李 芳 劉柏炎

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208）

張山雷中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想淵源探討*

李 芳 劉柏炎△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208）

張山雷系近代著名醫(yī)家，所著《中風(fēng)斟詮》在醫(yī)界影響甚大。筆者以《中風(fēng)斟詮》為根據(jù)，對張山雷中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想淵源進(jìn)行了探析。筆者認(rèn)為承襲發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》之宗旨，提倡血沖腦經(jīng)說；汲取劉河間、朱丹溪、張景岳、繆仲淳和張伯龍等醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，用以區(qū)分內(nèi)風(fēng)外風(fēng)，闡釋病因病機(jī)；效法張伯龍，治以潛降震攝；共同完善了中風(fēng)病的理論，為張山雷中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想形成的主要淵源。

中風(fēng) 張山雷 學(xué)術(shù)淵源

張山雷（1873-1934），名壽頤，江蘇嘉定（今屬上海市）人，清末民初著名中醫(yī)學(xué)家、教育家及著作家，中西匯通學(xué)派的代表人物，與張伯龍、張錫純并稱為“三張”。所著之《中風(fēng)斟詮》是其中風(fēng)病學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的集中體現(xiàn)?？v觀張山雷《中風(fēng)斟詮》一書，其內(nèi)容引用了眾多醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和思想。上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》，下及劉完素、張景岳、繆仲淳和張伯龍等醫(yī)家，其中以張伯龍《類中秘旨》一篇對其影響至深[1]。本研究就其中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想淵源作一初步探討，以期能梳理其學(xué)術(shù)思想的傳承脈絡(luò)，闡述于后。

1 遙承《內(nèi)經(jīng)》之宗旨，匯通中西，倡血沖腦經(jīng)學(xué)說

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)理論經(jīng)典著作，被奉為“醫(yī)家之宗”，歷代中醫(yī)學(xué)家都十分重視其內(nèi)容，許多帶有根本性質(zhì)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，基本上都淵源于《內(nèi)經(jīng)》[2]。張山雷也不例外，言之“《靈樞》《素問》《難經(jīng)》終是談醫(yī)之鼻祖，雖皆采集于后人，要自貽傳于上古，微言雋義，層出不窮，賞奇析疑，鉆研無盡。是以歷代名賢，遞相研索，卒莫窮其精蘊(yùn)”[3]。張氏多次引用《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的原文，為其血沖腦經(jīng)學(xué)說尋找理論依據(jù)。張山雷對中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識，其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰“即以《素問》而論，內(nèi)風(fēng)為病，固以數(shù)見不鮮，為散在各篇之中”，張氏對《素問》有關(guān)內(nèi)風(fēng)癥狀和病機(jī)逐一進(jìn)行解析，如援引《素問·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣并走于上則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”[4]。《素問·生氣通天論》“薄厥”和“大厥”。《素問·通評虛實(shí)論》“仆擊偏枯……肥貴人則膏粱之疾”。《素問·五臟生成篇》所謂徇蒙招尤，目冥耳聾，過在足少陽厥陰，甚則人肝也，以及《素問·至真要大論》所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”等，闡發(fā)其內(nèi)風(fēng)暴動證治，從中得出此皆因腎水不能養(yǎng)肝，木動生風(fēng)，激其氣血，上沖犯腦，震擾神經(jīng)，或?yàn)楸┢?，或?yàn)槠?，或?yàn)檠灮柝?，或?yàn)槟口ざ@，或?yàn)閺?qiáng)直暴死，諸般病狀，此皆近世之所謂中風(fēng)病，非前人之所謂之外風(fēng)內(nèi)中[5]。張氏對于中風(fēng)病的脈診，據(jù)《素問·脈要精微論》有關(guān)原文做為脈診的理論基礎(chǔ)，曰“粗大者，陰不足，陽有余，為熱中也。來疾去徐，下實(shí)上虛為厥，巔疾。來徐去疾，上虛下實(shí)，為惡風(fēng)也，浮而散者，為徇仆”[4]。張山雷對此進(jìn)行分析曰“眩暈昏仆，即肝風(fēng)之上揚(yáng)，故脈為之浮。甚者則氣將不返，故脈為之散，又謂來疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾，又明謂氣血奔涌于上，故脈亦踴躍奮迅而出。其來甚疾，且上即實(shí)，則下必虛。其去若徐，謂之為厥，固即血菀于上之薄厥，氣血并走于上之大厥”[5]。從而將中風(fēng)常見的脈象總結(jié)為“弦勁，滑大，浮數(shù)，渾濁，甚者上溢促擊，虛大散亂”[5]。認(rèn)為“脈愈大愈促而愈勁，則氣血上沖愈甚，而氣將不反；而脈愈大愈虛且愈散，則氣血之渙散，而亦將不反。指下模糊，濁大不清者，則氣血痰凝，互為凝結(jié)之見癥”[5]。由此可見，張山雷在獨(dú)立思考深入鉆研經(jīng)典的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出新的見解。

