霍婷照，郭　慧

（太原市衛(wèi)生學(xué)校，山西太原030012）

PBL教學(xué)法在中職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用的研究

霍婷照，郭慧

（太原市衛(wèi)生學(xué)校，山西太原030012）

在中職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維能力，有助于學(xué)生樹立臨床思維模式，提高學(xué)習(xí)能力，獲得系統(tǒng)的護理專業(yè)知識，強化解決實際問題的相關(guān)能力；也有利于教師對學(xué)生綜合素質(zhì)的了解，做到因材施教。但在應(yīng)用過程中也存在一些問題，比如學(xué)生對新型教學(xué)模式需要一定的時間適應(yīng)、教師角色轉(zhuǎn)換需要一個過程、課堂討論時間不足、教學(xué)設(shè)備和資源及教材不完善、評價體系缺失等。護理教育者應(yīng)該積極研究，使PBL教學(xué)法能夠更有效地運用于中職護理專業(yè)的教學(xué)中。

PBL教學(xué)法；護理學(xué)基礎(chǔ)；中職

1　護理領(lǐng)域的現(xiàn)狀

1.1社會對護理人才的要求提高

隨著人們健康觀念的不斷加強，社會對醫(yī)療護理人才的需求量大幅度提高［1］。護理專業(yè)的指導(dǎo)思想已經(jīng)由以疾病為中心轉(zhuǎn)為以人為中心，要求護士在護理工作中不僅采用科學(xué)的護理工作方法全方位地為護理對象服務(wù)，同時還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)和工作習(xí)慣。而如何在中職護理教育中改善教學(xué)方法，從而提高學(xué)生的能力、知識水平，培養(yǎng)與現(xiàn)代社會需求相適應(yīng)的護理人員，這成為當(dāng)前護理教育改革的一個重要課題。

現(xiàn)在患者對護理人員的要求和期望越來越高，不僅希望得到悉心的照顧和護理，而且希望得到更多的人文關(guān)懷和心理健康指導(dǎo)。因此當(dāng)代護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具有豐富的知識，除了擁有本專業(yè)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能外，還要在心理、社會、道德等層面有所涉獵，具備心理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等學(xué)科知識，從而成為高素質(zhì)且具有評判性思維和創(chuàng)新能力的應(yīng)用型護理人才。

1.2中等職業(yè)教育改革發(fā)展的趨勢

醫(yī)學(xué)教育模式的改革已經(jīng)成為一個全球性的話題，各國紛紛對本國的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育進行改革，以選擇一種適合學(xué)生發(fā)展綜合職業(yè)能力的教學(xué)模式。其中具有代表性的德國就對其職業(yè)教育做出改革和調(diào)整，最終以“雙元制”作為其職業(yè)教育的代表模式，并以行動導(dǎo)向教學(xué)聞名于世。對于我國而言，現(xiàn)今面對患者的高要求及各方面帶來的就業(yè)壓力，使得中等職業(yè)護理教育的教學(xué)改革同樣迫在眉睫。在中職教育培養(yǎng)目標(biāo)“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”的要求下，培養(yǎng)與我國社會主義建設(shè)要求相適應(yīng)，與就業(yè)崗位要求相符合的技能型的高素質(zhì)勞動者變得尤為重要［2］。新的職教理念要求“以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”，強調(diào)“寬口徑，重實用”的思路［3］，目的是促進學(xué)生內(nèi)涵的發(fā)展，真正培養(yǎng)崗位需要的實用型人才。這就需要在教學(xué)過程中不斷引導(dǎo)和鍛煉，改變單純傳統(tǒng)的課堂灌輸式教學(xué)法，發(fā)展多元化的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，為獲取新知識和新技能打下良好的基礎(chǔ)。

1.3教育發(fā)展呼喚新的教學(xué)方式

PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面效果明顯，現(xiàn)在國內(nèi)許多大學(xué)及高職院校正在嘗試運用這種教學(xué)模式。調(diào)查顯示，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、獨立思考和綜合分析能力上都有了很大提高，這種教學(xué)方式逐漸被越來越多的院校接受和采用。

