李清民

[摘要] 目的 分析小兒支氣管哮喘患者急性發(fā)作期出現(xiàn)呼吸道感染的診治方法。 方法 將整群選取的該院兒科2013年4月—2015年4月收治的84例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)所有患兒展開病原菌檢測(cè)后，給予對(duì)照組臨床常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用小青龍口服液，對(duì)兩組患兒的臨床治療情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 84例患兒共檢出90株病原體，其中病毒52株（占57.8%），主要為合胞病毒（19株，占21.1%）；細(xì)菌38株（占42.2%），主要為肺炎克雷伯菌（11株，占12.2%）。此外，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒支氣管哮喘患者急性發(fā)作期出現(xiàn)呼吸道感染主要由病毒及細(xì)菌引起，通過采取小青龍口服液對(duì)其展開治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，且療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管哮喘；呼吸道感染；診斷與治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0007-03

Clinical Diagnosis and Treatment of the Respiratory Infection in Children with Bronchial Asthma in Acute Exacerbation

LI Qing-min

Department of Pediatrics， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of respiratory infection in children with bronchial asthma in acute exacerbation. Methods 84 children with bronchial asthma in acute exacerbation admitted in Department of Pediatrics of our hospital from April 2013 to April 2015 were randomized into the control group and the observation group. After the detection of pathogens performed in both groups， the control group were given the clinical conventional treatment， and the observation group were given Xiaoqinglong Oral Liquid combined with the clinical conventional treatment. And the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results Of the 84 children， 90 strains of pathogens were detected， of which， there were 52 strains of viruses （57.8%）， mainly syncytial virus（19 strains， 21.1%）； 38 strains of bacteria（42.2%）， mainly Klebsiella pneumoniae （11 strains， 12.2%）. In addition， the overall response rate was much higher in the observation group than that in the control group， the disappearing time of such symptoms as cough， wheezing rale， dyspnea and so on was significantly less in the observation group than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Respiratory infection in children with bronchial asthma in acute exacerbation is mainly caused by viruses and bacteria. Xiaoqinglong Oral Liquid can effectively and significantly relieve the clinical symptoms in children， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Children with bronchial asthma； Respiratory tract infection； Diagnosis and treatment

作為臨床一項(xiàng)常見的疾病，支氣管哮喘屬于一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，其臨床表現(xiàn)主要為喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，同時(shí)還伴有梗阻性呼吸道疾病等[1]。小兒患者在發(fā)病前的2 d左右，通常會(huì)出現(xiàn)類似一般支氣管炎的上呼吸道感染，多發(fā)于夜間，且發(fā)病急，發(fā)生原因可能為夜間氣候變化大、腎上腺素的分泌在夜間減少以及室內(nèi)積存比較多的屋塵、螨蟲等。支氣管哮喘的多發(fā)人群為4～5歲以前的嬰幼兒，對(duì)其身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重的影響[2-3]。該研究整群選取該院兒科2013年4月—2015年4月收治的84例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，在檢測(cè)其病原學(xué)的同時(shí)，對(duì)小青龍口服液具有的療效展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院兒科2013年4月—2015年4月收治的84例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染的患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組中，男25例，女17例；年齡段為6個(gè)月～12歲，平均（5.7±2.4）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（3.6±1.5）年。觀察組中，男26例，女16例；年齡段為5個(gè)月～12歲，平均（5.4±2.1）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（3.4±1.2）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 試劑及儀器

采用美國(guó)Chemicon公司生產(chǎn)的試劑盒，英國(guó)Oxoid公司生產(chǎn)的M-H瓊脂及抗菌藥物藥敏紙片，型號(hào)為VITEK-32的微生物分析儀。

1.3 方法

①檢測(cè)病原菌：首先清理干凈患兒鼻咽至口咽部的分泌物，然后在其聲門下的呼吸道內(nèi)防止無菌吸痰管，將深部痰液抽出后送入實(shí)驗(yàn)室。采用免疫熒光法檢測(cè)病毒，采用常規(guī)的細(xì)菌檢測(cè)法分離鑒定培養(yǎng)的菌株。

②治療：給予對(duì)照組患兒平喘解痙及抗感染等常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服小青龍口服液（青海寶鑒堂國(guó)藥有限公司，批號(hào)：Z63020073），1～2支/次，口服3次/d，療程為1～3周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的治療總有效率以及咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時(shí)間進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。其中，根據(jù)中醫(yī)藥管理局制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，來對(duì)患兒的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：患兒各項(xiàng)臨床體征及癥狀均完全消失為顯效；偶聞哮鳴音，且臨床體征及癥狀有所減輕為有效；臨床體征及癥狀未發(fā)生任何變化，甚至出現(xiàn)加重的情況，即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布情況

84例患兒共檢出90株病原體，其中病毒52株（占57.8%），主要為合胞病毒（19株，占21.1%）；細(xì)菌38株（占42.2%），主要為肺炎克雷伯菌（11株，占12.2%）。見表1。

表1 患兒病原體的分布情況

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組患兒的治療總有效率為95.2%（40/42），顯著高于對(duì)照組的81.0%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率情況[n（%）]

2.3 兩組患兒哮喘急性發(fā)作期各體征消失時(shí)間情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時(shí)間則顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒哮喘急性發(fā)作期各體征消失時(shí)間比較（x±s）

