謝烽煬

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院二病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

在國(guó)內(nèi)，消化道的常見(jiàn)惡性腫瘤包含大腸癌，近些年，逐漸提升了該疾病的病發(fā)率，臨床實(shí)現(xiàn)治療的手段主要是手術(shù)，有著較低的腫瘤位置以及腫瘤晚期的患者不能進(jìn)行手術(shù)切除，故需予以大腸造口實(shí)現(xiàn)在腹部進(jìn)行排便的目標(biāo)。改變排便的有效途徑、不能較好的控制排便途徑及其在術(shù)后產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了臨床患者機(jī)體以及身心健康，直接對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，有必要對(duì)臨床患者予以對(duì)應(yīng)護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)干預(yù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年7月至2015年7月所收治的大腸造口患者50例作為臨床資料，其中有28例為男性，有22例為女性，年齡集中在22～78歲。疾病類型為：24例為直腸癌，11例為乙狀結(jié)腸癌且合并了機(jī)械性的腸梗阻，5例由于腫瘤和附近組織相粘連，沒(méi)有辦法進(jìn)行切除致使遠(yuǎn)端結(jié)腸曠置，10例由于腫瘤和附近組織相粘連，沒(méi)有辦法進(jìn)行切除致使近端結(jié)腸單腔造萎。

1.2 方法：所有患者皆在術(shù)前、術(shù)后以及出院之后分別予以不同的護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理結(jié)果予以觀察。

2 結(jié) 果

全部患者分別在各階段予以不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，將患者以及家屬等對(duì)于臨床疾病以及手術(shù)治療有充足的認(rèn)知，且將認(rèn)知予以提升，可對(duì)自我護(hù)理行為要點(diǎn)及其所注意的事項(xiàng)予以掌握，術(shù)后將不良反應(yīng)以及并發(fā)癥產(chǎn)生率有效降低，可以在社會(huì)中更好的生活，重新構(gòu)建生活的美好信心，全面且有效提升了臨床患者在生活中的質(zhì)量。

3 討 論

3.1 早期護(hù)理：在患者入院之后，護(hù)理者需要多和臨床患者或是家屬等之間予以積極的交流，由于患者對(duì)疾病有關(guān)信息以及心理狀況的掌握，進(jìn)而有針對(duì)性將本院以及護(hù)理者等詳細(xì)介紹給患者，將他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生的恐懼之感減輕。與此同時(shí)，協(xié)助患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)予以充足的了解，將手術(shù)治療的重要性講給患者以及家屬，對(duì)于不良心理增加疏導(dǎo)干預(yù)，對(duì)預(yù)后效果的影響進(jìn)行預(yù)防[1]。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理：在術(shù)前臨床護(hù)理者應(yīng)該以較大的耐心且細(xì)致以及及時(shí)和患者或是家屬展開(kāi)積極溝通，有利于對(duì)心理情緒產(chǎn)生的變化進(jìn)行掌握，依照臨床患者病情進(jìn)展以及特征有針對(duì)性予以個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。對(duì)針對(duì)臨床患者或是家屬對(duì)于手術(shù)治療產(chǎn)生的疑問(wèn)及其心理產(chǎn)生的恐懼或是緊張予以充分的解釋以及疏導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)心理壓力的減輕，以便對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行積極配合。與此同時(shí)，將臨床患者于術(shù)后各階段都可能會(huì)產(chǎn)生心理異常變化或是反應(yīng)進(jìn)行充裕介紹，進(jìn)而令家屬可以予以患者最佳的關(guān)懷與送去溫暖及支持，協(xié)助臨床患者在手術(shù)中順利完成，實(shí)現(xiàn)在術(shù)后盡早康復(fù)，在心理上更好適應(yīng)于在大腸造口手術(shù)治療之后的所有生活，將術(shù)后相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行提升[2]。

3.2.2 健康教育：在術(shù)前護(hù)理者需將疾病以及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)介紹給患者、家屬，還有造口治療術(shù)的目的以及重要性，在術(shù)后進(jìn)行排便的方式以及護(hù)理措施。對(duì)于每位患者的差異化問(wèn)題作出適當(dāng)解答，掌握造口的臨床護(hù)理，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行鞏固，將生活質(zhì)量提升[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 恢復(fù)期心理干預(yù)：術(shù)后的1～3 d在造口開(kāi)放時(shí)，患者第1次看見(jiàn)腹壁之上大腸造口狀況，在心理上產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反應(yīng)，如：抵觸和恐懼與失落以及羞辱，故在情緒上有極大的波動(dòng)。因?yàn)殡y以適應(yīng)在排便方式上產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變，臨床患者極有可能焦躁與煩躁及兇怒，這時(shí)需予以患者充足包容和忍耐以及安慰。以最大的耐心將手術(shù)的優(yōu)勢(shì)講述給患者，且實(shí)施細(xì)致化護(hù)理進(jìn)行臨床干預(yù)，將不良情緒減緩[4]。

3.3.2 一般護(hù)理：在術(shù)后對(duì)大腸造口相關(guān)黏膜顏色和形狀以及水腫等多個(gè)狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，有利于對(duì)異常狀況或是并發(fā)癥的產(chǎn)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行縫線狀況加強(qiáng)觀察，主要是縫線的脫落以及皮膚黏膜產(chǎn)生分離或是縫線產(chǎn)生過(guò)敏狀況。黏膜的正常顏色為紅潤(rùn)且?guī)в泄鉂梢约案挥幸欢ǖ膹椥?，如果顏色是灰白或是青紫或是黑色，則為腸管出現(xiàn)血運(yùn)的障礙，立即需進(jìn)行處理，對(duì)嚴(yán)重后果予以規(guī)避。造口在開(kāi)放后，將有關(guān)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及技巧講述給臨床患者以及家屬，有助于患者在早期恢復(fù)，將其在生活方面自理的能力提升，將術(shù)后相關(guān)生活質(zhì)量提升[4]。

3.4 出院指導(dǎo)

3.4.1 復(fù)查以及隨訪：安排臨床患者予以定期性隨訪，進(jìn)而對(duì)其在心理上的狀況以及大腸造口相應(yīng)適應(yīng)狀況或是存有的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)性掌握，以便立即發(fā)現(xiàn)和糾正以及解決。

3.4.2 飲食指導(dǎo)：在術(shù)后對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)，先食清淡且流質(zhì)的軟食，而后食用正常的食物，確?；颊哂泻侠淼娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，以及適當(dāng)?shù)氖沉?，?guī)避出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象。對(duì)于碳水化合物和蛋白質(zhì)與脂肪以及維生素等的攝入需均衡，確?；颊哂谐渥愕乃忠约捌胶獾乃娊赓|(zhì)。與此同時(shí)，應(yīng)該重視不宜攝入多量油脂且具有刺激性（辛辣）食物，對(duì)稀便產(chǎn)生進(jìn)行防止，不宜攝入過(guò)多洋蔥或是韭菜，不宜較多飲碳酸飲料，否則會(huì)將排放氣體增加[5]。

[1] 王鳳,陳曉霞,郭曉鵬,等.直腸癌腸造口患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(17)：1285-1287.

[2] 王立妍,李耀芬,龐曉麗,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(19)：2593-2596.

[3] 任潔娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸造口患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(8)：51-53.

[4] 付文君.回腸造口?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量的作用[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(7)：669-671.

[5] 李光焰,曾登芬,杜娟,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸造口患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(10)：49-51.