閻學(xué)軍

[摘要] 目的 分析運(yùn)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定方法治療口腔頜面部骨折的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2000年5月—2013年5月前來(lái)該院就診的60例口腔頜面部骨折患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽取的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定方式進(jìn)行口腔頜面部骨折治療；對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行傳統(tǒng)頜間結(jié)扎方式進(jìn)行口腔頜面部骨折治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 手術(shù)后，觀察組患者愈合程度、咬合關(guān)系，張口度，外形恢復(fù)等皆優(yōu)于對(duì)照組患者術(shù)后效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率5.3%明顯低于對(duì)照組的18.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)口腔頜面部骨折行微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療在外形恢復(fù)、口腔頜面咬合和張口關(guān)系、骨折恢復(fù)和鈦板移位上的效果更加顯著，值得在臨床治療上積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 微小切口；口腔頜面部骨折；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0034-03

Clinical Analysis of the Effect of Rigid Internal Fixation with Small Incision Approach in the Treatment of Oral and Maxillofacial Fracture

YAN Xue-jun

Department of Stomatology， Zhangjiagang First Peoples Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rigid internal fixation with small incision approach in the treatment of oral and maxillofacial fracture. Methods 60 cases with oral and maxillofacial fractures visited our hospital from May 2000 to May 2013 were selected as the subjects and randomized into the observation group and the control group with 30 cases in each. Patients in the observation group were treated by rigid internal fixation with small incision approach， and those in the control group were treated by intermaxillary wiring with the traditional method. And the treatment effect of the two groups was compared. Results After surgery， the degree of healing， occlusion， mouth opening， recovery of shape and so on was significantly better in the observation group than that in the control group， respectively， with a statistically significant difference （P<0.05）. The overall incidence of postoperative complications was much lower in the observation group than that in the control group （5.3% vs 18.7%） with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Using rigid internal fixation with small incision approach in the treatment of oral and maxillofacial fracture achieves more significant effect in shape recovery， oral and maxillofacial occlusion and mouth opening relationship， fracture recovery and the titanium shift， which is worth actively promoting in the clinical treatment.

[Key words] Small incision； Oral and maxillofacial fractures； Clinical effect

口腔頜面部骨折是比較常見(jiàn)的一種頜面部外傷性骨折，主要是因?yàn)榭谇活M面處于人體中暴露的部位，在交通事故、打架斗毆、摔傷等事故時(shí)容易受擊打而發(fā)生外傷性骨折。如果不及時(shí)治療，面部功能會(huì)受到影響。面部外形也會(huì)產(chǎn)生不可彌補(bǔ)的損傷，影響未來(lái)的生活質(zhì)量。與此同時(shí)，隨著人們對(duì)人體外形外貌要求的逐步提高，傳統(tǒng)的結(jié)扎固定術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的需求了，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療方式更加符合患者的審美需求。該研究從2000年5月—2013年5月隨機(jī)選取60例口腔頜面部骨折的患者的的手術(shù)治療為研究對(duì)象，以比較的方式，回顧性分析微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來(lái)該院骨科和急診科治療的口腔頜面部骨折的患者中隨機(jī)選擇60例患者。根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療手術(shù)和傳統(tǒng)鋼絲結(jié)扎固定術(shù)[1]；其中觀察組30例患者中男22例，女8例，年齡15～50歲，平均年齡（30.3±4.9）歲。上下頜骨聯(lián)合骨折20例，上頜骨骨折6例，下頜骨骨折4例；對(duì)照組30例患者中男20例，女10例，年齡18～53歲，平均年齡（39±3.4）歲。其中上下頜骨合并骨折18例，上頜骨骨折8例，下頜骨骨折4例。60例患者造成口腔頜面部骨折原因?yàn)椋核さ鴤?2例，打擊傷20例，交通事故28例。

1.2 固定材料

根據(jù)患者的骨折情況，觀察組患者的手術(shù)需要應(yīng)用不同型號(hào)和材質(zhì)的固定材料。主要分為純鈦板與鈦釘，通常情況下，對(duì)于上、下頜骨的固定，使用型號(hào)為1.0 mm的鈦板，直徑為2 mm的螺釘；對(duì)于上頜骨、顴骨、顴弓的等更為微小部位的骨傷會(huì)選用微型鈦板和鈦釘。另外固定板在型號(hào)上還分為直型、Y型、T型和L型[2]。在手術(shù)中，要根據(jù)患者實(shí)際的骨折情況選擇鈦板鈦釘型號(hào)。實(shí)驗(yàn)組患者則主要使用鋼絲進(jìn)行固定。

1.3 治療方法

在手術(shù)前對(duì)患者骨折部位進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解骨折的確切部位和骨移位的真實(shí)情況，對(duì)患者進(jìn)行病情鑒定。在手術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況和自身需求采取局部麻醉或插管全麻的麻醉方式[3]。

觀察組：根據(jù)影像資料選擇正確的手術(shù)進(jìn)路，如對(duì)開(kāi)放性口腔頜面部骨折需要根據(jù)創(chuàng)口的大小和形狀選擇切口進(jìn)路。在骨折線充分暴露后，對(duì)骨斷部位進(jìn)行調(diào)整，骨移位部位進(jìn)行復(fù)位。在咬合關(guān)系正?；筮M(jìn)行固定，并使用用生理鹽水冷卻后的鈦金固定板進(jìn)行固定；手術(shù)后根據(jù)患者的情況進(jìn)行護(hù)理治療。

