王姬

中醫(yī)對肥胖認識研究的發(fā)展概況※

王姬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)證研究基地，福州350122）

肥胖是一種由多因素引起的體內(nèi)脂肪數(shù)量增多和脂肪細胞體積的異常增大而致體脂占體重百分比異常增高的慢性代謝性疾病。肥胖的相關(guān)記載最早可以追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，古代醫(yī)家對肥胖的病因病機以及病位、相關(guān)疾病都有較深刻的認識；現(xiàn)代中醫(yī)研究則從辨證論治的角度出發(fā)，從證型、證候，外在癥狀等方面對肥胖進行了更為系統(tǒng)深入的研究。關(guān)鍵詞：肥胖；病因病機；病位；辨證論治

1 古代醫(yī)家對于肥胖的認識

1.1 起源時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，主流觀點認為肥胖的病因多由于飲食不節(jié)而起，也可以由于痰濕、瘀血引起。病位不僅涉及肝腎二臟，還與脾胃有著密切的關(guān)系。

《素問·通評虛實論》[1]云：“肥貴人，則膏粱之疾也”，《素問·奇病論》提到：“有病口甘者……，其人必數(shù)食甘美而多肥也”，《素問·異方法宜論》中也指出：“西方者，金玉之域……其民華食而脂肥”，都明確的提出肥胖的產(chǎn)生原因與進食肥甘厚膩過度有著密不可分的聯(lián)系。

《靈樞·逆肥順瘦》[2]云：“此肥人也，廣肩……其血色黑以濁，其氣澀以遲”，《靈樞·百病始生》指出：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。闡述了肥人血濁氣澀，津液運行不暢，進而互結(jié)成疾；后世醫(yī)家認為血瘀是肥胖病因的“肥人血濁”觀點的也來源于此[3]。漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽脈證并治》中記載：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”，提出肥瘦與某些特殊疾病例如痰飲有著存在關(guān)聯(lián)。

《素問·示從容論》提出：“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重?zé)┰?。《靈樞·經(jīng)脈》云：“氣盛則……則消谷善饑”，《靈樞·大惑論》指出“精氣并于脾……谷消故善饑”。闡明了，脾氣虛弱，則痰濁內(nèi)生，膏脂之濁內(nèi)聚；腎氣虛弱，氣化功能減弱，體內(nèi)水濕膏脂難以推動運化，積于內(nèi)而發(fā)肥胖。脾若不能為胃行其津液，久則胃必燥熱，則善饑。明確的論述了與肥胖密切關(guān)聯(lián)的病位在于肝、腎、脾三臟。

1.2 發(fā)展時期至宋金元時期，對肥胖的病機提出了進一步深入的創(chuàng)新理論：肥胖病機并非完全由“虛”引起，其虛可為氣虛、陽虛，實則為痰濕、脾實。

宋朝楊仁齋在《仁齋直指方·水濕分治論》[4]中提出：“肥人氣虛生寒，寒生痰，濕生痰……故肥人多寒濕”。因肥人氣虛日久，進而發(fā)為陽虛，脾腎陽氣不足，溫煦氣化漸弱造成水濕內(nèi)停，逐漸積聚成痰濕。金朝李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》[5]中提出；“脾中元氣盛……雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也”，指出肥人四肢活動無力，乃脾實邪盛的現(xiàn)象所致。元朝朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰濕”，認為痰濕之體是肥胖的原因。

1.3 興盛時期明清時代，對肥胖的病機有了進一步的認識，在前世醫(yī)家的病機理論上發(fā)揮深入說明了“虛”“實”的相互關(guān)系，并提出了肥胖癥候往往虛實相兼并存，豐富了肥胖的理論體系。

明朝張景岳在《景岳全書》[6]中提到：“肥人者柔盛于剛，陰盛于陽，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多為氣虛”；“津液者血之余……若血濁氣濁則凝聚而為痰……”。明朝虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·瘡瘍》明確指出：“肥人大概是氣虛挾痰”，又在《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科上·月經(jīng)》中提出：“津液稠粘，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。闡明了肥人多由于脾胃功能減弱發(fā)生異常從而運化失司，水谷肥甘運化障礙，轉(zhuǎn)變?yōu)轶w內(nèi)的痰濁，積聚而致體態(tài)肥胖；也提出了肥人痰濕內(nèi)盛，日久則血濁而瘀，瘀血礙氣，氣不布津，故而形成氣虛痰濕兼瘀血的證候。