張山雷身處西學(xué)東漸的清末民初時(shí)期，當(dāng)時(shí)西醫(yī)學(xué)大量傳入我國，張氏主張中西醫(yī)學(xué)應(yīng)“取長補(bǔ)短，以擴(kuò)見聞，為媾通界限之先機(jī)”[6]。當(dāng)時(shí)西醫(yī)已通過解剖發(fā)現(xiàn)“死于此病者腦中必有死血或積水”[7]，得出“腦充血、腦貧血”結(jié)論。張伯龍參照西醫(yī)解剖學(xué)以兩兔試驗(yàn)[8]，驗(yàn)證此說是否可信。因而悟及素問氣血并走于上，則為大厥，厥則暴死，即今所謂中風(fēng)，益信西醫(yī)血沖腦氣筋之論與素問暗合，可相互引證。張山雷推崇其觀點(diǎn)，并加入了自己的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)，從而豐富和完善了中風(fēng)病理論，指出本病即是“肝火自盛，化風(fēng)上揚(yáng)，破令氣血上逆，沖擊入腦，震動神經(jīng)而失其知覺運(yùn)動之病。治法以潛陽鎮(zhèn)逆為主，使血不升，則厥可定，而神經(jīng)之功用可恢復(fù)”[5]。由此可見，張山雷中風(fēng)病病機(jī)的認(rèn)識即受到西醫(yī)的啟發(fā)，同時(shí)又在《內(nèi)經(jīng)》中找到理論支撐。此外，在用藥上，張山雷亦參考西醫(yī)學(xué)的成就，如西醫(yī)治療腦貧血，其治法則用興奮提神之劑，如勃蘭地酒之類，以振動其血液，提挈其氣機(jī)。張山雷借鑒此觀點(diǎn)，提出腦貧血治療“溫補(bǔ)則可，升提則不可”[5]。因西醫(yī)之所謂興奮劑、提神劑，不過溫通流動性質(zhì)，決不可與中藥之升麻、柴胡等量其觀。

總之，張山雷之所以在中風(fēng)病學(xué)術(shù)上獲得輝煌的成就，這與他熟讀經(jīng)典是分不開的。他遙承《內(nèi)經(jīng)》之旨，為其中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想尋找理論支撐，同時(shí)吸收新知，引用西醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，并加以闡述，采用中西二說對中風(fēng)病進(jìn)行論說，為中醫(yī)學(xué)開一新記錄。

2 汲取金元明清諸家之長，別內(nèi)風(fēng)外風(fēng)，闡釋病因病機(jī)

所謂“觀今宜鑒古，無古不成今”[9]。中風(fēng)病是威脅人類生命的重大疾病，歷代醫(yī)家著述探討甚多，張山雷博采眾長，循流達(dá)源。上至《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典，下至明清及近代諸賢之作[10-11]，張氏廣泛吸取其精髓并提出自己獨(dú)到的見解，形成自己獨(dú)特內(nèi)風(fēng)論治體系。除與張伯龍內(nèi)風(fēng)暴動觀點(diǎn)相承以外，金元醫(yī)家劉河間、朱丹溪，明代醫(yī)家張景岳、繆仲淳等醫(yī)家的觀點(diǎn)對他也有重要的影響。

劉河間在《素問玄機(jī)原病式》中，論中風(fēng)提出“心火暴甚”說，他說“中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚，而卒中之也，亦非外中于風(fēng)爾”[12]，主要因?qū)⑾⑹б?，情志刺激太過，致心火暴甚，腎水衰虛不能平之，與張山雷木旺水衰、肝陽上逆氣血上沖之論有相同之處。此外，張山雷認(rèn)為富貴之家嗜食肥甘厚味，釀痰醞熱，極熱生風(fēng)，導(dǎo)致猝發(fā)暴仆偏枯之癥。河間曰：人肥則腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，故多卒也。兩人均認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病與肥胖的關(guān)系。丹溪?jiǎng)t主張“濕痰生熱”。他認(rèn)為“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”[13]。張山雷借鑒此觀點(diǎn)，認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)上擾，必挾胸中痰濁，隨氣而升，故當(dāng)昏暓眩仆之時(shí)，痰涌涎流，十恒八九，臨證急救，必以泄降濁痰為第一要意”[5]。然張山雷認(rèn)為劉河間、朱丹溪雖能辨外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之異同者，但對病源之所異處，亦未能道出汁漿。故其說“幸有河間、東垣、丹溪諸家之論，而后為火、為氣、為痰，病屬內(nèi)因……籍以提撕后學(xué)，惟是火之升、氣之逆、痰之壅，皆其肝風(fēng)煽動，有以載之上浮，是肝風(fēng)為病之本，而火也、氣也、痰也，皆其標(biāo)”[5]。

