馬超光 閆成智

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，天津 301800)

·臨床研究·

3D腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤(附11例報(bào)告)

馬超光*閆成智

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，天津 301800)

目的 探討3D腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的效果。 方法 2013年10月～2015年9月我院利用3D腹腔鏡對(duì)11例腎腫瘤施行腎部分切除術(shù)。采用腹膜后途徑，分離并阻斷腎動(dòng)脈, 顯露腫瘤后沿腫物邊緣將其完整切除，創(chuàng)面用薇喬線雙層連續(xù)縫合。 結(jié)果 所有手術(shù)均在3D腹腔鏡下順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間70～180 min，平均100 min；缺血時(shí)間14～35 min，平均25 min。出血量50～300 ml，平均90 ml。術(shù)中腹膜損傷1例，皮下氣腫2例、腎周血腫1例，無(wú)其他術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后住院5～10 d，平均6 d。10例術(shù)后隨訪3～14個(gè)月，平均10個(gè)月，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，無(wú)新發(fā)腎功能不全。 結(jié)論 3D腹腔鏡腎部分切除手術(shù)是安全可行的，治療效果良好，值得推廣。

3D腹腔鏡； 腎部分切除術(shù)； 腎腫瘤

隨著技術(shù)的進(jìn)步，3D腹腔鏡系統(tǒng)開(kāi)始進(jìn)入臨床并嶄露頭角。相比傳統(tǒng)腹腔鏡的二維平面視野，3D腹腔鏡系統(tǒng)提供高清、三維、立體的手術(shù)視野，術(shù)中的空間感增強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)及層次易于辨明，從而提高手術(shù)的精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。2013年10月～2015年9月我科利用3D腹腔鏡為11例腎腫瘤施行腎部分切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組11例，男7例，女4例。年齡42～73歲，平均54歲。BMI 20.2～32.0，平均25.3。8例體檢發(fā)現(xiàn)，3例為腰痛、血尿就診，術(shù)前無(wú)發(fā)熱及泌尿道感染。腫瘤均為單側(cè)，右腎5例，左腎6例。位于腎上極2例，腎下極3例，背側(cè)5例，相對(duì)遠(yuǎn)離腎門的腹側(cè)1例。腫瘤直徑2.0～6.0 cm，平均3.0 cm(直徑≤4 cm 8例，4～6 cm 3例)。術(shù)前均行雙腎CT、增強(qiáng)CT、IVU和CTA檢查，明確腫瘤位置及腎動(dòng)脈走行。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑<7 cm，單腎、單發(fā)腫瘤，BMI<32.0，排除孤立腎、合并嚴(yán)重心腦肺部疾患及出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械 美國(guó)Viking 3D腹腔鏡系統(tǒng)，包括3D高清攝像頭控制器1套、3D高清雙通道攝像頭及顯示器1套、10 mm 30° 3D高清雙通道腔鏡1套、3D高清冷光源1套、3D眼鏡、常規(guī)腹腔鏡器械。