清朝沈金鰲《雜病源流犀燭》[7]：“人之肥者必氣虛”。清朝陳士鐸在《石室秘錄》概言之“肥人多痰，乃氣虛也……故痰生之”?！陡登嘀髋啤芬灿小皨D人體質(zhì)肥盛……痰濕內(nèi)生”的觀點。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·卷四·嘔吐門》中指出：“凡論病，先論體質(zhì)……所謂肥人之病，慮虛其陽”。欣詹庵《四診秘錄》云：“形有強弱，肉有脆弱……若食少而肥者，非強也，乃痰也”。清朝各醫(yī)家進一步明確指出肥胖形成的內(nèi)在原因多與脾失健運有關(guān)。肥人平素氣虛，脾之健運功能不足，氣虛日久發(fā)為陽虛，脾處中土，中陽不運，則水濕停聚中焦凝聚不化，日久成痰；脾惡濕喜燥，受制于痰濕之邪，脾虛之象更甚，形成虛實相兼并存的復(fù)雜病機。

1.4 對于相關(guān)疾病的認識古代醫(yī)家對肥胖的病因病機、病位有系統(tǒng)性的認識之外，還認識到肥胖能引起其他疾病。在《素問·奇病論》中提到“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故具氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，指出消渴也可由肥胖進一步發(fā)展，有中焦病變發(fā)展至上焦病變。元朝朱丹溪在《丹溪心法·驚悸》中提到“瘦人多是血虛，肥人多是痰飲”，認為肥人痰飲阻閉心陽是造成驚悸發(fā)作的原因之一。清朝醫(yī)家張璐《張氏醫(yī)通·中風(fēng)門》在論述中風(fēng)病時指出“中風(fēng)之人，皆體肥痰盛……”，認為中風(fēng)患者多見于肥胖之人，而肥人痰盛氣虛的病理狀態(tài)則是中風(fēng)病的發(fā)病基礎(chǔ)；傅青主在《傅青主女科》也指出“痰涎甚多……肥胖之婦內(nèi)肉必滿，遮隔子宮不能受精”，認為女性肥胖者易患不孕乃是體內(nèi)痰涎之邪過盛，阻遏胞宮受精所致。清朝沈金鰲《雜病源流犀燭》中提出：“人自初生，以至臨死，皆有痰……怪病皆由痰成也”，認為體內(nèi)痰邪停留時間過久，能與其他病邪結(jié)合，成為其他怪病頑疾的致病因素。肥人多痰，痰邪則是肥胖引發(fā)其他相關(guān)疾病的重要因素之一。

2 現(xiàn)代中醫(yī)對肥胖的研究

辨證論治是中醫(yī)診療的基礎(chǔ)，辨證則是核心?！白C”是對疾病過程中當(dāng)前階段的病位、病性等病理本質(zhì)所做的概括，是機體對于致病因素的反應(yīng)狀態(tài)。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者大多遵循辨證論治的原則，但在實際的臨床診療應(yīng)用中，根據(jù)各自的經(jīng)驗而各有不同的辨證分型和切入點來指導(dǎo)臨床。

陳紅[8]以舌苔、脈象作為主要因素，結(jié)合主要癥狀，將肥胖分為四型：痰濕、痰熱、痰濕氣虛和痰熱氣虛四個證型。采取相似觀點立足于“痰”為主要病機來劃分辨證分型的還有趙維杰[9]，其根據(jù)臨床表現(xiàn)將肥胖分為痰濕型和氣虛型；李松偉等[10]的氣虛和痰濕內(nèi)蘊分型。

部分醫(yī)家側(cè)重從某一病機出發(fā)理解肥胖的病機病理，從胃熱、痰濕、氣滯等作為側(cè)重點進行辨證立論。劉志誠等[11]認為肥胖病機先發(fā)于胃腸部，胃腸實熱是主要病機，并依據(jù)主要癥狀所在部位的不同分為小腸濕熱型和腸燥便結(jié)型胃、中蘊熱型三種證型。李瑩[12]重視傳統(tǒng)的肥胖致病理論，認為氣虛邪盛為主要的肥胖病機，在臨床中根據(jù)癥狀不同辨證分為氣虛濕盛型、痰濕型、濕熱型三種證型。側(cè)重氣虛、陽虛、陰虛角度出發(fā)辨證的則有王立芹[13]，將肥胖分為氣陰不足型、脾虛濕重型、濕阻氣滯型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型四種證型。陳貴海等[14]則認為精氣郁滯是形成氣滯血淤、痰淤互阻進而造成肥人多淤的病理基礎(chǔ)。