1.4護理專業(yè)的教學(xué)要求提高及護士執(zhí)業(yè)資格考試的難度增加

對于中職衛(wèi)生類學(xué)校而言，護理專業(yè)大多是校內(nèi)的重點專業(yè)，由于就業(yè)市場對護理人員的大量需求和人員的流動性，不僅對護理人員的數(shù)量有需求，更對護理人員的質(zhì)量提出了較高要求，因而對護理專業(yè)的教學(xué)要求也逐漸嚴格起來，更多的是將理論與實踐結(jié)合起來，注重知識的應(yīng)用和對實際問題的分析及解決。我國的護理教學(xué)模式大多以專業(yè)為基礎(chǔ)，以教師講授理論為核心，進而決定教學(xué)目標(biāo)、進程和結(jié)果［4］。這種教學(xué)模式仍然以傳統(tǒng)方式灌輸知識，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的位置，忽視了對其創(chuàng)造性思維和動手能力的培養(yǎng)，造成各個學(xué)科之間缺乏融會貫通，致使學(xué)生的知識單一和片面，臨床操作能力較弱，適應(yīng)性不強，缺乏獨立解決問題的能力。

目前中職學(xué)生還面臨護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過問題。隨著護士執(zhí)業(yè)資格考試的改革和大綱的變化，純理論的考核逐漸減少，而病例的分析、判斷及護理措施的恰當(dāng)運用成為主要的考核內(nèi)容，這就對護理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合思考能力提出了更高的要求。因此，僅僅采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代中職護理教育的要求，應(yīng)當(dāng)結(jié)合PBL教學(xué)法來提高學(xué)生的專業(yè)水平及護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

2　研究的總體構(gòu)思

本研究針對中職衛(wèi)校學(xué)生自身的特點，結(jié)合我校實際情況及護理學(xué)基礎(chǔ)的課程特點，選取恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容，分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL教學(xué)法）進行對照研究。隨機抽取任意兩個平行班級，分別采用LBL教學(xué)法（對照組）和PBL教學(xué)法（實驗組），以一學(xué)期為單位，在學(xué)期末對兩組學(xué)生進行效果評價，探索適用于中等職業(yè)學(xué)校護理學(xué)基礎(chǔ)課程及其他課程的有效教學(xué)方法，從而提高護理專業(yè)的教育教學(xué)質(zhì)量。

3　研究過程

3.1研究對象

本研究選取某衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)2011級的學(xué)生作為研究對象，均經(jīng)過山西省統(tǒng)一招生考試入學(xué)。從2011級的8個班級中隨機抽取護理157班為實驗組（96人），學(xué)生平均年齡（16.9± 0.82）歲；入學(xué)成績（366.17±57.3）分；城市生源30人，農(nóng)村生源66人。實驗組在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上采取PBL教學(xué)法。158班為對照組（96人），學(xué)生平均年齡（17.1±0.86）歲；入學(xué)成績（361.51±63.4）分；城市生源27人，農(nóng)村生源69人。對照組采用LBL教學(xué)法。兩組學(xué)生均為女生，她們的年齡、入學(xué)成績、生源地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2研究方法

3.2.1研究工具參考國內(nèi)外有關(guān)文獻，緊密結(jié)合我校護理學(xué)基礎(chǔ)課程的特點自行設(shè)計PBL和LBL教學(xué)法的效能考核問卷，再通過反復(fù)征求專家意見修改而成。該問卷一共有3個內(nèi)容：一是課上教與學(xué)，二是學(xué)習(xí)上的進步，三是總評素質(zhì)，包括21個問題，其中封閉性問題16個，開放性問題5個。封閉性問題分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別，對應(yīng)分值為5分、4分、3分、2分、1分。開放性問題為學(xué)生對于本組所采用教學(xué)法的感受及對教師教學(xué)的希望。

3.2.2教學(xué)內(nèi)容本研究選取的教學(xué)內(nèi)容為科學(xué)出版社出版，由吳嬌魚主編的《護理學(xué)基礎(chǔ)》第二版教材。兩組的授課計劃、教學(xué)學(xué)時、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進度、授課教師均相同。不同的是實驗組從教材中選取核心章節(jié)，如醫(yī)院感染的預(yù)防及控制、清潔患者的護理、飲食護理、排泄護理、給藥療法、靜脈輸液和輸血、標(biāo)本采集、冷熱療法的理論課部分采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法。

3.2.3教學(xué)方法對照組采取LBL教學(xué)法，按照組織教學(xué)、展示目標(biāo)、講授新知、學(xué)生練習(xí)、總結(jié)歸納、課堂反饋6個環(huán)節(jié)進行課堂教學(xué)。實驗組在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法，具體如下。