1.2.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，升高腰橋，頭低、腳低。采用經(jīng)腹膜后入路。于腋中線髂嵴上 2 cm橫形切開(kāi)1.5 cm皮膚切口，用血管鉗鈍性分開(kāi)腰背筋膜、手指鈍性分開(kāi)肌肉至腹膜后間隙，伸入食指向腹側(cè)將腹膜推開(kāi)，置入自制水囊并注水或空氣500 ml，保留5 min后放出。取出自制水囊放入11 mm trocar, 經(jīng)trocar注入CO2氣體。Viking 3D鏡頭對(duì)白平衡，顯示器調(diào)整成3D模式，佩戴眼鏡。置入3D腹腔鏡，在直視下于患側(cè)腋后線第12肋緣下做一1.2 cm切口，置入吸引器向下方分離腹側(cè)腹膜。于腋前線第12肋緣下做一5 mm切口，置入5 mm trocar。游離腹膜后脂肪，先清除腹膜外脂肪(肥胖患者脂肪多可先由trocar孔去除部分脂肪組織)，沿腰大肌切開(kāi)腎Gerota筋膜后層，超聲刀縱行切開(kāi)Gerota筋膜，分離腎周脂肪。于腎中部沿腎臟背側(cè)向下及內(nèi)側(cè)剝離，顯示腎靜脈、腎動(dòng)脈，打開(kāi)腎動(dòng)脈鞘充分游離腎動(dòng)脈(如術(shù)前CTA顯示腎段動(dòng)脈清楚，可術(shù)中游離出目標(biāo)動(dòng)脈分支行超選夾閉動(dòng)脈)。根據(jù)術(shù)前腫瘤定位游離腫瘤周圍脂肪組織，“Bull-dog”無(wú)創(chuàng)傷血管夾暫時(shí)阻斷腎動(dòng)脈，剪刀沿腫物邊緣將其完整切除。遇血管處用雙極電凝止血用Hem-o-lok夾夾閉，薇喬線雙層連續(xù)縫合腎臟創(chuàng)面。開(kāi)放腎動(dòng)脈、降低氣腹壓力，明確無(wú)活動(dòng)性出血后，將腫物裝入標(biāo)本袋后經(jīng)trocar孔將標(biāo)本袋取出。

2 結(jié)果

11例均在3D腹腔鏡下順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，1例術(shù)中顯露不佳另增加一trocar。手術(shù)時(shí)間70～180 min，平均100 min；缺血時(shí)間14～35 min，平均25 min。出血量50～300 ml，平均90 ml。術(shù)后住院5～10 d，平均6 d。術(shù)中腹膜損傷1例，因破口小而未予處理，未出現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后腎周血腫1例，術(shù)后臥床1周，未應(yīng)用止血藥物，床旁超聲觀察變化，血腫無(wú)進(jìn)展，術(shù)后2周查CT血腫消失；術(shù)后皮下氣腫2例，沙袋壓迫，術(shù)后12 h內(nèi)氣腫消失。術(shù)后病理：腎透明細(xì)胞癌6例，嫌色細(xì)胞癌1例，腎血管平滑肌脂肪瘤3例，腎軟斑病1例(此患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)脊柱感染合并截癱，在外院及我院繼續(xù)治療，經(jīng)治療后逐步恢復(fù))，腫瘤切緣均為陰性。10例術(shù)后隨訪3～14個(gè)月，平均10個(gè)月，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，無(wú)新發(fā)腎功能不全。

