王 明

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

急性缺血性卒中患者靜脈溶栓效果的影響因素探討

王 明

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的因素。方法 對2015年1月至2016年1月本院收治的110例急性缺血性腦卒中患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為急性缺血性腦卒中，并實施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。根據mRS評分，將110例患者分為A組（預后良好，n=65）、B組（預后不良，n=45），對比兩組一般資料、發(fā)病90 d病死率等，分析影響靜脈溶栓治療效果的因素。結果 治療后，出現(xiàn)顱內出血的有9例，其中，癥狀性顱內出血6例；發(fā)病后90 d，死亡6例。A組、B組在年齡、發(fā)病到治療時間、糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評分等方面差異顯著（P＜0.05）；Logistic多元回歸分析結果顯示，糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評分與預后不良具有相關性。結論 影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的因素包括糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評分等，需引起臨床醫(yī)師的高度關注，治療過程中準確識別這些高危因素，并進行有效干預，以提升靜脈溶栓治療效果。

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；影響因素

靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的安全性和有效性已得到公認，并被多國指南推薦[1]。但是，急性缺血性腦卒中患者在實施靜脈溶栓治療的過程中，極易受多種因素的影響，導致治療效果不佳，降低患者生活質量，增加其病死率。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的方法，對影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的因素進行分析，從而實施針對性干預，提升溶栓治療效果。本研究對110例實施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的一般資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2015年1月至2016年1月本院收治的110例急性缺血性腦卒中患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為急性缺血性腦卒中，并實施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。所有患者發(fā)病時間均在4.5 h內，溶栓治療前神經功能障礙持續(xù)時間均在30 min以上。排除含頭顱外傷史、心肌梗死史、嚴重外傷史的患者；排除含出血性卒中的患者；排除含凝血功能障礙的患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均實施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，用量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg/kg。先將總劑量的10%在1 min內進行靜脈推注，剩余的90%在60 min內持續(xù)靜脈泵入。

1.2.2 調查方法：治療后每個月隨訪1次，共隨訪90 d。以改良的Rankin量表（mRS）在發(fā)病第90天評估患者預后。預后良好：mRS評分為0～1分；預后不良：mRS評分為2～6分[2]。根據mRS評分，將110例患者分為A組（預后良好，n=65）、B組（預后不良，n=45）。對兩組一般資料、發(fā)病90 d病死率等進行回顧性分析，分析影響靜脈溶栓治療效果的因素。

1.3 統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，影響靜脈溶栓治療的多因素相關分析采用Logistic多元回歸分析法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療安全性及近期預后：治療后，出現(xiàn)顱內出血的有9例，其中，癥狀性顱內出血6例。發(fā)病后90 d，死亡6例。

2.2 影響靜脈溶栓治療效果的單因素分析：A組年齡、發(fā)病到治療時間、糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評分分別為（60.0±7.0）歲、（2.0±1.0）h、7.3%（4/55）、（5.5±1.6）mmol/L、（133±17）mm Hg、（11.0±4.2）分。B組則為（69.8±9.2）歲、（2.9±1.2）h、32.7%（18/55）、（6.8±1.3）mmol/L、（150±18）mm Hg、（16.2±4.8）分。兩組對比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 影響靜脈溶栓治療效果的多因素分析：Logistic多元回歸分析結果顯示，糖尿病史（OR=1.566）、溶栓前血糖（OR=2.205）、溶栓前收縮壓（OR=1.268）、溶栓前NIHSS評分（OR=1.917）與預后不良具有相關性。

3 討 論

作為臨床上一種常見的腦卒中類型，缺血性腦卒中有著較高的患病率，尤其是急性缺血性腦卒中的致殘率及病死率均較高。臨床上治療急性缺血性腦卒中的關鍵，是采取積極措施，對缺血腦組織的血液灌注進行恢復[3]。溶栓是公認的治療急性缺血性腦卒中的方法，特別是采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，不僅能對患者致殘率、病死率進行控制，還能對其生存質量進行改善。但受多種因素的影響，急性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療后的近期預后中，仍存在較大差異，這就需要加強對預后影響因素的研究[4]。

本研究結果顯示，A組、B組在年齡、發(fā)病到治療時間、糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評分等方面差異顯著（P＜0.05）。且Logistic多元回歸分析結果顯示，糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評分與預后不良具有相關性。由此可知，急性缺血性腦卒中患者血壓異常、糖代謝異常、神經功能損害程度等直接影響著靜脈溶栓治療的效果，需要實施臨床合理干預。

有研究認為，高血糖是導致急性缺血性腦卒中發(fā)病的一個獨立危險因素，且能導致患者病情惡化[5]。此外，相較于健康人，急性缺血性腦卒中患者有著較高的糖代謝異常發(fā)生率，且腦卒中所引發(fā)的一系列應激反應，都能對糖代謝產生干擾，促使血糖水平提升。此外，神經功能缺損評分在急性缺血性腦卒中患者病情進展中也發(fā)揮著重要的作用。有研究認為，神經功能缺損評分能影響實施靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的預后、出血轉化等[6]。因此，加強急性缺血性腦卒中患者發(fā)病初期神經功能缺損評估，在判斷其預后中發(fā)揮著重要的作用。此外，本研究還證實了其他因素與患者預后的相關性，如年齡、發(fā)病到治療時間、血壓變異性等。因此，影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果及預后的因素較多，且較為復雜，仍需要在今后加大研究力度，進行分析和證實。

綜上所述，影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的因素包括糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評分等，需引起臨床醫(yī)師的高度關注，治療過程中準確識別這些高危因素，并進行有效干預，以提升靜脈溶栓治療效果。

[1] 黃銀輝,李明媚,陳振杰,等.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血性轉化危險因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2013,39(10):581-586.

[2] 萬錦平,張圣,劉克勤,等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后不同部位出血轉化的危險因素及預后分析[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2014,43(1):36-42.

[3] 李瑋,王歡,王延江,等.完善卒中綠色通道對提高急性缺血性卒中靜脈溶栓率的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(16):1979-1982.

[4] 歐陽宛炯,黃銀輝,李明媚,等.發(fā)病前使用他汀類藥物對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,35(18):1980-1983.

[5] 黃銀輝,李明媚,林友榆,等.發(fā)病前使用過抗血小板藥物對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(3):287-291.

[6] 梅晶,李惠允,楊珩,等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓效果的影響因素分析[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):12-15.

R743.33

B

1671-8194（2017）31-0048-02