唐仁菲

(成都市金牛區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川　成都　610031)

總膽汁酸水平對(duì)早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥結(jié)局的影響

唐仁菲

(成都市金牛區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川成都610031)

目的:探討血清總膽汁酸(TBA)水平對(duì)早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(早發(fā)型ICP)產(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響。方法:采取回顧性分析的方法對(duì)本院2010—2014年住院分娩產(chǎn)婦資料，按本次孕期＜28孕周患ICP分為低膽汁酸組58例(TBA值10～＜40μmol/L)、高膽汁酸組35例(TBA值≥40μmol/L)，同期無(wú)ICP者93例為對(duì)照組。對(duì)分娩時(shí)間、分娩方式、圍生兒情況3個(gè)方面共11項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:高膽汁酸組早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率、羊水污染≥Ⅱ度發(fā)生率高于低膽汁酸組與對(duì)照組，陰道自然分娩率、新生兒平均體質(zhì)量低于對(duì)照組與低膽汁酸組;低膽汁酸組除宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與對(duì)照組有顯著性差異外，其他各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)顯著性差異。結(jié)論:TBA越高對(duì)早發(fā)型ICP患者和圍生兒影響越大，結(jié)局不良率越高。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;血清總膽汁酸;圍生兒;早發(fā)型

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.040．htm l

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP)是一種以皮膚瘙癢、黃疸為主要臨床特征的綜合征，特發(fā)于妊娠中晚期，其中發(fā)生于妊娠28周前者為早發(fā)型ICP［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，不同妊娠期發(fā)生的ICP對(duì)圍生兒的影響不同，ICP發(fā)生越早，對(duì)圍生兒的影響越大［2］。目前對(duì)妊娠各期血清總膽汁酸值檢測(cè)的研究［3－4］已很充分，但血清總膽汁酸(total bile acid，TBA)水平對(duì)早發(fā)型ICP患者妊娠結(jié)局研究的文獻(xiàn)較少。為了探討TBA水平對(duì)早發(fā)型ICP患者妊娠結(jié)局及胎兒的影響，筆者對(duì)本院住院分娩的孕產(chǎn)婦的資料進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1產(chǎn)婦選擇以分娩時(shí)間為準(zhǔn)，選擇本院2010年1月1日至2014年12日31日5年間的ICP產(chǎn)婦資料。選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)在本院分娩且以本院為定點(diǎn)產(chǎn)前檢查醫(yī)院、確診時(shí)＜28孕周;(2)產(chǎn)前檢查及分娩記錄完整;(3)單胎妊娠;(4)無(wú)病毒性肝炎、妊娠期高血壓、妊娠期腎病、妊娠期糖尿病。

1.2分組資料(1)低膽汁酸(TBA值10～＜40μmol/L)組58例，其中:初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡22.3～34.4歲，平均25.7歲;經(jīng)產(chǎn)婦前次妊娠患ICP11例，占73.33%。(2)高膽汁酸(TBA值≥40μmol/L)組35例，其中:初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;年齡22.7～35.5歲，平均26.1歲;經(jīng)產(chǎn)婦前次妊娠患ICP5例，占71.43%。(3)對(duì)照組93例，以本次孕期無(wú)ICP的產(chǎn)婦資料按順序編號(hào)，用Easy Lottery抽號(hào)軟件隨機(jī)抽取選入，其中:初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡21.8～32.6歲，平均25.2歲;經(jīng)產(chǎn)婦前次妊娠患ICP2例，占8.33%。3組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次無(wú)顯著性差異，低膽汁酸組與高膽汁酸組經(jīng)產(chǎn)婦前次妊娠ICP患病率無(wú)顯著性差異，但顯著性高于對(duì)照組。

1.3分析指標(biāo)(1)基本指標(biāo):年齡、產(chǎn)次，經(jīng)產(chǎn)婦既往ICP發(fā)病情況(以前次妊娠期為準(zhǔn));(2)研究指標(biāo):分娩時(shí)間、分娩方式、圍生兒情況。分娩時(shí)間包括早產(chǎn)數(shù)、足月產(chǎn)數(shù)2項(xiàng)。分娩方式包括陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3項(xiàng)。圍生兒情況包括宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒體質(zhì)量6項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.13組分娩時(shí)間比較將分娩時(shí)間≥28孕周、＜37孕周者計(jì)入早產(chǎn)，≥37孕周者計(jì)入足月產(chǎn)，結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　3組產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較

2.23組分娩方式比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　3組分娩方式比較

2.33組圍生兒情況比較3組均未發(fā)生圍生兒死亡，其他情況詳見(jiàn)表3。

表3　3組圍生兒情況比較

3　討論

從本次研究結(jié)果來(lái)看，高膽汁酸組早產(chǎn)率高于低膽汁酸組和對(duì)照組，提示血清TBA的水平與早產(chǎn)發(fā)生率有關(guān);血清TBA水平對(duì)分娩方式有影響:高膽汁酸組的陰道自然分娩率低于低膽汁酸組和對(duì)照組，高膽汁酸組的剖宮產(chǎn)率高于低膽汁酸組和對(duì)照組;血清TBA的水平對(duì)圍生兒有一定的影響:高膽汁酸組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率要高于低膽汁酸組和對(duì)照組，低膽汁酸組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，高膽汁酸組宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率高于低膽汁酸組和對(duì)照組，高膽汁酸組窒息發(fā)生率高于低膽汁酸組和對(duì)照組，高膽汁酸組羊水污染≥Ⅱ度者的發(fā)生率高于低膽汁酸組和對(duì)照組，高膽汁酸組新生兒體質(zhì)量低于低膽汁酸組和對(duì)照組。以上結(jié)果與陳聰?shù)龋?］的研究結(jié)果基本相符。