3 討論

Jordan等[1]報(bào)道首例腹腔鏡下重復(fù)腎、輸尿管部分切除術(shù)，此后腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)被逐漸應(yīng)用于腎臟良性腫瘤與局限性腎細(xì)胞癌(T1a期)[2]。腫瘤局部復(fù)發(fā)是腎部分切除術(shù)的最大顧慮，Uzzo等[3]報(bào)道腎部分切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為0～10%，對(duì)于直徑<4 cm 腎惡性腫瘤，這一概率更低，僅為 1%～3%。手術(shù)切緣陽(yáng)性問(wèn)題也是腎腫瘤部分切除中受到關(guān)注的問(wèn)題，Borghesi等[4]認(rèn)為腎部分切除手術(shù)切緣陽(yáng)性發(fā)生率為0～7%，開(kāi)放、腹腔鏡、機(jī)器人輔助手術(shù)無(wú)顯著差異，切緣陽(yáng)性的病人更有可能局部復(fù)發(fā)，特別是那些高級(jí)別腫瘤。Steinestel 等[5]認(rèn)為手術(shù)切緣陽(yáng)性僅與輕度升高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性相關(guān)，且多見(jiàn)于大的、分化不良以及中心型腫瘤，另一方面，切緣陽(yáng)性對(duì)腫瘤特異性總體生存的影響尚未證實(shí)。腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)較開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷更小，治療效果與根治性腎切除術(shù)相當(dāng)，同時(shí)保留腎功能，更易被患者接受，已成為可替代開(kāi)放手術(shù)的治療方法。與開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后恢復(fù)更快[6，7]。雖然腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)有各種優(yōu)點(diǎn)，但毫無(wú)疑問(wèn)仍是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的技術(shù)[8，9]。在傳統(tǒng)腹腔鏡二維的顯示器下術(shù)者缺乏立體視覺(jué)，為彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，術(shù)者利用二維顯示下的視覺(jué)線索，如器官間的相互位置、腔鏡的相對(duì)運(yùn)動(dòng)、通過(guò)移動(dòng)鏡頭(運(yùn)動(dòng)視差)以及觸碰來(lái)推測(cè)結(jié)構(gòu)的深度或探查周圍組織，這就意味著重要的感覺(jué)喪失[10]。腹腔鏡下腎部分切除術(shù)對(duì)術(shù)者的要求較高，特別是血管的分離、熱缺血的時(shí)間、腫瘤的辨認(rèn)、切除以及縫合、打結(jié)都需要精準(zhǔn)、快速的手術(shù)技巧。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)腹腔鏡下的二維平面或許并不構(gòu)成障礙，但對(duì)于初學(xué)者及剛剛開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的術(shù)者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。Sorensen等[11]系統(tǒng)回顧分析PubMed、 EMBASE等數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)對(duì)照的3D與2D腹腔鏡手術(shù)的文獻(xiàn)，他們的結(jié)論是與2D腹腔鏡手術(shù)相比，3D腹腔鏡的應(yīng)用加快手術(shù)速度、降低手術(shù)失誤。3D腹腔鏡系統(tǒng)的問(wèn)世及臨床應(yīng)用，彌補(bǔ)了二維平面下的重要感覺(jué)缺失，因其提供三維、立體、高清的手術(shù)視野，在一定程度上提高手術(shù)的精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。

