師永霞

甘肅甘南藏族自治州碌曲縣人民醫(yī)院，甘肅甘南747200

婦產(chǎn)科住院患者易發(fā)生的安全問題與對(duì)策

師永霞

甘肅甘南藏族自治州碌曲縣人民醫(yī)院，甘肅甘南747200

目的研究分析婦產(chǎn)科住院患者易發(fā)生的安全問題，探討總結(jié)處理對(duì)策。方法回顧分析該院2011年1月—2017年1月婦產(chǎn)科住院患者2318例，結(jié)合院內(nèi)安全防范質(zhì)量改進(jìn)措施采取分階段安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控，其中一階段（2011年1月—2014年6月）梳理婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患；二階段（2014年7月—2017年1月）針對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)問題做全面整改控制，形成優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的安全質(zhì)量管理，并統(tǒng)計(jì)分析兩個(gè)安全防范階段內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)改善情況，評(píng)估患者對(duì)婦產(chǎn)科治療護(hù)理質(zhì)量的滿意率。結(jié)果在開展針對(duì)性安全風(fēng)險(xiǎn)問題的整改控制后的二階段，患者在服務(wù)質(zhì)量滿意度方面以及不良事件控制方面均明顯優(yōu)于一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患進(jìn)行梳理，全面整改控制，形成優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的安全質(zhì)量管理，增強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)，有效減少醫(yī)療投訴事件，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任，提升醫(yī)院社會(huì)形象。

婦產(chǎn)科；安全問題；防范管控；滿意率

婦產(chǎn)科收治患者具有病情變化相對(duì)復(fù)雜特性，加之病床轉(zhuǎn)換率極大，夜間診治護(hù)理頻率較高，各類外因素不可控風(fēng)險(xiǎn)極大等問題，造成婦產(chǎn)科患者在住院治療期安全潛在性問題較多，這對(duì)女性患者、孕產(chǎn)婦而言有著嚴(yán)重的健康治療影響，甚至對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量帶來不小的問題[1]?，F(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境、壓力、醫(yī)患關(guān)系等多方因素影響，同時(shí)患者在維權(quán)意識(shí)、認(rèn)知方面不斷進(jìn)步，因此其住院安全問題也成為各界關(guān)注點(diǎn)，隨之引起的護(hù)理安全糾紛、投訴事件成為婦產(chǎn)科頻發(fā)狀態(tài)。為進(jìn)一步保障婦產(chǎn)科患者住院治療安全，該文回顧性分析該院2011年1月—2017年1月婦產(chǎn)科住院患者2318例，結(jié)合院內(nèi)安全防范質(zhì)量改進(jìn)措施采取分階段安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控，梳理婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患，針對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)問題做全面整改控制，保證住院安全管理質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2017年1月婦產(chǎn)科住院患者2 318例，該次研究已排除伴有精神異常、無法有效交流溝通者，心肝腎功能障礙者。按照院內(nèi)安全防范質(zhì)量改進(jìn)辦法實(shí)施階段安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控，其中第一階段（時(shí)間為2011年1月—2014年6月）重點(diǎn)對(duì)婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患做排查梳理，選取1 159例患者做統(tǒng)計(jì)調(diào)查；第二階段（時(shí)間為2014年7月—2017年1月）針對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)問題做全面整改控制，選取1 159例患者做統(tǒng)計(jì)調(diào)查；兩組住院患者在年齡、疾病類型、病情癥狀、文化水平對(duì)資料統(tǒng)計(jì)，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究質(zhì)量控制：該次研究期間婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)重大調(diào)整，院區(qū)環(huán)境無變化。

