高學(xué)燕

【摘要】 目的：探究在早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對于小兒尿道下裂術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)尿瘺的臨床效果。方法：選取2011年11月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院住院的尿道下裂的患兒116例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各58例。對照組采用常規(guī)兒童外科圍手術(shù)期護(hù)理策略，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上再給予早期預(yù)防性綜合護(hù)理，觀察兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間、10 d內(nèi)排便次數(shù)、切口愈合情況、尿瘺發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果：兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間、10 d內(nèi)排便次數(shù)、切口愈合情況比較，干預(yù)組均優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患兒術(shù)后尿瘺發(fā)病率比較，干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)小兒尿道下裂手術(shù)，能有效改善術(shù)后恢復(fù)情況，降低術(shù)后尿瘺的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 尿道下裂； 術(shù)后恢復(fù)； 尿瘺； 預(yù)防性護(hù)理

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0070-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.039

尿道下裂是小兒常見的生殖器發(fā)育畸形病，是一種尿道開口位置異常的男性先天缺陷疾病。目前最主要的治療手段即手術(shù)修補(bǔ)方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)慢，常常導(dǎo)致手術(shù)效果較差。尤其是尿瘺的發(fā)生是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，約占所有并發(fā)癥的20%以上，其與傳統(tǒng)的護(hù)理措施關(guān)系密切[1]。本次研究針對早期預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)小兒尿道下裂手術(shù)后恢復(fù)情況和對術(shù)后尿瘺并發(fā)率的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院住院就診明確診斷為尿道下裂的患兒116例作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各58例。年齡1～12歲，平均（5.10±2.04）歲。按照患兒尿道下裂發(fā)生位置不同分為冠狀溝型58例，陰莖陰囊型37例，會(huì)陰型21例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理策略 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)兒童外科圍手術(shù)期護(hù)理策略。做好術(shù)前備皮、注射抗生素等術(shù)前準(zhǔn)備，病房內(nèi)密切觀察患兒生命體征和病情發(fā)展，術(shù)中積極配合醫(yī)師保證手術(shù)順利進(jìn)行，常規(guī)消毒和清潔患兒手術(shù)切口，做好注射、化驗(yàn)、換藥等本職工作，處理并發(fā)癥，解決患兒家長問題，發(fā)生情況及時(shí)處理或通知醫(yī)師。術(shù)后患兒飲食采用流質(zhì)飲食，3次/d，1 d后可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理策略 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防性綜合護(hù)理措施，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）每日早晚兩次輔助患兒鍛煉病床上平臥位排泄大小便，幫助患兒和家長放置便盆，護(hù)理人員閉嘴發(fā)出“嗯”聲，誘導(dǎo)患兒模仿發(fā)音用力，協(xié)助患兒順利排便，并保證患兒用力程度以防切口損傷。