本次研究中我們也發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)發(fā)生率、陰道自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窒息發(fā)生率、羊水污染、新生兒平均體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)低膽汁酸組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，這可能有各種原因:(1)樣本數(shù)量的問(wèn)題。本次研究的對(duì)象是一個(gè)區(qū)醫(yī)院的5年數(shù)據(jù)，樣本量相對(duì)偏小。(2)對(duì)照組孕婦的血清TBA水平。血清TBA值≥10μmol/L是診斷ICP的主要指標(biāo)之一，其值＜10μmol/L的孕婦往往未被診斷為ICP。王莉平等［6］通過(guò)對(duì)1 000例孕婦與100例健康體檢婦女的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，正常孕婦的血清TBA水平高于非孕婦女，其值可達(dá)到4.30±4.81μmol/L。(3)治療的影響。我們發(fā)現(xiàn)本次研究的ICP患者或多或少地接受了針對(duì)性治療，因此也可能是這種針對(duì)性治療改善了孕婦與胎兒的狀況，從而改變了妊娠結(jié)局。

我們發(fā)現(xiàn)本次研究中3組陰道助產(chǎn)的比率都比較低、圍生兒死亡均為零，這可能與本次調(diào)查的醫(yī)院規(guī)格比較低有關(guān)。低規(guī)格的醫(yī)院針對(duì)狀況不良的產(chǎn)婦可能更多地會(huì)選擇轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療或選擇剖宮產(chǎn)。因此陰道助產(chǎn)的比率比較低，相應(yīng)的圍生兒死亡也就比較少。在本次研究中我們還發(fā)現(xiàn)3組的剖宮產(chǎn)率均比較高，這可能是因?yàn)獒t(yī)院的規(guī)模、產(chǎn)婦的態(tài)度、產(chǎn)婦和圍生兒的狀況綜合作用的結(jié)果。這種綜合作用使醫(yī)生容易選擇剖宮產(chǎn)。

通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)血清TBA與早發(fā)型ICP呈一定的相關(guān)性，可以認(rèn)為血清TBA越高，對(duì)早發(fā)型ICP患者的妊娠結(jié)局的不良影響越大。但這種相關(guān)性的程度還需要更進(jìn)一步的前瞻性研究來(lái)證實(shí)。

［1］劉莉萍．不同血清總膽汁酸水平對(duì)早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)兒結(jié)局影響［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42(10): 39－42．

［2］ZHANG H W，WANG Q，SHAO J L，et al．Study on the hemodynamics parameters in detection and prognosis of perinatal embryo with intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］．Journal of Medical Imaging，2012，22(3):445－447．

［3］楊曉嵐，馬紅松，潘輝，等．不同妊娠期孕婦血清總膽汁酸檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(3):423－424．

［4］朱麗莎，王鳳玲，冉訓(xùn)，等．探討正常孕婦血清總膽汁酸濃度的臨床觀察［J］．中外健康文摘，2012，9(13):120－121．

［5］陳聰，陳凌翔，吳雪清．早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者妊娠結(jié)局臨床研究［J］．溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，45(8): 597－600．

［6］王莉平，呂琪．孕婦血清總膽汁酸及其肝功能檢測(cè)結(jié)果的分析［J］．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(2):69－70．

Effect of Serum Total Bile Acid Levels on the Outcome of Patientsw ith Early Onset Intrahepatic Cholestasis

TANG Renfei
(Chengdu Jinniu District Maternal and Child Health Hospital，Sichuan Chengdu 610031，China)

Objective:To investigate the effect of serum total bile acid(TBA)on thematernal and perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)．M ethods:There was a retrospective review of hospitalized childbirth medical records of the pregnancywith ICP，and ICP diagnosis time，and TBA values in 2012－2014，and which were divided into three groups，included:low level group 58 cases(the pregnancy had ICP，ICP diagnosis time＜28 weeks of gestation，TBA valuewas equal to or more than 10μmol/L but＜40μmol/L);high level group 35 cases(the pregnancy had ICP，ICP diagnosis time＜28 weeks of gestation，TBA value was greater than or equal to 40μmol/L)and control group93 cases(with no ICP)．A total of11 indexes of 3 aspects，included the time of delivery，delivery mode and perinatal situation，were statistically analyzed．Results:In high level group，the preterm delivery rate，cesarean section rate，fetal distress rate and fetal intrauterine growth retardation，the incidence of fetal asphyxia rate，amniotic fluid pollution weremore than or equal to other;the second degree occurrence rate were higher than that of the low level group and control groupand whose spontaneous vaginal delivery rate，average newborn body weight were belower than the control group and the low levelgroup;low levelgroup was compared with controlgroup，therewere no statistically significant differences in other various indicators except intrauterine distress Conclusion:The higher the TBA is，the higher the impact of in patients with early onset ICP and the higher the rate of adverse outcome．

intrahepatic cholestasisof pregnancy;total bile acid;perinatal infant;early onset

R714.25

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.012

E－mail:295402443@qq．com

2015－11－19)