王德超

（鞍山市鐵東區(qū)湖南街道鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種常見的多發(fā)病，主要是由于頸椎的退行性改變以及生物力學(xué)的失衡導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到刺激所導(dǎo)致，臨床中主要表現(xiàn)為耳鳴、心悸、心痛、惡心、眩暈等。近些年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率在逐年增加[1]，對(duì)于該疾病，需長(zhǎng)期服藥治療，但藥物治療的療效并不是十分令人滿意。本研究旨在探討辯證推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，以期為椎動(dòng)脈型頸椎病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月我院收治的156例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于椎動(dòng)脈頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除頸椎骨折患者、骨質(zhì)疏松患者，排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性肝腎疾病者，排除哺乳期或妊娠期女性患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各78例，對(duì)照組男31例，女47例；年齡32～65歲，平均（52.63±3.18）歲；病程0.5～20年，平均（9.65±1.13）年；辯證分型：肝陽上亢型33例，氣血不足型23例，氣滯血瘀型14例，風(fēng)寒阻絡(luò)型8例。觀察組男30例，女48例；年齡32～65歲，平均（52.69±3.21）歲；病程0.5～20年，平均（9.68±1.15）年；辯證分型：肝陽上亢型32例，氣血不足型21例，氣滯血瘀型15例，風(fēng)寒阻絡(luò)型10例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，觀察組及對(duì)照組的性別構(gòu)成、年齡、病程、辯證分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)推拿治療，主要包括采用點(diǎn)按法、彈撥法推拿頸肩部的軟組織，對(duì)于頸段棘突偏斜的患者使用側(cè)扳法，并分推面部及前額。觀察組采取辯證推拿法治療，肝陽上亢型：由前發(fā)跡至后發(fā)跡推拿頭部五經(jīng)，然后采用三指拿法推拿頸部，重復(fù)上述動(dòng)作5次，然后推拿橋弓，由上至下左右各20次，由上至下擦背部的督脈直至發(fā)熱，選取涌泉、陰陵泉、三陰交、太沖、腎俞、肝俞穴位，進(jìn)行指按揉法，每個(gè)穴位按1 min，取合谷穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、中府穴、缺盆穴、天鼎穴穴位，進(jìn)行拇指按壓，每個(gè)穴位按摩1 min。氣血不足型：取中脘穴、三陰交、足三里、關(guān)元穴，進(jìn)行一指禪推法，每個(gè)穴位推1 min，并依次按照逆時(shí)針、順時(shí)針按摩腹部2 min，由上而下沿督脈實(shí)施擦法直至發(fā)熱。氣滯血瘀型：使用大魚際揉患者的前額2 min，取太沖穴、率谷穴、陰陵泉穴、血海穴等進(jìn)行一指禪推法，每個(gè)穴位推1 min，對(duì)顳部掃彈30次。風(fēng)寒阻絡(luò)型：取肩井穴、風(fēng)池穴，每個(gè)穴位按壓1 min，由大椎穴直至肺俞穴采用橫擦法直至發(fā)熱。2組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者的陽性體征及臨床癥狀均未明顯改善；②有效：患者的陽性體征及臨床癥狀有所改善；③患者的陽性體征及臨床癥狀明顯改善，頸肩部活動(dòng)輕度不適，頭暈癥狀明顯減輕；④治愈：肌力恢復(fù)正常、頸肩部活動(dòng)恢復(fù)正常，陽性體征及臨床癥狀基本消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無效13例，有效30例，顯效19例，治愈16例，總有效率為83.33%；觀察組無效6例，有效31例，顯效22例，治愈19例，總有效率為92.31%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.64，P=0.032）。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于頸椎的退行性改變，導(dǎo)致椎動(dòng)脈對(duì)迷路及腦干的供血受到影響，以眩暈作為主要的臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是：具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高、療效并不是十分理想，給患者造成較大的負(fù)擔(dān)。對(duì)于中醫(yī)理論認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”范疇，主要是由于肝陽不足、氣血虧虛導(dǎo)致肝陽上亢導(dǎo)致，同時(shí)也可由血瘀氣滯、風(fēng)寒阻絡(luò)引起[2]。研究表明，推拿法克有效解除肌肉的痙攣現(xiàn)象、改善頸椎的動(dòng)力平衡[3]。本研究中，根據(jù)椎動(dòng)脈型頸椎病的辯證分型，對(duì)患者實(shí)施辯證推拿治療，結(jié)果顯示，采用辯證推拿法治療的有效率高達(dá)92.13%，而常規(guī)推拿法治療的有效率僅為83.33%，結(jié)果說明，采用辯證推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，具有重要的臨床意義。

[1] 牟新,蔣金鵬.辨證推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(10)：1953-1954.

[2] 尚仲新,王金貴.辨證推拿用于椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療的應(yīng)用價(jià)值[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(11)：2139-2141.

[3] 張雪鵬,楊雨果.推拿手法結(jié)合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].南陽理工學(xué)院學(xué)報(bào),2015,7(6)：109-112.