朱浩江

江蘇張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 張家港 215633

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顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

朱浩江

江蘇張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 張家港 215633

目的 分析顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法 回顧性分析我院神經(jīng)外科2012-04-2015-04首次接受外科手術(shù)治療的80例顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者的臨床資料，記錄患者一般資料、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)情況、病理資料、臨床特點(diǎn)、是否復(fù)發(fā)等，分析可能影響術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤切除程度、病理分級(jí)、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死是造成腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腫瘤切除程度、病理分級(jí)、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死均為腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)腦膜瘤復(fù)發(fā)高危人群，必須積極控制危險(xiǎn)因素，術(shù)中過程中盡可能徹底切除腫瘤及受累組織、腦膜，以降低復(fù)發(fā)率。

顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見顱內(nèi)腫瘤，統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，約占顱腦原發(fā)性腫瘤的25%，常見蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或有蛛網(wǎng)膜成分的區(qū)域，大多數(shù)為良性，僅極少部分為惡性或非典型病變[1]。目前，多采用外科手術(shù)方案，但腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，研究顯示，腦膜瘤術(shù)后5、10、15 a復(fù)發(fā)率分別可達(dá)15%、38%、60%，尤其以顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤復(fù)發(fā)率更高[2]。為分析影響顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集分析我院神經(jīng)外科2012-04-2015-04首次接受外科手術(shù)治療的80例顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者的臨床資料。其中男58例，女22例；年齡9～78歲，平均(47.6±2.6)歲；病程3 d～18 a，平均(5.7±0.6)個(gè)月；臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓58例，癲癇12例，局部壓迫癥狀71例，精神改變或智力下降9例；手術(shù)切除程度：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)61例；WHO分級(jí)：Ⅰ級(jí)63例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)4例；其中復(fù)發(fā)28例，未復(fù)發(fā)52例。

1．2 顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)首次手術(shù)前影像學(xué)及手術(shù)確認(rèn)腫瘤位于顱底中央?yún)^(qū)；(2)腦膜瘤已接受首次手術(shù)全切處理；(3)病理證實(shí)為腦膜瘤；(4)術(shù)后隨訪及影像學(xué)結(jié)果證實(shí)為腫瘤復(fù)發(fā)。

1．3 方法 按是否復(fù)發(fā)將其分為復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)組，回顧性分析2組一般資料，比較其性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、手術(shù)切除程度、病理類型、影像學(xué)特點(diǎn)，總結(jié)影響顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，計(jì)算OR(危險(xiǎn)度)及95%CI(95%置信區(qū)間)，分析其相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)切除程度、病理分級(jí)、腫瘤位置、腫瘤形狀、腫瘤水腫、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死與海綿竇關(guān)系是影響顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表1。

表1 顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析 [n(%)]

2．2 多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤切除程度、病理分級(jí)、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死是造成腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中以腫瘤位置危險(xiǎn)度最高，病理分級(jí)次之。見表2。

表2 顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

3 討論

腦膜瘤大部分均為良性腫瘤，但近年來較多研究報(bào)道表示，腦膜瘤術(shù)后有其較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者生活質(zhì)量可能產(chǎn)生不同程度的影響[4]。但對(duì)于顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素的確立，臨床尚存在一定的爭(zhēng)議[5]。有研究認(rèn)為，不同年齡患者腫瘤復(fù)發(fā)率無明顯差異[6]。但近期也有觀點(diǎn)表示，不同年齡患者其腫瘤惡性程度存在差異，因此年齡可能對(duì)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響[7]。有報(bào)道顯示，腦膜瘤在小兒群體中患病率較低，但惡性程度較高，全切難度大，復(fù)發(fā)率高[8]。本組單因素雖提示年齡對(duì)顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率有其影響，但經(jīng)進(jìn)一步多因素分析顯示其并非影響腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

早在20世紀(jì)50年代末期，便有學(xué)者指出，手術(shù)切除程度與腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)存在密切聯(lián)系，一般術(shù)中完全切除腦膜瘤瘤體、腫瘤起源靜脈竇、累及硬腦膜與侵犯顱骨者，其腫瘤復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，而未處理累及靜脈、硬腦膜者復(fù)發(fā)率較高[9]。本研究結(jié)果同樣顯示，手術(shù)切除程度為影響其術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與早期報(bào)道結(jié)果相符。也有觀點(diǎn)表示，腫瘤病理類型對(duì)復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響，一般良性腦膜瘤患者其術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，非典型及惡性腫瘤患者復(fù)發(fā)率則相對(duì)較高[10]。同時(shí)腫瘤部位與腦膜瘤復(fù)發(fā)有緊密聯(lián)系，因不同部位腫瘤全切程度不同，以顱底、靜脈竇腦膜瘤為主，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)暴露困難，且常累及頸內(nèi)動(dòng)脈及分支，侵犯鄰近腦組織，手術(shù)根除困難，因此復(fù)發(fā)率較高。

此外，骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死同樣為影響腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，通常合并骨質(zhì)增生者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此有研究者表示，若腦膜瘤患者有合并骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，且其已侵犯鄰近軟組織，即便組織學(xué)分級(jí)顯示良性，亦應(yīng)歸于惡性范疇[11]。而瘤內(nèi)壞死多因腫瘤生長(zhǎng)速度加快，血供不足所引起，且惡性、非典型腦膜瘤患者其腫瘤生長(zhǎng)旺盛，且浸潤(rùn)速度快于良性腫瘤，易造成瘤內(nèi)壞死，其與腦膜瘤患者病理分級(jí)密切相關(guān)，也是影響其術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素[12]。

本組多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤切除程度、病理分級(jí)、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死是影響腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中以腫瘤位置影響程度更高，其次為腫瘤病理分級(jí)。因此，為降低腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，必須積極控制其危險(xiǎn)因素，以優(yōu)化患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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(收稿2015-10-22)

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1673-5110(2016)22-0075-03