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者骨折情況選擇切口入進(jìn)，在骨折線裸露后，骨折處對(duì)合連接后實(shí)施頜間內(nèi)固定結(jié)扎。手術(shù)后，根據(jù)患者情況決定進(jìn)行骨傷牽引治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者骨折愈合率，外形完全恢復(fù)，張口度完全等指標(biāo)，這些指標(biāo)同治療效果成正比，指標(biāo)越高，治療效果越好；而螺釘松動(dòng)性、鈦板斷裂、移位情況以及并發(fā)炎癥同治療效果成反比，情況出現(xiàn)越多，治療效果越不明顯[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以上觀察數(shù)據(jù)皆采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者使用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療方式的傷口愈合率、外形恢復(fù)滿意度，合口關(guān)系、張口完全恢復(fù)情況，鈦板固定情況均優(yōu)于對(duì)照組患者情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率3.0%明顯低于對(duì)照組的16.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)用不同治療方式治療后的并發(fā)癥比較[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.61，P<0.05）。

3 討論

該研究中微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定口腔頜面部骨折固定的手術(shù)方式主要運(yùn)用到的是鈦金屬材料，包括鈦板和鈦釘[5]。相對(duì)于傳統(tǒng)的鋼絲的使用，鈦金屬具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。從該研究可知，使用了鈦金屬固定的患者的骨愈合率達(dá)到了100%，而傳統(tǒng)固定內(nèi)結(jié)扎后進(jìn)行牽引方法則有6.0%的患者骨傷沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果[6]。觀察組治療使患者在正常生活上更加便利，患者的咬合關(guān)系恢復(fù)完全，外形恢復(fù)滿意度也達(dá)到了100%，主要是因?yàn)榈谝烩伣饘偎苄瘟?qiáng)，用生理鹽水沖洗后的鈦板能和骨折部位更加貼合，固定也更加堅(jiān)固，防止了患者不小心動(dòng)作產(chǎn)生的移位和畸形，能加快患者的骨愈合和面部形體恢復(fù)。第二，鈦金屬同生物具有相容性，能和患者口腔和諧相處，減少了術(shù)后感染病的爆發(fā)。而根據(jù)該的討論數(shù)據(jù)可以得知，傳統(tǒng)結(jié)扎固定后牽引治療方法固定上下頜1個(gè)月到1個(gè)半月阻止了患者正常生活飲食，說(shuō)話交流；致使患者在咬合關(guān)系滿意度上、張口度滿意度上都只有80.0%～60.0%；而對(duì)照組的螺絲松動(dòng)性和固定移位都達(dá)到20%以上，主要是因?yàn)闋恳椒ň哂幸苿?dòng)性，固定的堅(jiān)固性不夠高，固定容易發(fā)生斷裂和移位，有時(shí)需要重新對(duì)合進(jìn)行再次固定和牽引，延長(zhǎng)了治療的時(shí)間，影響患者的正常生活。對(duì)比來(lái)說(shuō)，該研究所使用的鈦金屬使骨骼良好持續(xù)的愈合，減短了治療時(shí)間，提高了治療的效率[7]。根據(jù)該研究的結(jié)果看，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.0%，而對(duì)照組患者的并發(fā)癥高達(dá)16.7%。該研究表明觀察組采用微小切口手術(shù)，減少了手術(shù)帶來(lái)的重復(fù)性損傷，患者恢復(fù)較快，減少手術(shù)并發(fā)癥的原因之一極大程度地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療中存在的各種弊端。

該研究結(jié)果同向玲，農(nóng)晨，沈澄波的研究結(jié)論具有較高的相似性[8]。另外的該研究中，觀察組所采用的微小切口進(jìn)路手術(shù)所造成的傷口較小，降低了骨延遲愈合和不愈合的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后恢復(fù)速度。筆者認(rèn)為上述原因是提高治療效率的主要原因之一。

綜上所述，微小切口進(jìn)入堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的療效顯著，其較傳統(tǒng)手術(shù)治療方式在創(chuàng)傷口、術(shù)后面部恢復(fù)滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)速度上均有更明顯的效果，故可在臨床診治口腔面部骨折患者中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉學(xué)軍，王樂(lè).鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：163，165.

[2] 孟高鵬.頜面創(chuàng)傷致神經(jīng)損傷的臨床研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[3] 范強(qiáng).堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面外科的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（3）：338.

[4] 霍秀英，程燕波.兩種護(hù)理模式對(duì)口腔頜面部骨折病人圍術(shù)期護(hù)理的影響[J].護(hù)理研究，2013（24）：2633-2634.

[5] 楊光濤.120例口腔頜面部骨折臨床治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：92-93.

[6] 張晉云.口腔頜面部骨折臨床治療效果探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（20）：70-71.

[7] 畢國(guó)瑞.口腔頜面部骨折臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（8）：59-60.

[8] 向玲，農(nóng)晨，沈澄波.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（2）：50-51.

（收稿日期：2015-11-04）