也有醫(yī)家比較全面的總結(jié)肥胖的各種病機。袁海波[15]總結(jié)了肥胖病機為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，且以實為主。其觀點與前人不同點在于，其認為本虛者，以氣虛為主導(dǎo)，主要病位在肺脾腎，涉及五臟。主要三臟中又以脾失運化作為關(guān)鍵要素，脾虛或脾困，皆可導(dǎo)致脾運化水谷精微的功能異常。其標(biāo)實者，主要為壅腫積滯，其病理產(chǎn)物不單為痰飲，而包含痰濁、脂膏、血瘀，從而阻礙氣機。并力主將肥胖分為虛實兩大證型，又將實證根據(jù)致病因素不同細分為痰濕脂膏證、氣滯血瘀證；虛證根據(jù)臟器不同細分為脾腎陽虛證、肝腎陰虛證。

多數(shù)學(xué)者[16-25]則從傳統(tǒng)古代醫(yī)家理論為依據(jù)，肥胖標(biāo)實本虛，標(biāo)在痰濕，本在脾虛。發(fā)病部位涉及五臟六腑，從肝則為肝郁氣滯、肝郁氣結(jié)、肝熱夾濕等分型；從胃則為胃熱濕阻、胃腸實熱、胃熱熾盛等證；從脾則為脾虛痰盛、脾虛濕阻、肺脾氣虛、脾腎陽虛等證型。

也有學(xué)者則結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段將傳統(tǒng)中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，將相關(guān)的致病因素與傳統(tǒng)中醫(yī)要素對比進行研究。如廖凌虹[26]將肥胖病人血清中的肥胖因子與痰證相關(guān)的中醫(yī)病理因素進行比較分析。

3 小結(jié)

古代醫(yī)家對肥胖的病因病機的認識，主要為虛實夾雜，病位主要為脾，波及肝、腎、肺、胃、大腸，病機不外乎痰濕、血瘀、氣滯、氣虛、陰虛、陽虛，已經(jīng)較為完整，大部分學(xué)術(shù)論點如“肥人多痰”等沿用至今[27]。不僅如此，也認識到肥胖病進展到一定程度，還能引發(fā)其他相關(guān)疾病。

現(xiàn)代中醫(yī)對肥胖的研究，在承襲對前世醫(yī)家理論與臨床醫(yī)案經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，遵循著辨證論治的原則下不斷的深入、完善。在肥胖病的外延上，還充分認識到，肥胖人群是某些特定慢性疾病的高發(fā)人群。目前肥胖病的辨證分型主要是依據(jù)全國肥胖病研究學(xué)術(shù)會議和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材制定的標(biāo)準(zhǔn)。但是各家學(xué)者根據(jù)自身經(jīng)驗臨床進行辨證分型命名是，存在名稱不同一，缺乏精準(zhǔn)的判定標(biāo)準(zhǔn)。百家爭鳴的學(xué)術(shù)環(huán)境下出現(xiàn)一證多名、證型名稱不符合國標(biāo)的證名規(guī)范的現(xiàn)象時有發(fā)生。使得中醫(yī)工作者在遇到相似證候情況時，可能誤判為相似的另外一種證候，這種情況不利于研究工作的重復(fù)和進一步提高。有學(xué)者[28]研究近年來肥胖相關(guān)中醫(yī)證型研究的文獻，從證素辨證[29]的角度出發(fā)，同樣能很好的反映出肥胖的證候特征，并完成辨證論治的過程。與傳統(tǒng)根據(jù)主要證候組合出證型來完成辨證論治的方法相比，從證素辨證角度出發(fā)，病位、病性定義明確，判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，能化繁為簡的降低肥胖研究的辨證難度。值得在今后的肥胖中醫(yī)研究中推廣運用。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].何文彬.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:2.