（1）實施前的準(zhǔn)備。PBL教學(xué)法是一種新型的教學(xué)法，需要在運用前做一些準(zhǔn)備工作，主要包括學(xué)生分組、教師強化、學(xué)生培訓(xùn)三部分。將學(xué)生分組，每組大約9～10人，積極學(xué)習(xí)者和被動學(xué)習(xí)者各占一半，以期發(fā)揮積極學(xué)習(xí)者的引領(lǐng)和帶動作用，同時選出1名學(xué)生作為小組長。而教師則需要重新分析教材，解讀目標(biāo)，設(shè)計相關(guān)的教學(xué)案例。為了使整個教學(xué)順利開展，教學(xué)前對學(xué)生進行簡單介紹，使學(xué)生了解PBL教學(xué)法的概念、教學(xué)模式、問題設(shè)置的目的以及討論的意義，并專門對小組長進行了培訓(xùn)，目的是使討論有效開展，真正提高學(xué)生的合作交流能力。

（2）PBL教學(xué)法的具體實施。①合理設(shè)置問題。問題的設(shè)置很重要，既要合情合理，又要恰到好處。問題的難易程度和數(shù)量要適宜，太簡單會讓學(xué)生喪失思考的積極性，太難會讓學(xué)生失去信心和學(xué)習(xí)興趣；太多會讓學(xué)生無從下手，難以完成教學(xué)任務(wù)，太少則容易使學(xué)生注意力不集中。所以，問題的設(shè)置要根據(jù)大綱要求突出重點和難點，要有針對性。結(jié)合中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的特點及自身的具體情況，教師可根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗及學(xué)生對重要概念的掌握情況來設(shè)計能夠體現(xiàn)重點與難點的病例和問題。另外，由于中職學(xué)生起點低、年齡小，分析問題的能力較弱，自我歸納和總結(jié)能力也有限，因此在設(shè)計問題時，教師應(yīng)考慮共性和個性問題。將設(shè)置好的問題提前一周發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位進行學(xué)習(xí)和討論，針對病例中提出的問題，通過教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，并安排足夠的時間回顧和復(fù)習(xí)以往所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，以便有效運用知識解決問題。②收集資料，學(xué)習(xí)討論。合理分配教師所提問題，每位小組成員按時完成自己的任務(wù)，并在課堂上進行組內(nèi)匯報，大家互相交流、各抒己見，對于有分歧的問題進一步研究、討論，直至達成共識。如果問題較難解決，則可在集體總結(jié)環(huán)節(jié)聽取其他組的意見和教師的評價。③總結(jié)評估，反饋情況。討論結(jié)束后，小組代表進行匯報，對有質(zhì)疑的問題，其他組學(xué)生可以提問或者提出本組的觀點，全班討論，教師引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生，最終形成統(tǒng)一的正確答案。在小組匯報結(jié)束后，教師進行點評，指出優(yōu)點及不足和需要改進的地方。在PBL教學(xué)法實施之初，教師的評價要以表揚和鼓勵為主，學(xué)生由以往的傳統(tǒng)聽課模式到現(xiàn)在的討論和自主學(xué)習(xí)模式有一個適應(yīng)過程，習(xí)慣后會逐步進入狀態(tài)，教學(xué)效果也會更明顯。

3.2.4教學(xué)方法評價（1）問卷調(diào)查。在本學(xué)期課程結(jié)束后對實驗組和對照組學(xué)生進行不記名的問卷調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)效果的評價。（2）書面考核。兩組理論考題完全相同，采用全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的題型，分為A1、A2、A3、A4型題，通過考試了解學(xué)生的綜合判斷和思考能力。

3.3統(tǒng)計分析

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　結(jié)果

4.1問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組時間分配得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組的課堂氣氛、與教師互動、同學(xué)間的交流溝通、參與的積極性、課堂關(guān)注度的得分高于對照組（P＜0.05），見表1。說明PBL教學(xué)法的教學(xué)效果好于LBL教學(xué)法。

表1　兩種教學(xué)法在教學(xué)效果方面的得分比較（x±s，分）

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組知識的掌握及理解條目的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其他條目的得分實驗組均高于對照組（P＜0.01），見表2。說明PBL教學(xué)法在促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面的作用要比LBL教學(xué)法好得多。

表2　兩種教學(xué)法在學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面的得分比較（x±s，分）

調(diào)查顯示，實驗組綜合素質(zhì)各條目的得分比對照組高（P＜0.01），見表3。說明PBL教學(xué)法更有利于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

表3　兩種教學(xué)法在提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面的得分比較（x±s，分）

4.2兩組學(xué)生理論考試成績比較（見表4）

表4　兩組學(xué)生護理學(xué)基礎(chǔ)的理論考試題成績比較

結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生護理學(xué)基礎(chǔ)的理論成績高于對照組（P＜0.05），說明PBL教學(xué)法在提高學(xué)生理論成績方面要優(yōu)于LBL教學(xué)法。

