周艷云

【摘要】 目的：研究小兒過(guò)敏性紫癜在臨床治療中應(yīng)用丹參川芎嗪注射液的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的小兒過(guò)敏性紫癜70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，試驗(yàn)組加用丹參川芎嗪注射液。觀察兩組患兒的紫癜治療效果，比較各項(xiàng)癥狀的恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒治療總有效33例（94.3%），高于對(duì)照組的26例（74.3%）；患兒紫癜消失、腹痛緩解、尿常規(guī)復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，肝腎功能和血常規(guī)檢查正常。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液治療小兒過(guò)敏性紫癜效果確切，能夠提高治療有效率，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，且沒(méi)有明顯的毒副作用，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜； 丹參川芎嗪； 不良反應(yīng)

中圖分類號(hào) R725.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0117-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.063

過(guò)敏性紫癜是臨床上常見(jiàn)的血管炎綜合征，患者全身小血管發(fā)生炎性反應(yīng)，同時(shí)伴隨著腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等現(xiàn)象。研究顯示，該疾病以2～8歲的兒童為主要發(fā)病群體，具有反復(fù)發(fā)作的特性，其中30%以上的患兒發(fā)生腎臟損害[1]。為了進(jìn)一步探討藥物治療的安全性和有效性，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的患兒進(jìn)行分析，應(yīng)用丹參川芎嗪取得了良好效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的小兒過(guò)敏性紫癜患兒70例，納入時(shí)間段為2012年1月-2015年5月，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡2～11歲，平均（6.5±1.1）歲；病程3～14 d，平均（7.0±2.1）d。單純性紫癜18例，合并胃腸道反應(yīng)9例，關(guān)節(jié)腫痛5例，蛋白尿3例。試驗(yàn)組中男19例，女16例；年齡2～12歲，平均（6.3±0.8）歲；病程2～15 d，平均（7.4±1.8）d。單純性紫癜20例，合并胃腸道反應(yīng)7例，關(guān)節(jié)腫痛4例，蛋白尿4例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[2]，患兒癥狀表現(xiàn)為下肢紫癜，伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。（2）排除認(rèn)知障礙患兒、心肝腎功能不全患兒、先天性疾病患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療處理方案，患兒入院后臥床休息，明確過(guò)敏原并防止接觸，合并感染患兒合理選用抗生素抗感染，做好飲食規(guī)劃[3]。選用維生素C[劑量為100 mg/（kg·d）]、西咪替丁（劑量按照15 mg/kg計(jì)算）進(jìn)行靜脈注射，1次/d；同時(shí)服用潘生丁，2次/d，劑量按照5 mg/kg計(jì)算。連續(xù)治療1～2周后，觀察療效。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹參川穹嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959），1次/d，5～l0 ml/次，加入250 ml葡萄糖注射液或生理鹽水（濃度為5%～10%）稀釋后靜脈滴注。連續(xù)治療1～2周后，觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患兒的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：患兒治療7 d后紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失，尿常規(guī)指標(biāo)處于正常范圍；好轉(zhuǎn)：患兒治療14 d后癥狀明顯減輕，尿常規(guī)指標(biāo)改善；無(wú)效：患兒治療前后變化不大，癥狀反復(fù)發(fā)作或進(jìn)一步加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較患兒各項(xiàng)癥狀的恢復(fù)時(shí)間，包括紫癜消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、尿常規(guī)復(fù)常時(shí)間。（3）記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組患兒治療總有效33例，占94.3%，對(duì)照組治療總有效26例，占74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285，P=0.022），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

35例試驗(yàn)組患兒紫癜消失時(shí)間平均為（5.4±0.8）d，腹痛緩解時(shí)間為（3.5±1.0）d，尿常規(guī)復(fù)常時(shí)間為（4.2±1.7）d。35例對(duì)照組患兒紫癜消失時(shí)間平均為（7.3±1.1）d，腹痛緩解時(shí)間為（4.6±1.5）d，尿常規(guī)復(fù)常時(shí)間為（6.0±1.3）d。試驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.264、3.609、4.975，P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒在治療過(guò)程中均未明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能和血常規(guī)檢查顯示指標(biāo)處于正常范圍。