3 討論

作為兒科一項(xiàng)常見的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒支氣管哮喘在發(fā)病初期，僅僅表現(xiàn)為干咳，隨后逐步出現(xiàn)喘息等癥狀。當(dāng)支氣管痙攣得到將緩解后，患兒將會(huì)排出白色的黏稠狀痰液，呼吸也逐步恢復(fù)正常。有的患兒會(huì)存在劇烈咳嗽的癥狀，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致上腹部肌肉疼痛，并且隨著引發(fā)哮喘變應(yīng)原的不同，其臨床表現(xiàn)也不一樣：因呼吸道感染而引發(fā)的患兒，其胸部通常會(huì)出現(xiàn)啰音，白細(xì)胞總數(shù)上升且出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[4-5]。因?qū)κ澄锩舾卸l(fā)的患兒，當(dāng)高度敏感時(shí)，通常不發(fā)熱，并在進(jìn)食后的數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)腹痛腹瀉、嘔吐、面部與口唇浮腫，以及蕁麻疹等癥狀；當(dāng)敏感度比較低時(shí)，通常只會(huì)出現(xiàn)輕度呼吸困難或哮喘等癥狀，且較為遲緩[6]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括多個(gè)方面，最為常見的便是過敏原，其中，過敏物質(zhì)主要分為以下三類：其一，引發(fā)呼吸道感染的病毒及病原菌等。這是因?yàn)楹粑栏腥九c小兒支氣管哮喘的發(fā)生有著緊密聯(lián)系，在嬰幼兒中，因呼吸道感染而引發(fā)的哮喘高達(dá)95%及以上，且病原體主要是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等呼吸道病毒。其二，吸入物。據(jù)相關(guān)批復(fù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，哮喘最主要的過敏原包括屋塵、塵螨以及花粉等。其三，食物。在嬰兒時(shí)期，因雞蛋、牛奶等異性蛋白質(zhì)而引起的食物過敏較為常見。

該實(shí)驗(yàn)在探究過程中，對(duì)觀察組患兒應(yīng)用小青龍口服液展開治療，取得了較為理想的效果。其中，小青龍口服液出自于張仲景治療寒飲咳喘等癥的名方小青龍湯，主要由麻黃、桂枝、干姜、白芍、細(xì)辛、半夏、五味子、甘草等中藥制成[7]。在方劑中，麻黃就平喘止咳、發(fā)汗解表以及通肺氣的作用；桂枝可化內(nèi)飲、通陽(yáng)氣；干姜搭配細(xì)辛能起到良好的化水飲、溫肺胃的作用；半夏則可化飲健胃，這幾種藥聯(lián)用時(shí)，太過辛散，為避免對(duì)肺氣造成損傷，因而以芍藥養(yǎng)陰血，達(dá)到護(hù)肝目的；以五味子酸斂滋腎，以實(shí)現(xiàn)腎陰的保護(hù)。此方劑去水飲而不傷正氣，在通暢肺氣的同時(shí)，有效平咳喘。

近些年來，眾多專家及學(xué)者加大了對(duì)小青龍湯治療支氣管哮喘的研究力度。其中，熊岐陵經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)70例咳嗽變異性哮喘患兒展開小青龍湯加味治療，其總有效率高達(dá)90%，不僅縮短了患兒的病程，而且極大程度上改善了患兒的各項(xiàng)臨床癥狀。此外，羅丹冬等人[7]利用小鼠展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用小青龍湯，可促進(jìn)小鼠EOS數(shù)量以及BALF中炎性細(xì)胞總數(shù)的下降；顯著降低BALF上清液中IL-4水平，提高IFN-γ水平，但影響細(xì)胞因子的水平不會(huì)發(fā)生任何變化，從而達(dá)到改善小鼠氣道炎癥及哮喘等癥狀的目的。此外，采取ELISA法對(duì)應(yīng)用小青龍湯后，大鼠血清中的IL-5以及IL-13的濃度進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小青龍湯可有效促進(jìn)哮喘動(dòng)物模型血清中的IL-5以及IL-13的下降。在本實(shí)驗(yàn)中，加服小青龍口服液的觀察組患兒，其治療總有效率，以及咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時(shí)間均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與王凱[8]等人的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，小兒支氣管哮喘患者急性發(fā)作期出現(xiàn)呼吸道感染主要由病毒及細(xì)菌引起，通過采取小青龍口服液對(duì)其展開治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃國(guó)鋒.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（1）：68-69.

[2] 張明麗，楊文東.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013， 20（1）：133-134.

[3] 馬菁.益肺活血方聯(lián)合西藥治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床研究[J].新中醫(yī)，2014，46（10）：149-150.

[4] 宋立群，馬艷春，肖洪彬，等.支氣管哮喘的中醫(yī)病因病機(jī)與辨證論治研究[J]中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，37（4）：9-11.

[5] 喬小平.不同霧化吸入方法對(duì)小兒支氣管哮喘的療效影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2015，12（12）：56-57.

[6] 王佳蕾，韓濤.支氣管哮喘治療中的藥物合用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，14 （20）： 3168.

[7] 羅丹冬，丘振文.小青龍湯對(duì)小鼠支氣管哮喘模型氣道炎癥及細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，10（4）：655-657.

[8] 王凱，吳曉燕.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染的臨床診斷與治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：595-597.

（收稿日期：2015-11-02）