張山雷受張景岳 《景岳全書·非風(fēng)》“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰……陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒”[14]的觀點(diǎn)影響，故對中風(fēng)病病機(jī)機(jī)的闡述，多繼承于之，認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)之動，由于腎水虛，肝木旺，蓋腎水之虛，耗于平時(shí)，為病之本，肝木之旺，肆于俄頃，為病之標(biāo)”。他說“景岳內(nèi)風(fēng)病之論及腎水不足，真陰不能涵陽，是探本窮源之義”[5]。張山雷認(rèn)為繆仲淳的中風(fēng)病觀點(diǎn)值得效法?？娭俅驹凇断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·中風(fēng)》中，倡導(dǎo)“內(nèi)虛暗風(fēng)”論，認(rèn)為中風(fēng)因真陰虧損，熱極生風(fēng)，痰壅氣道所致，提出初宜清熱順氣開痰，續(xù)則培本的治療方法[15]，都為張山雷采納。另外，需特別指出的是，對張山雷影響最深刻的，要數(shù)張伯龍《雪雅堂醫(yī)案·類中秘旨》之論，張氏認(rèn)為張伯龍內(nèi)風(fēng)暴動這一創(chuàng)造發(fā)明，實(shí)能勘透淵源，精當(dāng)確切，稱伯龍為內(nèi)風(fēng)暴仆之開山祖師。由此可見張山雷對中風(fēng)病病因的認(rèn)識，繼承了張伯龍內(nèi)風(fēng)暴動學(xué)說。同時(shí)對于中風(fēng)病的治療也吸收了張伯龍“震攝培補(bǔ)”的觀點(diǎn)，并有所創(chuàng)新，提出“潛鎮(zhèn)攝納”的治法。

由此可見，張山雷廣泛地繼承前人的學(xué)術(shù)思想，并加以整理、加工提高，從而發(fā)展形成其對中風(fēng)病獨(dú)特之見。

3 效法張伯龍，潛降震攝

張伯龍，名士驤，山東蓬萊人，其著《雪雅堂醫(yī)案·類中秘旨》，把中風(fēng)之病因?qū)W及治療水平推進(jìn)了一大步。針對當(dāng)時(shí)對風(fēng)病治療常投風(fēng)藥升散、小續(xù)命湯之劑的弊端，張伯龍?zhí)岢鲋酗L(fēng)因上實(shí)下虛，水虧而火旺，肝風(fēng)上揚(yáng)，痰火上壅所致，辛升溫散之劑更易鼓激其氣血上逆之勢，因此力倡“潛陽滋降，震攝肝腎”之法。藥用“龜板、磁石、甘菊、阿膠、黑豆衣、女貞子、生熟地黃、蟬蛻為劑。微見熱，加石斛；小便多，加龍齒；大便不通，加麻仁。服一二日后，其風(fēng)自息，三日后再加歸身，其應(yīng)如神”[5]。張山雷深受其影響，正如其自說“伯龍氏倡之于前，壽頤申之于后?！睆埳嚼壮幸u了張伯龍潛陽鎮(zhèn)攝之法，稱其所創(chuàng)鎮(zhèn)肝潛陽之法，破除了二千年錮蔽舊習(xí)，強(qiáng)調(diào)“臨證之時(shí)但當(dāng)守此大旨以為準(zhǔn)則”。張山雷在此基礎(chǔ)之上，通過臨床的驗(yàn)證而有所發(fā)揮，將潛降藥與化痰藥同用以潛陽化痰，其臨證用潛陽鎮(zhèn)逆之品，以珍珠母、石決明、紫貝齒、玳瑁、牡蠣等介類之品為首選用藥，先生指出“介類藥物，咸寒沉降，能定奔騰之氣火，而氣味俱清，不礙痰濁，最為上乘。龍骨、龍齒、磁石、石英、鐵落等金石藥物，皆有鎮(zhèn)墜收攝之功。而平肝化痰，具有通靈之性情者，則羚羊角、猴棗，尤為神應(yīng)”[5]。而潛陽與化痰藥同用，因“此病之最重處，在痰濁壅塞一層，蓋陰虛于下，陽浮于上，必挾胸中濁陰，泛而上溢，蔽塞性靈，上蒙清竅……是以昏暓之時(shí)，痰塞涎流，十恒八九。愚謂潛降疾矣，而開痰亦不可緩”[5]。奈何伯龍于此，獨(dú)無治痰之法，指出伯龍所用之生地黃、石斛、玄參、黑豆衣皆清熱養(yǎng)陰之品，惟津傷熱熾而無痰者方可采用，而人參、阿膠、生熟地黃滋填厚味之品，恐滋膩助痰，待潛降之后，氣火漸平，痰塞已開而漸投之。如在猝倒昏暓、氣升痰壅之時(shí)即震攝培補(bǔ)，不分緩急，次序顛倒，是不適合的。