3 討論

研究顯示，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括鏈球菌感染、病毒感染、藥物食物過(guò)敏、蟲(chóng)咬等，發(fā)生機(jī)制在于免疫復(fù)合物在血管壁沉積，導(dǎo)致毛細(xì)血管、小血管、周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，增加了血管壁的通透性，從而產(chǎn)生臨床表現(xiàn)。該疾病的診斷并不難，但患者出現(xiàn)全身癥狀后，容易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥等，因此臨床上診斷需要和其他紫癜類型、血管炎進(jìn)行鑒別。小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病率在春秋季節(jié)較高，一般男性多于女性，病程在1周～2個(gè)月，大多可以自行緩解，或者經(jīng)臨床治療后好轉(zhuǎn)，少數(shù)患兒會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭。相關(guān)調(diào)查顯示，近年來(lái)該疾病發(fā)生率有增高趨勢(shì)，由于沒(méi)有特效藥物治療，所以成為兒科難治疾病之一[5]。最新研究認(rèn)為，患兒處于急性發(fā)病期，體內(nèi)前列環(huán)素水平降低，血栓烷素指標(biāo)則提高，平衡機(jī)制失調(diào)后導(dǎo)致血小板快速聚集、形成血栓，促進(jìn)了病情的惡化發(fā)展。

在中醫(yī)領(lǐng)域，過(guò)敏性紫癜屬于發(fā)斑、紫癜的范疇，認(rèn)為發(fā)病部位是血分，和臟器功能紊亂相關(guān)?；純猴L(fēng)熱傷絡(luò)，導(dǎo)致血液成分溢于經(jīng)絡(luò)之外，對(duì)正常的氣機(jī)運(yùn)行造成阻滯效果，從而發(fā)病。丹參川芎嗪注射液中，主要成分是丹參索和鹽酸川芎嗪，其作用機(jī)制表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：第一，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏度，有效阻止血小板聚集，起到血管擴(kuò)張作用。第二，加快紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)速度，促使淤血在短時(shí)間內(nèi)消散，從而修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善人體微循環(huán)，減輕癥狀表現(xiàn)。第三，鹽酸川芎嗪具有顯著的抑制血小板合成作用，能夠減少血小板活性物質(zhì)的表達(dá)，從而實(shí)現(xiàn)治療效果[6]。

另外，小兒的日常防護(hù)措施可以從以下兩點(diǎn)入手：第一，生活調(diào)理。鼓勵(lì)小兒經(jīng)常參加體育鍛煉，有利于增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力；及時(shí)清除感染灶，防止上呼吸道感染，常見(jiàn)的如感冒；明確過(guò)敏源，采取針對(duì)性的規(guī)避措施；患兒處于急性期，要限制活動(dòng)量。第二，日常防護(hù)。保證充足的睡眠和休息時(shí)間，不要過(guò)度勞累；注意日常保暖，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物；避免情緒波動(dòng)，保持愉悅的心情；防止昆蟲(chóng)叮咬，禁止使用可能引起過(guò)敏的藥物，也不能盲目使用抗生素進(jìn)行預(yù)防；注意飲食規(guī)劃，不能食用刺激性的食物，例如蔥姜蒜、辣椒、酒類，少吃高動(dòng)物蛋白食物，如肉類、海鮮、雞蛋、牛奶等[7]。

本次研究結(jié)果顯示，35例試驗(yàn)組患兒治療總有效33例，占比94.3%，高于對(duì)照組的74.3%，和張健鴻等[8]的研究結(jié)果具有一致性?；純鹤像跋r(shí)間、腹痛緩解、尿常規(guī)復(fù)常均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，丹參川芎嗪注射液治療小兒過(guò)敏性紫癜效果確切，能夠提高治療有效率，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，且沒(méi)有明顯的毒副作用，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Fan Caiying.Clinical observation of low molecular dextran combined with compound salvia miltiorrhiza in adjuvant treatment of children allergic purpura[J].China Practical Medicine，2015，9（3）：149-150.

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1171.

[3]俞美妙，鄭碧忠.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：131-132.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

[5]龍亦清.小兒過(guò)敏性紫癜76例臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：129-130.

[6]雷偉，閆凡.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合美能治療小兒過(guò)敏性紫癜臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，12（3）：415-416.

[7]馬生清.兒童過(guò)敏性紫癜腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1662-1664.

[8]張健鴻，蘭志建，楊世隆，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒過(guò)敏性紫癜的血清免疫學(xué)研究[J].免疫學(xué)雜志，2014，30（1）：89-92.

（收稿日期：2015-10-27）