李 靜

（威海市中心醫(yī)院麻醉恢復(fù)室，山東 威海 264400）

舒適護(hù)理在ICU中的應(yīng)用

李 靜

（威海市中心醫(yī)院麻醉恢復(fù)室，山東 威海 264400）

ICU的危重癥患者常因病情危重常有瀕死的體驗(yàn)，患者的情緒狀態(tài)可出現(xiàn)恐懼、煩躁、絕望、焦慮、及消沉；患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、家屬對(duì)患者的態(tài)度及患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等因素都可能影響患者的心態(tài)、自我感知和合作程度。舒適護(hù)理是一種整體的、 性化的、有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式 舒適護(hù)理是護(hù)理人員幫助患者從生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。舒適護(hù)理是ICU醫(yī)護(hù)對(duì)危重癥患者實(shí)施關(guān)心和同情的組成部分。實(shí)施舒適護(hù)理就是減少患者的不良感覺和經(jīng)歷，是患者保持在理想的舒適程度和安全水平，增加患者的舒適感，從而改善患者的預(yù)后。

ICU；危重癥患者；舒適護(hù)理

1 臨床資料

本組53例，男33例，女20例，年齡17～77歲，平均56歲。百草枯中毒15例，慢性阻塞性肺疾病13例，重癥肌無力2例，外傷骨折16例，重癥胰腺炎11例，膿毒癥16例。以上患者均為清醒患者，需要限制活動(dòng)，臥床休息。

2 影響舒適的因素

2.1 身體方面：①個(gè)人衛(wèi)生：危重癥患者因疾病危重而致日常活動(dòng)受限，不能進(jìn)行保持個(gè)人清潔衛(wèi)生的活動(dòng)，導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生不良，引起不適。②姿勢與體位不當(dāng)：危重癥患者因疾病需要，常常采取被動(dòng)和被迫臥位，致使肌肉和關(guān)節(jié)疲勞，疼痛，從而影響生理功能。③壓力和摩擦：因疾病限制不能隨意翻身或過緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓，引起疼痛。④機(jī)體內(nèi)部原因：因疾病或環(huán)境因素致使機(jī)體不適，如惡心、嘔吐、饑渴、疼痛。

2.2 環(huán)境方面：①陌生的環(huán)境：ICU的環(huán)境屬于封閉環(huán)境，家屬不能陪伴在旁，患者常因一個(gè)人獨(dú)自進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，缺乏安全感而緊張、恐懼，從而產(chǎn)生焦慮的情緒。②異味：ICU的清潔與消毒都有嚴(yán)格的要求，有些患者對(duì)含氯消毒劑的氣味不適應(yīng)。③噪聲及干擾：噪聲的增加往往能促進(jìn)患者的焦慮及疼痛，ICU的患者50%受其影響。機(jī)器報(bào)警、探視者過多、同室患者的呻吟、搶救危重癥患者時(shí)以及醫(yī)護(hù)人員缺乏體諒，都是造成噪音的原因。

2.3 心理精神方面：①焦慮與恐懼：危重癥患者因活動(dòng)受限，對(duì)必須依賴別人感到焦慮，擔(dān)心忍受不了治療過程中的痛苦，擔(dān)心疾病造成的傷害，以及對(duì)疾病與死亡的恐懼。②不受關(guān)心與尊重：被醫(yī)護(hù)人員忽視，冷落，擔(dān)心得不到精心的照顧。③面對(duì)壓力：擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)手術(shù)及治療感到擔(dān)心，以及擔(dān)心自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

2.4 社會(huì)方面：①缺乏支持系統(tǒng)：ICU患者與家屬隔絕，失去親人的支持。探視時(shí)不受到家屬的理解，或自己感覺被家屬忽視。缺乏經(jīng)濟(jì)支持。②角色適應(yīng)不良：因擔(dān)心家庭、孩子以及工作等，出現(xiàn)角色行為沖動(dòng)，角色行為紊亂，而致不能安心治療，影響疾病康復(fù)。