由此可見，張氏承襲張伯龍潛降震攝之法的基礎(chǔ)上，觸類旁通，指出化痰重要性及滋陰之害，提出潛陽化痰及滋養(yǎng)肝腎兩法，且急證時(shí)“守定鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、潛陽降逆一法，佐之以開泄痰濁，至氣逆已平，肝火已戢，痰濁不升，脈來和緩，然后徐圖培本，投以滋陰養(yǎng)液之法培補(bǔ)腎水”[5]。張氏進(jìn)一步完善和補(bǔ)充伯龍的理論，采摭伯龍精義而有所發(fā)展。

綜上所述，張山雷中風(fēng)病學(xué)的理論是在張伯龍學(xué)術(shù)思想的影響下，通過《內(nèi)經(jīng)》以及歷代醫(yī)家有關(guān)內(nèi)風(fēng)論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)學(xué)之血沖腦說理論加工整理而成，建立其獨(dú)特的中風(fēng)病學(xué)術(shù)體系，在中風(fēng)病學(xué)方面作出了重要貢獻(xiàn)。

[1]劉冬玲，吳鵬亮.張山磊《中風(fēng)斟詮》學(xué)術(shù)思想研究[J].陜西中醫(yī)，2008，29（10）：1349-1351.

[2]任應(yīng)秋.任應(yīng)秋論醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：43.

[3]裘沛然.中醫(yī)歷代各家學(xué)說[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1984：349.

[4]吳潤秋.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：115，262.

[5]張山雷.中風(fēng)斟詮[M].太原：山西出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)·山西科學(xué)技術(shù)出版，2013：2，12-13，38-39，49，61，64-66.

[6]邵寶任.張山雷先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和治學(xué)方法[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979，3（3）：29-34.

[7]趙德喜.從《中風(fēng)詮》看張山雷中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，27（8）：1722-1723.

[8]傅松元，張士驤.醫(yī)案摘奇雪雅堂醫(yī)案合集[M].太原：山西出版集團(tuán)·山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：152-154.

[9]肖群益，劉林，楊粟山.《傷寒瘟疫條辨》學(xué)術(shù)思想源流探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，31（4）：1256-1258.

[10]王英，盛增秀.集中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)家教育家臨床家于一身的張山雷[J].中華醫(yī)史雜志，2006，36（1）：14-17.

[11]王英，江陵圳，盛增秀，等.略論張山雷先生的治學(xué)精神[J].中醫(yī)雜志，2005，46（4）：105-106.

[12]劉完素.素問玄機(jī)原病式[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：31.

[13]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13.

[14]周岳君，姚海清.中風(fēng)病因?qū)W探源[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（7）：24-26.

[15]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].2版.石家莊：河北人民出版社，1974：111-113.

The Theoretical Origin of Zhang Shanlei′s Academ ic Thought on Strike

LIFang，LIU Baiyan.Hunan U-niversity of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410208，China.

Zhang Shanleiwas a famous doctor in the modern times，and his work，Zhongfeng Zhenquan，has a great influence on medicine.Based on Zhongfeng Zhenquan，the theoretical origin of Zhang Shanlei's academic thought of strike was discussed.Based on Nei Jing，the theory of the blood impact up to the brain was promoted.The academic thought of Zhang Shanlei came from Liu Hejian，Zhu Danxi，Zhang Jingyue，Miu Zhongchun and Zhang Bolong，and the theory was focused on inner and external effects，etiology and pathogenesis of the strike.

Strike；Zhang Shanlei；Theoretical origin

R249

A

1004-745X（2017）10-1750-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.019

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81273989）

△通信作者（電子郵箱：liubaiyan@126.com）

2017-05-21）