1.2 方法

1.2.1 第一階段安全隱患排查梳理①醫(yī)患間溝通交流不足?，F(xiàn)今患者自我健康醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)自身病情的變化及后續(xù)開展的治療方案等有著極高的關(guān)注度，若醫(yī)護(hù)人員在處理這類問題僅過度關(guān)注疾病的處理而對(duì)于后患者的治療指導(dǎo)僅采取命令式方法，忽略治療護(hù)理的目的意義講解，導(dǎo)致患者產(chǎn)生懷疑、抵觸甚至反感，影響治療效果。尤其在產(chǎn)科因病情的急促，其母嬰安全更是全家至關(guān)重要核心點(diǎn)，若醫(yī)護(hù)人員過度重視患者的搶救而忽略或漠視患者家屬擔(dān)憂情緒，會(huì)引起患者家屬不滿。同時(shí)值得注意在開展入侵性創(chuàng)傷操作處理前，對(duì)患者及家屬的相關(guān)知識(shí)講解不足或忽略知情同意書的簽訂，也易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件；另外部分患者對(duì)自身疾病的治療希望過高，卻缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，在治療效果不足或未達(dá)到期望效果，也會(huì)引起醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通交流渠道的阻塞，患者對(duì)疾病認(rèn)知錯(cuò)誤無法糾正，醫(yī)護(hù)對(duì)患者心理情況的掌握不足或言語不當(dāng)，個(gè)人視角差異等因素均可引起患者安全糾紛。②婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者工作責(zé)任心不足。由于婦產(chǎn)科在醫(yī)療護(hù)理壓力巨大，各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作繁重，且多項(xiàng)工作有著一定的重復(fù)性與機(jī)械性，引起醫(yī)護(hù)工作者在開展工作中出現(xiàn)心理疲憊或疏忽現(xiàn)象。如醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)大量的患者及家屬詢問期間語言的生硬、態(tài)度缺乏一定的柔和，特別在面對(duì)病情危急患者時(shí)，在醫(yī)患關(guān)系的處理工作責(zé)任心不強(qiáng)，引起患者不滿，影響患者在醫(yī)療救治期間的治療體驗(yàn)，降低醫(yī)院服務(wù)印象，引起投訴糾紛。同時(shí)責(zé)任心不足也增加醫(yī)務(wù)護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者治療效果。③未切實(shí)規(guī)范婦產(chǎn)科規(guī)章制度。作為婦產(chǎn)科實(shí)際管理者，缺乏對(duì)各科室人員在規(guī)章制度的督促與巡查，致使醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院制度的重視程度較低，造成日常的醫(yī)療護(hù)理工作中對(duì)安全管控行為標(biāo)準(zhǔn)降低，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防放松警惕；另外個(gè)別醫(yī)護(hù)人員在開展帶教工作中，未注重實(shí)習(xí)學(xué)生的教導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生自行操作，易引起醫(yī)療差錯(cuò)事故。④病患自身遵醫(yī)行為差。因婦產(chǎn)科收治的患者在年齡、疾病等方面有著巨大的差異化，加之患者自身社會(huì)環(huán)境、文化層次等不同，均可影響患者在后期開展治療過程的遵醫(yī)行為，甚至在醫(yī)護(hù)人員開展健康知識(shí)教育或叮囑治療注意事項(xiàng)等問題不重視，影響住院治療效果，甚至引起病情進(jìn)展。

