大部分患者對手術以后相關并發(fā)癥情況不是非常了解，對下肢深靜脈血栓形成的危害性無充足認識。因此，在手術之前，應該向患者講解骨科手術以后有可能引發(fā)下肢深靜脈栓塞，讓患者自我提高意識，注重手術以后的康復治療，使臨床治療依從性明顯提高。盡可能避免下肢深靜脈血栓形成。另外，對于高危患者重點應該采取健康指導，讓患者對下肢深靜脈血栓形成有一個明確的了解，在手術之前避免進食高糖、高膽固醇食物，保持大便通暢，戒除煙酒。（4）臨床護理人員為了能夠使患者以及家屬密切配合術后康復訓練，要安排一名經(jīng)過短期骨科康復培訓的主管護師，根據(jù)不同患者的具體情況做好康復護理和功能鍛煉指導。其中包括有以下幾點：①坐姿鍛煉法：坐在椅子上，將腰背挺直，雙腳前掌放在椅子前面地上高大約15 cm的書本上。吸氣，將雙腳腳跟抬高，盡可能向上抬高。緩慢呼氣，腳向下壓，一直到小腿有一種被伸展的感覺。之后在將腳跟抬起，重復這個動作，每組15次，一共兩組；②站姿鍛煉方法：直立，將小腿收緊，采取踮腳運動，每組15次，一共兩組；③仰臥鍛煉方法：患者采取仰臥體位，雙腳向前勾，感覺到小腿肌肉緊繃，停頓，一直到肌肉顫抖發(fā)酸，雙腳足背下壓和停頓，每組15次，一共兩組。上述動作對下肢血液循環(huán)起到一定的促進作用，可以有效預防下肢深靜脈血栓形成，3～5次/d，保持小腿輕微酸痛感覺最佳。（5）做好出院指導和跟蹤隨訪，出院初期每隔1～2周跟蹤隨訪1次，之后改為每個月1次，一直到6個月以后，繼續(xù)指導患肢后期功能恢復以及主動活動。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察比較兩組患者的干預效果、護理滿意度、住院天數(shù)及住院費用。（1）患者對護理工作滿意情況，采取《患者對醫(yī)院護理工作滿意度量表》調(diào)查問卷，包括服務態(tài)度、工作能力、關愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育，調(diào)查患者對每項內(nèi)容是否滿意，問卷共發(fā)放94份，回收94份，回收率100%[2]。（2）手術以后下肢深靜脈血栓形成緩解情況，完全緩解：疼痛感全部消失，疼痛分級達0度低危，Wells評分為低危，彩超檢查未并發(fā)這種疾?。幻黠@緩解：疼痛明顯減輕，疼痛程度能夠降低1或者2個級別，Wells評分顯示危險，彩超檢查未并發(fā)這種疾病；輕度緩解：疼痛依舊存在，可是有一定程度的減輕，下肢腫脹（++），Wells評分顯示高危，彩超檢查未并發(fā)這種疾病；無效：疼痛未明顯緩解，下肢腫脹（+++），Wells評分顯示高危，彩超檢查未并發(fā)這種疾病[3]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù)+輕度緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）住院時間以及住院費用。高耗能：住院30 d以上，費用在5.0萬元以上；較高耗能：住院25～30 d，費用在3.0～5.0萬元；正常耗能：住院15～25 d，費用在1.5～3.0萬元；低耗能：15 d以下，費用在1.5萬元以下。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意度情況對比

臨床護理干預以后，干預組患者對護理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成緩解情況對比

臨床護理干預以后，干預組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者住院時間以及費用的耗能情況對比

臨床護理干預以后，干預組的正常耗能情況和低耗能情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務可以使臨床護理質(zhì)量和患者滿意度顯著提高。通過臨床護理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，增強基礎護理，達到優(yōu)質(zhì)護理的目的，進而取得顯著的治療效果。另外，優(yōu)質(zhì)護理服務能夠增強護理人員的主動服務意識和工作責任心，增強患者對護理工作的滿意度，使臨床護理團隊凝聚力明顯提高，進而獲得一種成就感。

文獻[4]表明，優(yōu)質(zhì)護理服務可以使骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的概率明顯降低，責任護士將高度責任心以及細致的工作作風貫徹到患者整個圍術期護理工作當中，手術前增強對患者的評估、確定高危人群以及對患者采取手術前的健康教育等，進而最大限度的降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。本文結果顯示，干預組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預組患者對護理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預組患者住院天數(shù)及費用的耗能情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有廣闊的推廣前景。

總之，優(yōu)質(zhì)護理干預能夠有效預防骨科手術后下肢深靜脈血栓形成，可以減少住院天數(shù)和費用，促進患者早日康復，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

[1]周軍，王娟茹.骨折手術患者下肢深靜脈栓塞的預防護理[J].護理實踐與研究，2011，11（8）：59-60.

[2]賴維丹，林星梅.優(yōu)質(zhì)護理服務臨床護理路徑表格的設計與應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：293-295.

[3]吳曉英，王玲，徐國英.示范病房變革護理模式后護理量測試和效果分析[J].中國護理管理，2010，10（4）：27-29.

[4]劉杰杏，吳仙蓉，陳柳娟.全髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈栓塞的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生，2010，26（10）：1519.

（收稿日期：2015-10-21）