3D腹腔鏡腎部分切除術(shù)我們的體會(huì)如下。①術(shù)中順利找到并精細(xì)分離出腎動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈是手術(shù)成功的前提。傳統(tǒng)理念認(rèn)為腎熱缺血時(shí)間<30 min可以避免腎功能的不可逆損傷，最近的觀點(diǎn)認(rèn)為熱缺血時(shí)間應(yīng)控制在20 min以內(nèi)[12]，如果使用低溫保護(hù)，可使缺血耐受時(shí)間延長(zhǎng)至2 h，但血管阻斷時(shí)間最好控制在35 min 以內(nèi)[13]。因此，如何減少熱缺血時(shí)間，減少腎缺血期的損害和隨后的再灌注期損傷特別值得關(guān)注的，這對(duì)腹腔鏡手術(shù)具有較高的技術(shù)挑戰(zhàn)。3D腹腔鏡系統(tǒng)提供清晰、三維、放大的顯示系統(tǒng)，在顯示屏幕下放大、立體的視覺(jué)作用至關(guān)重要，因?yàn)樗牧Ⅲw圖像可向術(shù)者傳回準(zhǔn)確信息，增強(qiáng)組織的辨識(shí)，微創(chuàng)器械能更好的放置，解剖細(xì)節(jié)、小的神經(jīng)血管更容易辨別，克服二維平面視野下的視覺(jué)缺失，這對(duì)腎動(dòng)脈特別是相對(duì)細(xì)小的分支動(dòng)脈的分離無(wú)疑有很大幫助。在三維縱深的視野下解剖層次分明，腎動(dòng)靜脈的走行及與周圍組織的關(guān)系清晰，精細(xì)分離分支動(dòng)脈行超選手術(shù)也變得容易，避免誤操作造成的損傷。牟星宇等[14]將30例腎腫瘤行腹腔鏡腎部分切除術(shù)分成2組，3D組手術(shù)時(shí)間相較2D組顯著縮短，熱缺血時(shí)間、估計(jì)失血量、血肌酐變化、引流管保留時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)顯著不同。他們得出結(jié)論：3D腹腔鏡系統(tǒng)與2D相比在空間定位、深度感知上具有明顯優(yōu)勢(shì)，在一定程度上，3D系統(tǒng)降低了手術(shù)難度、縮短了手術(shù)時(shí)間，這項(xiàng)技術(shù)值得推廣。董文等[15]對(duì) 103例常見(jiàn)腎臟疾病行腹膜后入路3D腹腔鏡手術(shù)，其中腎癌根治術(shù)28例，腎部分切除術(shù)28例，單純腎切除術(shù)24例，腎囊腫去頂減壓術(shù)12例，腎盂輸尿管離斷成形術(shù)11例。他們認(rèn)為3D腹腔鏡腎臟手術(shù)中腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)與常規(guī)腹腔鏡下相對(duì)應(yīng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間及出血量上差異并不是十分明顯，但3D腹腔鏡可以顯著減少腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間，也能顯著減少腎盂離斷成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間，并且提高縫合質(zhì)量。我們術(shù)前常規(guī)行CTA檢查，了解腎動(dòng)脈的分支走行，對(duì)有明確供應(yīng)腫瘤的腎段動(dòng)脈結(jié)扎，在3D腹腔鏡系統(tǒng)的高清、放大、縱深的立體視野下，尋找目標(biāo)血管變得容易，縮短手術(shù)時(shí)間和熱缺血時(shí)間，為順利切除腫瘤創(chuàng)造條件。②術(shù)中對(duì)腫瘤周圍切緣的判斷、腫瘤的切除、縫合效果是手術(shù)的關(guān)鍵。腫瘤切緣、腫瘤的切除深度影響患者的預(yù)后，在傳統(tǒng)腹腔鏡的二維平面顯示下，腫瘤的邊界特別是被遮擋的一側(cè)往往顯示困難，常需要牽拉腫瘤來(lái)看清需要切除的腫瘤界限。在3D腹腔鏡下的三維立體顯示下，視野的縱深感真實(shí)地還原了腫瘤的全貌，不需要過(guò)度的牽拉、觸碰來(lái)判別切除范圍，縮短了時(shí)間，提高了精確性。在二維平面下，腫瘤切除深度的掌握需要長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)積累的手眼協(xié)同和觸覺(jué)反饋，因此，如何避免過(guò)淺、過(guò)深地切除腫瘤也是手術(shù)的難點(diǎn)之一。在3D顯示系統(tǒng)下腫瘤切除平面以及深度直觀地呈現(xiàn)在術(shù)者面前，無(wú)須反復(fù)牽拉腫瘤來(lái)判斷，減少對(duì)腫瘤的刺激和破壞。術(shù)中縫合的持針和進(jìn)針角度對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)尚少的術(shù)者也造成了不小的困擾，在普通腹腔鏡下，需要不斷的調(diào)整持針器與縫針的夾持角度以順利縫合，縫合深度也需借助如創(chuàng)面與周圍組織的相互位置、腔鏡的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)移動(dòng)鏡頭(運(yùn)動(dòng)視差)以及觸碰來(lái)推測(cè)，這是二維平面下基于深度感丟失的錯(cuò)覺(jué)造成的。在3D腹腔鏡的立體視野下，創(chuàng)面的深度更容易判斷，術(shù)者可以更準(zhǔn)確地判斷縫針的位置及方向、進(jìn)針的深度，提高縫合的準(zhǔn)確性、縮短時(shí)間，減少縫合不牢導(dǎo)致的出血、漏尿的發(fā)生。③腹腔鏡腎部分切除的創(chuàng)面縫合打結(jié)更考驗(yàn)術(shù)者的技術(shù)，因?yàn)榇蚪Y(jié)必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成以避免熱缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在傳統(tǒng)腹腔鏡下的二維顯示下，因缺乏空間感，器械打結(jié)需要的空間感受限，器械運(yùn)動(dòng)的方向感缺乏，造成打結(jié)效率下降。三維顯示所提供的立體、縱深視野彌補(bǔ)了這個(gè)不足，使打結(jié)變得得心應(yīng)手，提高速度，降低失誤[16]。

