眼角膜移植手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析

鄒春英

目的 探討眼角膜移植手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選取我院收治的14例角膜移植手術(shù)患者，對圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后，角膜植片透明10例，角膜植片渾濁4例，術(shù)后患者視力最好者0．6，患者手術(shù)眼的視力較手術(shù)前明顯提高，術(shù)后6個(gè)月植片無排斥，角膜中央?yún)^(qū)透明。結(jié)論 角膜移植手術(shù)是目前治療多種眼角膜病變的根本方法，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量對手術(shù)的效果也有著較大的影響。

角膜移植術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；護(hù)理

角膜病變是當(dāng)今十分常見的一種眼盲病，角膜移植是器官和組織移植中的一種表現(xiàn)形式，該治療方法為因角膜病變失去光明的患者帶來了重見光明的希望。但是由于術(shù)后患者免疫系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)較為明顯的排斥反應(yīng)，因此也極易使一部分手術(shù)成功的患者由于并發(fā)癥的影響最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作也是治療中不可忽視的一部分[1]。

1 臨床資料

選取2015年1月—2016年6月收治的行眼膜移植患者14例，其中男8例，女6例，年齡1 ～45歲，平均年齡（38.5±2.3）歲。外傷4例，角膜潰瘍8例，先天性角膜腫瘤2例，本組行穿透性角膜移植手術(shù)4眼，行板層角膜移植手術(shù)10眼。供體資料選用同種異體新鮮角膜，4℃濕房保存2～24 h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行手術(shù)有關(guān)知識的指導(dǎo)，耐心向患者介紹麻醉及手術(shù)方法，用通俗易懂的語言回答患者的提問，消除患者的憂慮，幫助患者保持愉快的心情，告知患者應(yīng)確保充足的休息及睡眠[2]。飲食方面，局部麻醉患者正常進(jìn)食，而全身麻醉的患者需禁食8 h，禁飲6 h，加大水果蔬菜攝入量，手術(shù)前應(yīng)排凈大小便，在手術(shù)前1 d應(yīng)將睫毛從根部剪去，用生理鹽水清洗淚道，同時(shí)使用抗生素藥水清洗膜囊，指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的方法，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，用毛巾遮蓋口鼻15～30 min[3]。

2.1.2 術(shù)前用藥護(hù)理 有 慢性病病史的患者應(yīng)服用治療慢性病的藥物，術(shù)前嚴(yán)格按照醫(yī)囑滴適量濃度為20%的甘露醇，實(shí)時(shí)觀察患者生命體征的變化，靜滴15 min后滴濃度為1%的毛果蕓香堿滴眼液縮瞳，每隔15 min滴1次，共滴4次。滴藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑壓迫淚囊，時(shí)間為3～5 min，減輕藥物的副作用，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，按照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定劑，緩解患者緊張和焦慮的情緒[4]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 眼部觀察與護(hù)理 患眼用紗布墊遮蓋，用來吸附眼部分泌物，保證眼部的清潔和舒適度，此外還應(yīng)加蓋金屬眼罩，避免碰撞和壓力，紗布在術(shù)后1 d診療時(shí)摘除，金屬眼罩使用時(shí)間至少為2個(gè)月[5]。

2.2.2 指導(dǎo)科學(xué)用藥方法 護(hù)理中指導(dǎo)患者采用科學(xué)的用眼藥方法，術(shù)后1 d使用抗生素和類固醇眼藥，用于減輕炎癥和其他排斥反應(yīng)，按照患者的病情對點(diǎn)藥量及點(diǎn)藥頻率加以調(diào)整，角膜生長較好的患者可采用適量的糖皮質(zhì)激素達(dá)到消炎目的。但需要注意的是手術(shù)結(jié)束后前3～5 d不適用激素類眼藥水。如角膜植片出現(xiàn)水腫癥狀，可加入適量非甾體類消炎藥和促進(jìn)角膜生長類的藥物，堅(jiān)持使用角膜營養(yǎng)液[6]。

2.2.3 疼痛及異物感的處理 產(chǎn)生刺痛與異物感的主要原因是縫線的刺激，傷口炎癥或并發(fā)癥，例如高眼壓可能導(dǎo)致脹痛，若患者只是有輕微眼部疼痛或輕微異物感，護(hù)理中應(yīng)按醫(yī)囑開展對癥處理，細(xì)心為患者解釋處理的過程及方法，最大程度取得患者的理解與配合。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 眼部持續(xù)用藥指導(dǎo) 角膜移植患者出院后還需要滴眼藥水，且需要3個(gè)月以上，滴眼藥水之前應(yīng)先清潔雙手，將藥物滴注至結(jié)膜囊內(nèi)，不能直接將眼藥水滴在角膜上，藥瓶口應(yīng)和眼球睫毛保持一定距離，且不能用力壓迫眼球，從而有效防止眼球穿孔現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，要注意用藥順序，首先滴抗生素眼藥水，然后再滴營養(yǎng)上皮的眼藥水和眼膏，藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用眼藥，每次每只眼睛要滴1～2滴，兩種眼藥水之間應(yīng)間隔3～5 min ，滴藥后閉眼，采取平臥體位，此外還應(yīng)壓迫淚囊區(qū)5 min，促進(jìn)藥物的吸收。眼藥水應(yīng)放置在陰涼干燥的地方，發(fā)現(xiàn)眼藥水有變質(zhì)現(xiàn)象應(yīng)立即停止使用[7]。

