潘文軍 余鐵英 呂青青 陸靜波

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312300

熱敏灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

潘文軍 余鐵英 呂青青 陸靜波

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312300

熱敏灸 退行性膝關(guān)節(jié)炎 臨床觀察退行性膝關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性，形成骨刺，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，周圍軟組織變性等[1]。若日久失治，可致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用熱敏灸治療該病，取效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年4月～12月我院骨科門診就診患者30例，均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者中男9例，女21例，年齡44～69歲，平均54.2歲，病程3個月～6年。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有痛風(fēng)、骨結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷史；②合并關(guān)節(jié)腫瘤、韌帶損傷、半月板損傷及膝關(guān)節(jié)結(jié)核；③合并嚴(yán)重的腦血管疾病及肝、腎、心功能不全；④合并精神疾病及嚴(yán)重腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 查找熱敏點(diǎn)：患者選擇舒適體位，用點(diǎn)燃的純艾條以穴位熱敏高發(fā)部位：局部壓痛點(diǎn)，內(nèi)、外膝眼，梁丘，陰陵泉，血海，陽陵泉等探查[3]。至少具備以下一種得氣反應(yīng)為該穴位敏化[3]：①透熱：灸熱從皮膚表面直接向深部組織穿透或感覺表皮不熱而深部熱。②擴(kuò)熱：灸熱以施灸穴位為中心向周圍片狀擴(kuò)散。③傳熱：灸熱以施灸穴位開始循經(jīng)脈絡(luò)線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至到達(dá)病所。④局部（或施灸部位）不熱（或微熱），而遠(yuǎn)部感覺甚熱。⑤施灸部位的皮膚不熱（或微熱），而皮膚下深部組織甚至胸腹腔器感覺甚熱。⑥其他非熱感覺：施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、麻、冷等非熱感覺。

2.2 灸療方法：每次選3～5個熱敏化穴位進(jìn)行溫和懸灸，治療時間以熱敏化穴位灸感消失為度。每日1次，1個療程7天，進(jìn)行2～3個療程，每個療程相隔2天。

3 療效觀察

3.1 疼痛評分：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評判患者疼痛情況。治療前NRS評分為6.34±1.82分，治療后為2.11±1.23分，治療后患者疼痛明顯減輕。

3.2 治療結(jié)果：療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加活動和工作；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，參加活動或工作能力有所改善；無效：臨床癥狀無明顯變化[4]。治療后，治愈和顯效19例，有效7例，無效4例，總有效率86.7%。

4 典型病例

盧某，女，60歲。1年前外感風(fēng)寒后感右膝關(guān)節(jié)酸痛，晨起較重，活動后緩解，未引起重視。4月前因勞累后右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，影響睡眠，無法下蹲，故來求診。診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。予以熱敏灸治療。在右側(cè)血海穴下2寸（局部壓痛點(diǎn)）、外膝眼穴探及熱敏點(diǎn)。于局部壓痛點(diǎn)處施單點(diǎn)溫和灸，約5分鐘后，感熱流下傳穿透關(guān)節(jié)腔至陽陵泉穴附近，故在陽陵泉穴增加施灸點(diǎn)，立感熱流迅速沿小腿外側(cè)下傳至外踝、足背，45分鐘后因感右陽陵泉穴處皮膚灼痛，停灸此穴。60分鐘后，熱流回至壓痛點(diǎn)處，感皮膚灼痛，治療結(jié)束。灸后患者感右膝關(guān)節(jié)疼痛減輕。按上述方案治療7次，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，僅上下樓梯和下蹲時稍不適。繼續(xù)熱敏灸治療7次，右膝關(guān)節(jié)行走時無明顯不適。

5 體會

根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。本病多見于中老年患者，由于勞損日久，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪容易入侵而發(fā)病。熱敏灸全稱為腧穴熱敏化艾灸，通過“灸”與“熱敏穴位”相結(jié)合，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、助陽益氣、補(bǔ)益肝腎的效果。治療時間以熱敏灸感消失為度，滿足個體差異，從而提高療效。綜上所述，熱敏灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐秋娥.推拿結(jié)合溫針治療退行性膝關(guān)節(jié)炎40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（4）：289．

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（1）：28-30．

[3]陳日新，熊俊，謝丁一.熱敏灸療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：87．

2017-06-19