本組患者平均隨訪10個(gè)月，隨訪時(shí)間尚短，長(zhǎng)期效果有待觀察。對(duì)于開(kāi)展3D腹腔鏡腎部分切除術(shù)的初期，我們的經(jīng)驗(yàn)是：①腫瘤位置的選擇我們選擇位于腎臟背側(cè)、上下極、外生性的腫瘤，盡量避免腎門處及腎內(nèi)型腫瘤。②術(shù)中打開(kāi)側(cè)椎筋膜及腎周脂肪，并沿腰肌前間隙分離，上至膈肌水平，向下至腎下極水平，沿脂肪囊外向內(nèi)側(cè)游離至腎門后方，顯露腎門血管，并充分游離腎動(dòng)脈及各分支動(dòng)脈。打開(kāi)腎周脂肪，沿腎表面充分游離腎臟，觀察腫瘤所在位置。放置bulldog鉗阻斷腎動(dòng)脈并計(jì)時(shí)。③縫合時(shí)每過(guò)一針或兩針后收緊線，上Hem-o-lok結(jié)扎夾，縫合完畢，降低氣腹壓，松開(kāi)bulldog鉗放動(dòng)脈檢查是否出血、漏尿。如果有出血，提起縫線用Hem-o-lok緊貼腎組織夾住，避免腎實(shí)質(zhì)撕裂，止血及組織對(duì)合效果好。如術(shù)中暴露困難可于腋中線處另穿刺一5 mm trocar輔助。

當(dāng)然，3D腹腔鏡系統(tǒng)也需要一個(gè)短暫的適應(yīng)過(guò)程，特別是已熟悉2D腹腔鏡操作的術(shù)者。剛開(kāi)始使用時(shí)，可能會(huì)感覺(jué)視野很深，但通過(guò)短時(shí)間的調(diào)整大多可快速地適應(yīng)。此外，長(zhǎng)時(shí)間戴偏振眼鏡手術(shù)易造成視覺(jué)疲勞，鏡身沉重，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作容易產(chǎn)生疲勞，顯示系統(tǒng)的分辨率還有提升空間，鏡體不能像傳統(tǒng)30°鏡一樣自由旋轉(zhuǎn)[17]等。隨著設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展這些不足正在消失。機(jī)器人腹腔鏡系統(tǒng)雖然也是三維視野，但價(jià)格昂貴，使用成本高。機(jī)器人輔助系統(tǒng)既大且重，需要使用機(jī)械臂持鏡，與之相比，3D腹腔鏡系統(tǒng)的大小、重量與傳統(tǒng)的2D系統(tǒng)相似，術(shù)中很容易操作，而且沒(méi)有額外的手術(shù)耗材，不需要增加患者的費(fèi)用，目前更加適合我國(guó)國(guó)情[18]。

綜上所述，與傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)比較，3D腹腔鏡手術(shù)在空間定位及深度感覺(jué)上有明顯優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間和腎臟熱缺血時(shí)間。

1 Jordan GH, Winslow BH. Laparoendoscopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J Urol,1993,150(3):940-943.

2 Schiavina R, Mari A, Antonelli A. A snapshot of nephron-sparing surgery in Italy: a prospective, multicenter report on clinical and perioperative outcomes (the record 1 project). Eur J Surg Oncol,2015,41(3):346-352.

3 Uzzo RG, Novick AC. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes. J Urol,2001,166(1):6-18.

4 Borghesi M, Brunocilla E. Positive surgical margins after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: incidence, clinical impact, and management. Clin Genitourin Cancer,2013,11(1):5-9.