（2）由于患兒年齡較小，對于手術(shù)治療后的醫(yī)生依從性和術(shù)后切口疼痛的忍耐程度往往不及成年人，臨床表現(xiàn)為煩躁易怒、大聲哭喊打鬧，甚至抵抗接受治療等極端行為，對術(shù)后恢復(fù)情況極為不利[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)、及時(shí)的教導(dǎo)和安慰，并囑患兒家長一同參與積極配合治療，保證兒童良好的情緒和心理狀態(tài)，保障好治療效果的同時(shí)盡量滿足患兒要求。（3）引流管護(hù)理是保證手術(shù)恢復(fù)狀態(tài)、控制并發(fā)癥的關(guān)鍵要素之一[4]。時(shí)刻關(guān)注引流液性狀特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題立即處理或及時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)師盡快做出判斷和處置。如當(dāng)觀察到患兒引流管有絮狀物析出時(shí)應(yīng)立刻向負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)保留樣本送檢化驗(yàn)；若發(fā)現(xiàn)尿管中存在絮狀物或尿液內(nèi)大量沉渣應(yīng)適當(dāng)按壓尿管，以保證尿管通常，防止其被分泌物阻塞而影響排尿，且同時(shí)鼓勵(lì)患兒常飲水。手術(shù)引流管固定后，應(yīng)囑患兒及家長其重要性，使其了解引流管維護(hù)的常識問題，與患兒及家長共同保護(hù)好引流管。無菌操作下按時(shí)更換引流袋，防止尿液回流造成的污染而誘使引發(fā)尿瘺。有條件醫(yī)院可引進(jìn)抗反流引流袋，能夠更好地規(guī)避尿液回流而造成的污染情況。（4）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患兒準(zhǔn)確口服藥物并按時(shí)提醒其服藥，使患兒血藥濃度維持在一定水平以保證治療效果，同時(shí)防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)別家長會(huì)擔(dān)心口服藥物對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)向家長解釋藥物的作用與治療的目的，以取得患兒及家長的信任而配合治療工作。（5）年齡稍大點(diǎn)的學(xué)齡患兒術(shù)后夜間往往出現(xiàn)不同程度陰莖勃起，容易造成切口疼痛、二次創(chuàng)傷等，并加重患兒的躁動(dòng)、反抗情緒，同時(shí)患兒可能不自主地抓撓切口縫合處，造成切口愈合緩慢甚至進(jìn)一步損傷，所以控制患兒夜間勃起對于有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下每晚睡前囑患兒口服乙烯雌酚2 mg，患兒哭鬧甚者可適當(dāng)給予少量地西泮口服以鎮(zhèn)靜安神，可同時(shí)利用冰袋、涼毛巾等物理方法包裹，以收縮血管、緩解疼痛；安置引流管常常會(huì)導(dǎo)致患兒膀胱痙攣而產(chǎn)生不適甚至疼痛，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)匚縻诜越獐d止痛。（6）術(shù)后患兒飲食應(yīng)注意少食多餐，以優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量適中食物為主，可適當(dāng)注意患兒對食物的偏愛添加相應(yīng)飲食。對于發(fā)育情況欠佳的患兒，可適當(dāng)增加更有利于吸收的糖類食品，或提高食物中的能量比例等。同時(shí)囑患兒常飲水以維持保持大小便代謝過程，如發(fā)現(xiàn)患兒便秘，可給予適量開塞露塞肛以潤腸通便，禁止排便過程中患兒用力過猛，避免增加切口愈合難度及導(dǎo)致尿瘺等并發(fā)癥的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間、10 d內(nèi)排便次數(shù)及切口愈合情況以評價(jià)兩種不同護(hù)理策略對小兒尿道下裂手術(shù)恢復(fù)情況的影響；觀察兩組患兒術(shù)后尿瘺發(fā)生率以評價(jià)兩種不同護(hù)理策略對控制小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺發(fā)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間、10 d內(nèi)排便次數(shù)、切口愈合情況對比，干預(yù)組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患兒術(shù)后尿瘺發(fā)生率比較