5　討論

在中職護理專業(yè)的護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的優(yōu)點已經(jīng)得到充分的驗證，運用PBL教學(xué)模式的實驗組學(xué)生在教學(xué)效果、自主學(xué)習(xí)、綜合素質(zhì)方面的得分總體上高于運用LBL教學(xué)模式的對照組（P＜0.05或P＜0.01）。表明PBL教學(xué)模式確實能增強教學(xué)效果、促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。知識的掌握及理解條目的得分兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05），可能與LBL教學(xué)模式的特點有很大關(guān)系，傳統(tǒng)教學(xué)模式比較注重知識的講解，所以兩組學(xué)生在這個方面的差異不大。時間分配的得分兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05），說明在教學(xué)時間的分配方面兩組差異不大，今后可進一步提高教學(xué)時間安排的合理性。實驗組的護理學(xué)基礎(chǔ)理論成績明顯高于對照組（P＜0.05），再一次體現(xiàn)出PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，說明學(xué)生的分析能力明顯提高，初步的臨床思維已經(jīng)形成。

6　建議

6.1有效合理地運用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是一種積極有效的教學(xué)方法，但并不代表教學(xué)中必須運用和全盤采用，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教材內(nèi)容合理運用。根據(jù)學(xué)生的特點和基礎(chǔ)水平，既可以將PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法聯(lián)合起來運用，也可單獨運用。合理恰當(dāng)?shù)剡\用PBL教學(xué)法，可使學(xué)生提高專業(yè)能力、個人綜合能力。

6.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，增加自學(xué)及思考空間

問題的設(shè)計是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維、提升能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因而在設(shè)計問題時要考慮到課程和知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性，使學(xué)科之間融會貫通，利于解決復(fù)雜的問題。

6.3增加教師培訓(xùn)機會，提高師資素質(zhì)

PBL教學(xué)法對教師的綜合素質(zhì)要求比較高，因此，為了提高師資水平，應(yīng)當(dāng)在條件允許的情況下盡可能多地安排教師學(xué)習(xí)。除了鼓勵教師參加國家安排的中職骨干教師培訓(xùn)外，還應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)教師設(shè)計PBL教學(xué)的教案，從而在提高師資素質(zhì)的基礎(chǔ)上推進中職教學(xué)改革，進而增強學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。

6.4編寫合適的教材

由于現(xiàn)在的教材形式比較單一，而且沒有適合中職護理專業(yè)的PBL教材，再加上中職學(xué)生對知識的理解和掌握能力較弱，反復(fù)講授的教學(xué)效果并不盡如人意。因此需要改革教學(xué)方法，增加實用性內(nèi)容，刪減實用性差的內(nèi)容，編寫一套真正適合學(xué)生自學(xué)的PBL教材。

6.5完善教學(xué)資源和設(shè)施

PBL教學(xué)法的有效實施不僅需要教師合理設(shè)計、全面指導(dǎo)，還需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)和不斷思考創(chuàng)新，但前提是學(xué)校的資源及設(shè)施必須完善，這樣便于師生查閱資料和更新信息。例如：增加書庫的種類及數(shù)量、配備現(xiàn)代化的電教設(shè)備、Wifi網(wǎng)絡(luò)的校園全覆蓋等。同時，還要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，重視學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，理論聯(lián)系實際，根據(jù)個體特點有針對性地教學(xué)。在改革教學(xué)內(nèi)容時，積累經(jīng)驗，反復(fù)總結(jié)，結(jié)合中職教育的特點，在加大設(shè)備資源投入的基礎(chǔ)上，采用適合中職學(xué)生特色的PBL教學(xué)法。

6.6逐步完善PBL教學(xué)法的評價體系

PBL教學(xué)法在中職醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用正在嘗試過程中，如何評價PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果成為關(guān)鍵問題。這就需要我們共同努力去構(gòu)建一個科學(xué)的考核評價體系，以便對新型教學(xué)模式的效果準(zhǔn)確評估。

［1］靖媛，黃黎珊，陳友義.LBL+PBL雙軌教學(xué)模式在中醫(yī)美容學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，10（19）：309.

［2］李月秋.明確培養(yǎng)目標(biāo)突出職教特色——醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的修訂及《生物化學(xué)》教材的編寫體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（15）：116-117.

［3］劉浩芝，李鳳蘭.藥物應(yīng)用護理教學(xué)方法初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（9）：80-81.

［4］崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：105.

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1671-1246（2016）22-0103-03