5 Steinestel J, Steffens S. Positive surgical margins in nephron-sparing surgery: risk factors and therapeutic consequences. World J Surg Oncol,2014,12(1):1-6.

6 Becker A, Pradel L. Laparoscopic versus open partial nephrectomy for clinical T1 renal masses: no impact of surgical approach on perioperative complications and long-term postoperative quality of life. World J Urol, 2015，33(3):421-426.

7 黃珍林,丁映輝,顧朝輝,等.3D腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡在保留腎單位治療腎癌手術(shù)中的療效比較.臨床泌尿外科雜志,2016,31(5):428-430.

8 Li CC, Yeh HC. Laparoscopic partial nephrectomy without intracorporeal suturing. Surg Endosc,2016,30(4):1585-1591.

9 Roberts J, Wong J. Laparoscopic nephron sparing surgery: an Australian experience. ANZ J Surg,2016,86(11):926-929.

10 Byrn JC, Schluender S. Three-dimensional imaging improves surgical performance for both novice and experienced operators using the da Vinci robot system. Am J Surg,2007,193(4):519-522.

11 Sorensen SM, Savran MM. Three-dimensional versus two-dimensional vision in laparoscopy: a systematic review. Surg Endosc,2016,30(1):11-23.

12 郭 峰,曹廷帥,高興華,等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間的臨床研究.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(3):166-168.

13 方群鷹, 張雪培.低溫保護(hù)技術(shù)在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(5):461-463.

14 牟星宇, 王明帥, 宋黎明,等.3D 腹腔鏡與2D 腹腔鏡下行腎部分切除術(shù)的療效比較.微創(chuàng)泌尿外科雜志, 2015,4(2):110-113.

15 董 文, 廖 蓓, 林天歆,等.腹膜后入路3D腹腔鏡腎臟手術(shù)探討:附視頻.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2015,9(1):14-17.

16 Zdichavsky M, Schmidt A. Three-dimensional laparoscopy and thoracoscopy in children and adults: A prospective clinical trial. Minim Invasive Ther Allied Technol,2015,24(3):154-160.

17 馬潞林, 顏 野.3D腹腔鏡的原理及臨床應(yīng)用前景.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2014,6(2):65-68.

18 梁朝朝, 周 駿.3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的初步應(yīng)用.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版, 2013,7(6):413-414.

(修回日期：2016-11-21)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Partial Nephrectomy of Renal Tumor with Three-dimensional Laparoscopy: Report of 11 Cases

Ma Chaoguang, Yan Chengzhi.

Department of Urology, People’s Hospital of Baodi, Tianjin 301800, China

Ma Chaoguang, E-mail: machaoguang@163.com

Objective To analyze the effect of partial nephrectomy with three-dimensional laparoscopy for the treatment of renal tumor. Methods From October 2013 to September 2015, 11 patients underwent 3D laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor in our hospital. All the cases were given retroperitoneal approach. The renal artery was seperated and blocked, and the renal tumor was exposed and completely resected around the edge. The wound was double layer sutured with Vicryl. Results All the 11 operations were finished smoothly without conversion to open surgery. The operative time was 70-180 min (mean, 100 min), the ischemic time was 14-35 min (mean, 25 min), and the estimated blood loss was 50-300 ml (mean, 90 ml). There were 1 case of intraoperative peritoneal perforation, 2 cases of subcutaneous emphysema, and 1 case of perirenal hematoma. No other operative or postoperative complications occurred. The post-operative hospital stay was 5-10 d (mean, 6 d). Post-operative follow-ups for 3-14 months (mean, 10 months) in 10 cases found no recurrence or metastasis or renal dysfunction. Conclusions Partial nephrectomy of renal tumor with three-dimensional laparoscopy is safe and feasible. The outcome is satisfying and worthy of application.

Three-dimensional laparoscopy; Partial nephrectomy; Renal tumor

A

1009-6604(2017)08-0704-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.08.009

2016-08-17)

*通訊作者，E-mail：machaoguang@163.com