3 舒適護(hù)理措施：

3.1 環(huán)境的舒適：室溫以18～22 ℃為宜，室溫以50%～60%為宜，溫度和濕度過高或過低，都會(huì)給患者帶來不適感[1-2]。通風(fēng)換氣，可調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，通風(fēng)30 min，就可置換室內(nèi)的空氣，使空氣保持新鮮。噪聲強(qiáng)度在50～60分貝時(shí)，就能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_，長時(shí)間處于90分貝以上的高音量環(huán)境中，就能產(chǎn)生耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)焦慮、易怒、頭痛、失眠等癥狀。危重癥患者適應(yīng)噪聲的能力減低，要向患者及家屬宣傳，共同保持環(huán)境安靜，創(chuàng)造一個(gè)良好的ICU環(huán)境。

3.2 心理護(hù)理：注重患者的心理護(hù)理。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和素質(zhì)能力，能夠取得患者的信賴，讓患者有安全感。應(yīng)密切觀察患者的心理變化，多陪伴患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)引起不安的因素，并且表示同情和理解，讓其產(chǎn)生滿意感、安全感、被尊重感。

3.3 安全護(hù)理：危重癥患者因疾病使身體虛弱，常發(fā)生意外，最常見的就是跌倒、墜床。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需要，給予幫助。熱療時(shí)，注意不要燙傷患者；物理降溫時(shí)，注意不要凍傷患者。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，預(yù)防患者院內(nèi)感染。患者躁動(dòng)時(shí)，可以應(yīng)用保護(hù)具，應(yīng)用保護(hù)具時(shí)，應(yīng)維護(hù)患者的自尊，用時(shí)要使肢體處于功能位，保證患者的舒適。

3.4 口腔和皮膚的護(hù)理：保護(hù)皮膚，保持清潔，大小便失禁及時(shí)擦洗更換尿墊；應(yīng)用氣墊床保護(hù)患者的皮膚，床單位要保持干燥、平整、無渣屑；避免長期受壓皮膚，臥床患者至少每2 h翻身一次。避免摩擦力和剪切力，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作；長期臥床時(shí)要鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；增進(jìn)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，可保持口腔清潔，濕潤，預(yù)防口腔并發(fā)癥，保證患者的舒適。

3.5 排泄的護(hù)理：排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)，是人最基本的需要之一。危重癥患者需要留置尿管，預(yù)防泌尿系的感染，保持會(huì)陰部皮膚的清潔。危重癥患者因長期臥床，會(huì)引起便秘，需要開塞露、灌腸或人工取便，要注意保護(hù)隱私的同時(shí)，還要注意保護(hù)肛周皮膚。

3.6 舒適的體位：是指患者臥床時(shí)，感到輕松自在，身體的各個(gè)部位處于合適的位置。ICU患者常用的臥位有去枕仰臥位，中凹臥位，側(cè)臥位，半坐臥位。舒適的體位可使患者的心身舒適，達(dá)到休息的目的。

3.7 疼痛的護(hù)理：疼痛時(shí)臨床護(hù)理中的最常見、最重要的征象與癥狀，是患者最痛苦的感受，是不舒適的最高形式[3]。通過護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕或解除疼痛的重要護(hù)理措施。

3.8 睡眠的護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，入睡時(shí)應(yīng)降低室內(nèi)光線強(qiáng)度，避免光線直照眼睛；睡前給予患者足浴，排空膀胱，不易飲水；各種治療護(hù)理盡量安排在患者休息之前；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥幫助睡眠。

4 討 論

保持ICU危重癥患者的安全與舒適，對(duì)ICU治療計(jì)劃的實(shí)施是必要的。并且接受機(jī)械通氣的危重癥患者處于理想的舒適狀態(tài)是ICU加強(qiáng)醫(yī)療最基本，也是最重要的目標(biāo)之一[4]。

[1] 馬如婭.護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:176.

[2] 殷磊,環(huán)境.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:123.

[3] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:157.

[4] 謝燦茂.危重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:34.

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1671-8194（2017）08-0232-01