1.2.2 第二階段全面整改安全質(zhì)控措施①完善并落實(shí)安全管理制度，結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)際工作情況以及安全潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行制度優(yōu)化調(diào)整，將各級(jí)職能及責(zé)任做明晰，規(guī)范質(zhì)控措施，強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任，將各項(xiàng)制度切實(shí)有效的落到實(shí)處，并加強(qiáng)督導(dǎo)巡查管理，保證科室在安全管理制度高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。②醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變優(yōu)化，結(jié)合現(xiàn)階段信息醫(yī)療理念，將以人為本作為核心服務(wù)要求，在救治生理疾病問題的同時(shí)也對(duì)患者及家屬心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可站在患者角度思考，適度滿足患者需求，了解患者真實(shí)的情感需求，對(duì)健康宣教、服務(wù)理念以及行為措施進(jìn)行講解，對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提高。③強(qiáng)化醫(yī)患溝通效率，只有高效、良好、持續(xù)的醫(yī)患溝通才能將切實(shí)保障各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施不打折扣的執(zhí)行，同時(shí)醫(yī)患間的良好溝通交流也讓對(duì)方相互理解包容，避免醫(yī)療糾紛投訴；加強(qiáng)疾病知識(shí)的講解，增強(qiáng)患者自我認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療行為的依從，對(duì)患者關(guān)心的問題作出全面、專業(yè)的講解，并適當(dāng)建立病房意見簿，定期對(duì)住院患者治療期間所提出的意見進(jìn)行收集歸納，組織定期例會(huì)進(jìn)行梳理整改，并將意見采納結(jié)果告知患者，讓患者充分感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的尊重與關(guān)心。④提高醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)，只有專業(yè)而精湛的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)才能夠保證患者疾病的全面處置治療，其治療水平的好與壞將直接影響醫(yī)院社會(huì)形象，同樣也關(guān)系著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)同程度；對(duì)此婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者需不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育，及時(shí)更新當(dāng)前新型醫(yī)療技術(shù)知識(shí)，保證自身醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)，有效控制醫(yī)源性安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采取問卷調(diào)查形式對(duì)2 318例婦產(chǎn)科患者進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量滿意度評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)流程滿意度，均采取百分制評(píng)分，＞80分表示滿意；記錄在第一階段與第二階段不良事件（護(hù)理差錯(cuò)、投訴）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一階段婦產(chǎn)科住院患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)滿意率87.58%（1 015/1 159），服務(wù)態(tài)度滿意率89.21%（1 034/1 159），服務(wù)流程滿意率88.61%（1 027/1 159），不良事件發(fā)生率達(dá)到4.31%（50/1 159），其中護(hù)理差錯(cuò)19例，投訴31例；二階段婦產(chǎn)科住院患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)滿意率99.05%（1 148/1 159），服務(wù)態(tài)度滿意率98.27%（1139/1 159），服務(wù)流程滿意率98.45%（1141/1 159），不良事件發(fā)生率僅為0.69%（8/1 159），其中護(hù)理差錯(cuò)4例，投訴4例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，在開展針對(duì)性安全風(fēng)險(xiǎn)問題的整改控制后的二階段，患者在服務(wù)質(zhì)量滿意度方面以及不良事件控制方面均明顯優(yōu)于一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床醫(yī)療中婦產(chǎn)科患者作為安全管控高風(fēng)險(xiǎn)群體，因女性患者在心理承受能力方面相較男性而言有所不足，對(duì)疾病的恐懼、對(duì)孕產(chǎn)、分娩等情況的擔(dān)憂均易產(chǎn)生較重的心理壓力或負(fù)擔(dān)，這一心理變化同樣也會(huì)傳遞至家屬中，引起安全風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)級(jí)效應(yīng)[2]，促成各類醫(yī)療護(hù)理糾紛頻發(fā)。對(duì)此在實(shí)際的婦產(chǎn)科住院患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程全面、充分考慮可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相關(guān)管理對(duì)策，這樣才能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。嚴(yán)格高標(biāo)準(zhǔn)樹立安全責(zé)任意識(shí)，讓醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療服務(wù)中強(qiáng)化安全管控意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)人文關(guān)懷、以人為本的核心服務(wù)理念，讓婦產(chǎn)科患者在救治期間充分感受醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系與鼓勵(lì)，強(qiáng)化溝通交流，掌握患者心理變化，為患者提供舒適、全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[4]。另外在安全管控改進(jìn)工作中，需強(qiáng)化各項(xiàng)工作的質(zhì)量控制，結(jié)合患者對(duì)安全服務(wù)管理的意見進(jìn)行整改優(yōu)化，保證醫(yī)院綜合能力以及醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

該次研究中，在開展針對(duì)性安全風(fēng)險(xiǎn)問題的整改控制后的二階段，患者在服務(wù)質(zhì)量滿意度方面以及不良事件控制方面均明顯優(yōu)于一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明規(guī)范、全面的婦產(chǎn)科安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控措施可增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療救治的信任感，提高滿意率，促進(jìn)關(guān)系和諧，并降低護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療投訴等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，全面梳理婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患，將不可控完全問題進(jìn)行排除，全面整改控制，形成優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的安全質(zhì)量管理，增強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)，有效減少醫(yī)療投訴事件，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任，提升醫(yī)院社會(huì)形象。

[1]郭婧,劉桂芳,于瑩，等.淺析婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(12):32.

[2]陳健.婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理安全問題與管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(7):28-30.

[3]劉成英.淺談婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理安全問題與管理對(duì)策[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(9):203-204.

[4]田彩虹.婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理安全問題與管理對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(5):84-85.

R19

A

1672-5654（2017）03（c）-0155-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.155

2017-02-17）

師永霞（1966-），女，湖北鄖縣人，中專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病。