2.3.2 保護(hù)術(shù)眼 半年內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，不能用力眨眼或揉眼，以防加大眼部壓力，打噴嚏時(shí)應(yīng)張口深呼吸。

2.3.3 預(yù)防感染 1周之內(nèi)不能洗頭，1個(gè)月之內(nèi)不能洗澡或游泳，防止引起眼部感染，減少人員密集場所的出入，不要在風(fēng)沙陰雨天氣外出，若出現(xiàn)眼睛紅腫，刺痛，懼光流淚等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2.3.4 飲食指導(dǎo) 應(yīng)多攝入新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充多種維生素，減少辛辣刺激性食物的攝入，不需要額外增加蛋白質(zhì)攝入量，只需按正常量攝入即可。

2.3.5 排斥反應(yīng)的癥狀及預(yù)防 患者應(yīng)每天檢查患眼，若出現(xiàn)角膜渾濁、眼睛發(fā)紅或疼痛等癥狀應(yīng)考慮是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)并及時(shí)到醫(yī)院就診。角膜移植患者需要使用糖皮質(zhì)激素類消炎藥物，某些受體角膜條件較差的患者用藥的時(shí)間可能持續(xù)1年。該類藥物自身具有較大的副作用，所以，藥物的用量及方法應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，患者不能擅自加減藥量，更不能擅自停藥，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[8]。

2.3.6 拆線及復(fù)診 角膜移植手術(shù)具有較強(qiáng)的特殊性，傷口需要至少1年才能拆線，所以應(yīng)指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查，出院之后每周復(fù)查一次，3個(gè)月后開展屈光檢查。

3 結(jié)果

術(shù)后，角膜植片透明10例，角膜植片渾濁4例，術(shù)后患者視力最好者0.6，患者手術(shù)眼的視力較手術(shù)前明顯提高，術(shù)后6個(gè)月植片無排斥，角膜中央?yún)^(qū)透明。

4 討論

角膜移植手術(shù)是有效防止角膜病變惡化的治療手段，但手術(shù)的過程較為復(fù)雜，同時(shí)術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥及不良反應(yīng)，所以，術(shù)后觀察及發(fā)現(xiàn)控制并發(fā)癥尤其關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量也直接關(guān)系到手術(shù)的效果及患者的預(yù)后。因此醫(yī)護(hù)人員一定要具備精湛的技術(shù)及高度的責(zé)任感，做好手術(shù)及護(hù)理工作，確保治療效果。

[1] 張紅梅，潮欣暢． 17例角膜移植圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（11）：1016-1017．

[2] 張蕾，張雯． 角膜移植患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（12）：114-116．

[3] 劉娜，李金鳳． 角膜內(nèi)皮移植手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中國臨床護(hù)理，2012，4（4）：319-320．

[4] 薛朝華，羅漢萍，羅婧，等． 異種角膜移植患者圍手術(shù)期心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）：73-75．

[5] 王欣． 穿透性角膜移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：150-151．

[6] 周玉霞． 三例穿透性角膜移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（9）：867-868．

[7] 宋杉，張宗英． 穿透性角膜移植術(shù)治療中晚期圓錐角膜27例圍術(shù)期護(hù)理[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2008，14（2）：37-38．

[8] 張秦娟，李莉，張春紅． 穿透性角膜移植術(shù)69例圍術(shù)期護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：47-48．

Analysis of Perioperative Nursing on Patients Undergoing Corneal Transplantation

ZOU Chunying Department of Otorhinolaryngology, Heilongjiang Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To explore the perioperative nursing of patients with corneal allograft surgery. Methods 14 cases of corneal transplantation patients in our hospital were selected, and perioperative nursing, and discharge guidance were analyzed. Results After operation, 10 cases of corneal grafts, 4 cases of corneal stenosis, the best visual acuity of patients after surgery 0.6, the visual acuity of patients with surgery significantly improved compared with preoperative, 6 months after the graft no exclusion, corneal central area transparent. Conclusion Corneal transplantation is the basic method of treating various kinds of corneal lesions. The quality of postoperative care has a great effect on theoperation.

corneal transplantation; perioperative period; complications; nursing

R473．77

A

1674-9316（2017）07-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．095

黑龍江省森工總醫(yī)院五官科，黑龍江 哈爾濱 150040