[2]唐·王冰.靈樞經(jīng)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:3.

[3]余穗娟.20例中藥熏蒸加內(nèi)服中藥茶治療單純性肥胖癥的療效觀察[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(1):43．

[4]楊士瀛.仁齋直指方[M].孫玉信，朱平生點校.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:27.

[5]李東垣.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:7．

[6]張介賓.景岳全書[M].李繼明整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:239，240．

[7]沈金鰲.雜病源流犀燭[M].田思勝整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（7）: 493．

[8]陳紅，陳梅仙.略論中醫(yī)對肥胖病的認識與辨治[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22 (9):7-8．

[9]趙維杰.中醫(yī)綜合療法治療肥胖癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2005，3 (11):618．

[10]李松偉，宰軍華.中醫(yī)治療單純性肥胖癥研究近況[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20(117):85-88.

[11]劉志誠，孫風(fēng)眠，占月葵.針刺治療單純性肥胖的臨床研究[J].中醫(yī)雜志，1997，38(3):155-157．

[12]李瑩，陶春紅，王丹紅.辨證治療肥胖癥37例[J].中國民間療法，2004，1 (12):37-38．

[13]王立芹，李金紅.肥胖癥的辨證論治體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25 (1):11．

[14]陳貴海，楊仕權(quán)，鄧魏.從血瘀論肥胖的基本病理因素[J].時珍國醫(yī)國

藥，2013，24（12）:2955-2956.

[15]袁燦宇.袁海波教授辨證論治肥胖病[J].中醫(yī)研究，2004，17(6):13-14．[16]申屠瑾.800例單純性肥胖患者與中醫(yī)分型的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1990，5(6):22-23，55．

[17]唐中生.呂明莊教授治療單純性肥胖癥的經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2007，25 (10):5-6．

[18]李松，鄒旭，鄧鐵濤.肥胖機制及中醫(yī)藥防治肥胖癥的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2(11):657-659．

[19]馬小麗.單純性肥胖癥的中醫(yī)辨證治療探討[J].北京中醫(yī)，2005，24(2): 125-126．

[20]邢寧，何生華.單純性肥胖癥的中醫(yī)治療[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(10): 2046-2047.

[21]郭義然.羅四維治療肥胖癥經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)，2000，31(2):6．

[22]仝小林，李洪皎.治胖新思路:驅(qū)除膏濁之毒[J].糖尿病之友，2006，5:46-47．

[23]李敏，仝小林，倪青，等.腹型肥胖中醫(yī)虛實證型生物學(xué)基礎(chǔ)的初步研究[C].第十次全國中醫(yī)糖尿病大會論文集，2007，432-437．

[24]李亮.衡先培教授治療肥胖癥經(jīng)驗[J].杏林中醫(yī)藥，2012，32（11）:1100-1102．

[25]包揚，張蓮，韓輔.從痰濕血瘀論治多囊卵巢綜合征[J].中國醫(yī)療美容，2014，4:173-174

[26]廖凌虹，李燦東，黃守清，等.肥胖病的中醫(yī)病理因素及其與血清脂肪因子相關(guān)性的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（12）:3057-3060.

[27]龔海洋，張惠敏，王睿林，等.古代醫(yī)家對肥胖的認識[J].北京中醫(yī)，2004，23(6):336-338．

[28]史曉娜，陶楓，陸灝，等.肥胖證候和證素分布特征的文獻研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，28（4）:53-57.

[29]朱文峰.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

The Development of Traditional Chinese Medicine Research on Obesity

WANG Ji
(Research Base of Traditional Chinese Medicine Syndrome,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China)

Obesity is a chronic metabolic disease caused by a variety of factors,such as an increase in the amount of fat in the body and an abnormal increase in the volume of fat cells.Obesity related records can be traced back to the period of Yellow Emperor,and the ancient physicians on the etiology and pathogenesis of obesity and related diseases have a more profound understanding.From the point of view of syndrome differentiation and treatment,the syndrome type,syndrome,external symptoms and other aspects of obesity, modern Chinese medicine gave more systematic and in-depth study.

obesity;etiology and pathogenesis;location of disease;treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.067

1672-2779（2017）-11-0152-03

：楊杰本文校對：陳淑嬌

2017-04-07）

國家自然科學(xué)基金面上項目【No.81473595】