李芪

【摘要】 目的 分析血清游離脂肪酸（EFA）檢測在非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）診斷中的臨床應用價值。方法 對2014年1月-2016年1月我院140例NAFLD患者進行觀察，其中輕度NAFLD 42例，中度NAFLD 66例，重度NAFLD 32例。將同期在我院體檢的60例健康人員分為對照組，采集所有患者的血液標本進行EFA、血脂水平、肝損傷標志物（ALT、GGT、AST）測定，探究EFA與血脂水平相關指標、肝損傷標志物的相關性。分析EFA檢測結果對NAFLD的診斷價值。結果 NAFLD患者的EFA水平遠遠高于正常人群，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，NEFA水平與血脂水平、ALT、GGT、AST、NAFLD程度成正比，肝損傷越嚴重，血脂水平越高，EFA水平越高。結論 EFA是NAFLD的特異性指標，通過NAFLD檢測可以了解患者的肝損傷程度，在NAFLD的診斷中具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】EFA；NAFLD；診斷價值

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0139-02

NAFLD是一組因遺傳因素、超重、高脂血癥、工業(yè)毒物中毒、糖尿病等因素引起的肝損傷病變?；颊邿o長期酗酒史，肝細胞內有脂質堆積[1]。多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，部分患者有肝區(qū)隱痛、消化不良、乏力等癥狀。通過實驗室檢查、影像學檢查可以觀察到血清轉氨酶明顯升高、三酰甘油水平升高、肝臟有腫大現(xiàn)象。NAFLD容易引起肝硬化、動脈粥樣硬化、代謝綜合征等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。EFA是血清中的一種脂肪酸，正常人體血液中含量極低，靈活性極強[2]。相對于甘油三酯、載脂蛋白、丙氨酸氨基轉移酶等代謝指標，EFA可以在早期反應患者的代謝紊亂癥狀。所以，對NAFLD患者進行EFA檢測可以了解患者的病變程度，對治療方案的選擇及評估患者的預后情況有重要作用。本文就EFA在NAFLD診斷中的價值進行探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選用2014年1月-2016年1月我院收治的140例NAFLD患者進行觀察，所有患者均符合WHO關于NAFLD的診斷標準，排除實質性臟器損傷、藥物或病毒引起的肝炎患者。其中輕度NAFLD 42例，男26例，女16例，年齡為36-76歲；中度NAFLD 66例，男40例，女26例，年齡為38-78歲；重度NAFLD 32例，男19例，女13例，年齡為37-77歲。將同期在我院體檢的60例健康人員分為對照組，其中男36例，女24例，年齡36-75歲。所有患者均了解實驗目的，簽署知情同意書，三組觀察對象的一般資料無顯著性差異。

1.2 研究方法

使用真空采血管采集所有觀察對象的4ml空腹靜脈血，充分搖勻然后在離心機中以4000r/min的速度離心3min，分離血漿進行EFA檢測。檢測儀器為日立7170A型全自動生化分析儀及其配套試劑，利用氣相色譜法進行檢測。嚴血脂水平、肝損傷相關指標采用2120血細胞分析儀、免疫比濁法進行檢測。格按照說明書操作標準進行檢查，記錄檢測結果。

1.3 檢測指標

檢測和記錄患者的EFA水平、血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、肝損傷相關指標（ALT、GGT、AST）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件spss17.00處理，計量資料以 ±s表示，用t檢測，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

檢測結果顯示，重度NAFLD患者的EFA水平、血脂水平、肝損傷相關指標檢測>中度NAFLD>輕度NAFLD>對照組，與對照組相比，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肥胖是形成NAFLD的一個主要原因，由于現(xiàn)代人們缺乏鍛煉，飲食習慣的改變導致肥胖人數(shù)持續(xù)增加，特別是年幼的肥胖兒童較多。腹部脂肪堆積就容易形成脂肪肝，所以，控制體重，及時采取有效的防治措施是臨床預防NAFLD的主要方法。NAFLD患者有代謝紊亂、肝損傷現(xiàn)象，所以，對患者進行血清相關指標檢測可反應肝損傷程度[3]。但是，生化指標較多，尋找特異性高的肝損傷標志物臨床診斷NAFLD的主要方向。隨著臨床對NAFLD特異性指標研究發(fā)現(xiàn)，EFA對NAFLD具有重要的診斷意義。NAFLD患者有明顯的胰島素抵抗現(xiàn)象，胰島素抵抗可以提高體外的脂質的代謝能力。使EFA轉運更多的脂肪在肝臟積聚，從而引起代謝紊亂現(xiàn)象，引發(fā)心血管疾病[4]。EFA水平升高會使交感神經的興奮性增加，發(fā)生血管α-反應，損傷血管內皮細胞，加速冠狀動脈硬化，引發(fā)心血管不良事件。EFA與eNOS結合會引起高血壓，形成高胰島素血癥，導致血脂水平升高，肝臟內脂肪代謝紊亂，脂質在肝臟內蓄積。正常人體的EFA水平較低，EFA可以通過增強肝星狀細胞的活性誘導肝細胞凋亡[5]。所以，EFA水平明顯升高時提示患者有肝炎、糖尿病、甲亢、重癥肝損害、肝硬化等疾病的可能。而且，EFA在肝損傷早期就會出現(xiàn)明顯增高現(xiàn)象，相對于血脂水平指標、ALT 、AST等指標其靈敏度更強。肝損傷越嚴重，EFA水平越高。而且，血脂水平越高的患者的EFA水平越高。

本文中NAFLD患者的EFA水平明顯高于健康人員，且EFA水平與病情嚴重程度成正比。通過與肝損傷相關指標與血脂水平相關性分析發(fā)現(xiàn)，EFA水平與EFA水平、ALT、GGT、AST水平成正比。所以，對NAFLD患者進行EFA檢測可以了解患者的肝損傷程度，為治療方案的選擇提供診斷依據(jù)。

參考文獻：

[1]章宏偉，許淑華，錢江等.游離脂肪酸、超敏C反應蛋白對非酒精性脂肪性肝炎的早期診斷研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4256-4257.

[2]宋海燕，毛志敏，楊麗麗等.當飛利肝寧膠囊改善高脂飲食聯(lián)合四氯化碳誘導的大鼠非酒精性脂肪性肝炎的作用機制[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（3）：196-200.

[3]王偉芹，李亞萍，神州等.清肝調脂飲對非酒精性脂肪性肝炎大鼠胰島素抵抗的影響[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（5）：479-481.

[4]胡迎賓，彭娜，雷德利等.JNK抑制劑XG-102對非酒精性脂肪性肝炎大鼠的保護作用及其機制[J].中華肝臟病雜志，2014，22（12）：948-952.

[5]吳黎艷，陳芝蕓，嚴茂祥等.腎氣丸對非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝細胞脂性凋亡的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011，19（6）：366-369.