干預(yù)組發(fā)生尿瘺4例，尿瘺發(fā)生率為6.9%，對照組尿瘺發(fā)生13例，尿瘺發(fā)生率為22.4%，兩組患兒術(shù)后尿瘺發(fā)病率比較，干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.583，P<0.05）。

3 討論

尿道下裂是小兒生殖泌尿器官先天性畸形和生長發(fā)育異常的疾病，其主要的臨床特點(diǎn)是尿道開口出現(xiàn)在正常位置與會(huì)陰連線之間的異常位置，同時(shí)可能并發(fā)陰莖向腹側(cè)彎曲等畸形病變[6]。目前治療尿道下裂最有效的手段仍為手術(shù)治療，而由于本病發(fā)病位置特點(diǎn)決定其對于手術(shù)精度要求極高，術(shù)后恢復(fù)慢且常常引發(fā)各種并發(fā)癥。尿道狹窄、尿道阻塞、尿瘺是尿道下裂術(shù)后主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)[7]顯示，尿瘺發(fā)生率占所有尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的20%以上，嚴(yán)重影響手術(shù)恢復(fù)及兒童泌尿生殖器正常生理功能。

術(shù)后尿瘺產(chǎn)生的原因有很多，與施術(shù)方法、醫(yī)生操作水平、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施環(huán)境等有著密切關(guān)系[8]。與此同時(shí)，術(shù)后護(hù)理工作與尿道下裂手術(shù)恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生也存在相關(guān)性。留置管、藥物、患兒情緒、醫(yī)療操作等實(shí)施不恰當(dāng)均能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。而患兒排便習(xí)慣也是造成尿瘺的重要因素之一，其能夠引發(fā)切口裂開、出血甚至感染等情況，這些均會(huì)影響切口愈合。筆者所在醫(yī)院的針對性的患兒排便教導(dǎo)和鍛煉并配合家長監(jiān)督，能夠有效避免患兒排便用力過猛、便后清潔不當(dāng)?shù)扰疟懔?xí)慣導(dǎo)致的危險(xiǎn)后果。藥物治療是患兒術(shù)后恢復(fù)和防止感染的重要手段，由于患兒依從性較差，常常出現(xiàn)負(fù)面情緒而抵抗用藥。作為護(hù)理人員首先從日常做起，通過心理安慰、教育指導(dǎo)等方法使患兒維持良好的治療心態(tài)，與患兒家長經(jīng)常溝通，減少患兒的情緒波動(dòng)以防止患兒對藥物治療的抵抗情緒。術(shù)后留置管是需要護(hù)理人員注意的重點(diǎn)問題，應(yīng)保持恥骨上膀胱造瘺管引流的通暢，保持引流袋在恥骨水平位以下，防止尿液回流造成的污染而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。此外，患兒由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激劑藥物作用，常常出現(xiàn)夜間陰莖勃起現(xiàn)象，對干預(yù)組患兒給予乙烯雌酚加以處置。乙烯雌酚是一種人工合成的非甾體類雌性激素藥物，相關(guān)研究表明，乙烯雌酚能夠有效改善學(xué)齡患兒陰莖勃起所導(dǎo)致的疼痛與出血[9]。而個(gè)別家長擔(dān)心激素類藥物對患兒的生長發(fā)育會(huì)造成不良影響，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心解釋說明。

本此研究為探究在早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對于小兒尿道下裂術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)尿瘺的臨床效果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在首次排便時(shí)間、10 d內(nèi)排便次數(shù)、術(shù)后切口愈合情況三個(gè)方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明早期預(yù)防性護(hù)理能夠有效改善患兒術(shù)后恢復(fù)情況，提高治愈率；兩組在對比術(shù)后尿瘺發(fā)病率時(shí)，干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05），說明早期預(yù)防性護(hù)理能夠有效降低術(shù)后尿瘺發(fā)病率，減少并發(fā)癥。通過排便鍛煉、安慰教育、留置管維護(hù)、藥物落實(shí)、飲食指導(dǎo)等方法對尿道下裂接受手術(shù)患兒進(jìn)行早期預(yù)防性干預(yù)護(hù)理，有效改善了術(shù)后恢復(fù)情況，降低了術(shù)后尿瘺發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱智洪.全程心理干預(yù)對小兒先天性尿道下裂成型術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（3）：115.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84-85.

[3]陳舒敏.護(hù)理組長主管負(fù)責(zé)制在普外科病房管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：81-83.

[4]林寧，邱金花，吳玉蓮，等.尿道下裂術(shù)后3種不同尿液引流方式的臨床護(hù)理及效果觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（2）：153-156.

[5]劉育蓮.住院患者醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理對策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：150-151.

[6]趙東明.復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：157-158.

[7]魏玉蘭.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：101-103.

[8]范清秀，黃利娥，謝肖霞.尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（30）：2812-2813.

[9]吳鐘琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在泌尿外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：105-106.

（收稿日期：2015-10-16）