趙鳳燕

·技術(shù)應(yīng)用·

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用分析與研究

趙鳳燕

目的探討研究經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦55例作為研究對象，對其實(shí)施經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，觀察其超聲影像學(xué)表現(xiàn)，將其與病理診斷結(jié)果對照，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果55例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的孕婦經(jīng)陰道超聲檢查，明確診斷的有51例，診斷準(zhǔn)確率92．73%。按照其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分組，21例為單純孕囊型（占41．18%）；30例為不均質(zhì)團(tuán)塊型（占58．82%）?；颊咦訉m切口處的平均肌層厚度為（3．98±1．09）mm。13例患者可探及豐富的高速血流信號，平均RI值為（0．51±0．09）；27例患者可探及少許血流信號，11例患者未能探及血流信號。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的操作簡便，診斷準(zhǔn)確率高，可以為治療方案的制定提供指導(dǎo)。

陰道超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠的一種，隨著我國各級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕妊娠發(fā)生率逐年增高[1]。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠女性的瘢痕處肌層薄弱、收縮力也比較差，受精卵在此著床后由極高的風(fēng)險(xiǎn)，若不能正確診斷、及時(shí)處置可危及孕婦生命安全[2]。本文就我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦55例作為研究對象，探討經(jīng)陰道超聲的診斷應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦55例作為研究對象，回顧其臨床基本資料，年齡23～41歲，平均（31.5±3.7）歲。剖宮產(chǎn)史明確，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均（3.9±1.2）年。

患者均有明確停經(jīng)史，并伴有下腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀；經(jīng)常規(guī)血/尿β-HCG檢查，結(jié)果呈陽性。

1.2 方法

使用Philips IU22型超聲診斷儀對孕婦實(shí)施經(jīng)陰道超聲診斷，檢查取膀胱截石位，要求提前排空膀胱并做好外陰清潔，在陰道探頭上涂好耦合劑并套以安全套后，將其緩慢探入陰道穹窿處，經(jīng)多角度、多切面探查，了解孕婦的子宮、卵巢及其雙側(cè)附件的情況；重點(diǎn)對子宮瘢痕的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊血流狀態(tài)進(jìn)行觀察，并對該處子宮肌層厚度進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

55例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的孕婦經(jīng)陰道超聲檢查，明確診斷的有51例，診斷準(zhǔn)確率92.73%。按照其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分組，21例為單純孕囊型（占41.18%）；30例為不均質(zhì)團(tuán)塊型（占58.82%），前者可見子宮增大，并能在子宮前壁下段切口處觀察到“雙環(huán)征”孕囊；后者可在切口處觀察到雜亂回聲區(qū)的存在，團(tuán)塊與肌層之間的界限模糊?；颊咦訉m切口處的平均肌層厚度為（3.98±1.09）mm。13例患者可探及豐富的高速血流信號，平均RI值為（0.51±0.09）；27例患者可探及少許血流信號，11例患者未能探及血流信號。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）系指有剖宮產(chǎn)史的孕婦，再次妊娠時(shí)胚胎著床于子宮前壁下段切口瘢痕處的情況[3-4]，其發(fā)生機(jī)制不明，且臨床表現(xiàn)與宮頸妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等有較高的相似度，診斷時(shí)容易發(fā)生混淆，一旦被誤診后漏診，很容易導(dǎo)致患者在孕晚期或產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)瘢痕子宮破裂，甚至誘發(fā)嚴(yán)重大出血，需要切除子宮損害患者的生殖健康，重者導(dǎo)致死亡[5-7]。

隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，通過經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷不僅能對孕囊進(jìn)行清晰探查，而且可以對其與子宮下段瘢痕處的位置關(guān)系，該處的子宮肌層厚度、孕囊周邊血流變化情況進(jìn)行測定，相對于腹部探查需保持膀胱充盈，容易受腸腔氣體、腹部脂肪、腹腔氣體影響出現(xiàn)偽影的情況，經(jīng)陰道超聲的聲像圖清晰度更高，靈敏度也更好。本文55例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者經(jīng)陰道超聲診斷后，51例可以明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為92.73%，相對較高。從超聲圖像上看，單純剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的孕婦多有子宮增大、峽部膨隆、宮頸狹長的特點(diǎn)，而且在子宮前壁的孕囊處可以觀察到混合性回聲存在，膀胱與妊娠囊間肌壁菲薄等典型表現(xiàn)，診斷相對比較容易。但是也有部分患者的剖宮產(chǎn)瘢痕處的超聲表現(xiàn)不典型，本文58.82%的孕婦屬于不均質(zhì)包塊型，且瘢痕處及宮腔內(nèi)孕囊大部分處于剖宮產(chǎn)瘢痕上方子宮下段位置，只有小部分伸入瘢痕處，而肌層殘留妊娠組織的生長，與周圍的血凝塊混合后形成不均質(zhì)包塊后，則在超聲圖像上觀察到的是團(tuán)塊與肌層間的界限模糊，切口處的回聲信號雜亂，這種情況下，包塊處往往可探及高速低阻血流頻譜，導(dǎo)致誤診的發(fā)生，引起惡性結(jié)局的出現(xiàn)[8]。因而，把握不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠女性的超聲特點(diǎn)，提高對不典型類型的重視程度，做好積極干預(yù)具有重要意義。

總之，經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的操作簡便，診斷準(zhǔn)確率高，可以為治療方案的制定提供指導(dǎo)。

[1]史立芬，謝小嵐，諶建萍． 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J]． 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20（3）：217-218．

[2]段麗芬，徐虹，何萍，等． 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J]． 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25 （4）：260-262．

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[4]孫英華，劉超，李曉紅． 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕早期妊娠的超聲診斷及誤診原因分析[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（4）：423-425．

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[6]郭輝，王國華，董艷艷． 經(jīng)陰道超聲檢查在75例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠診斷中的效果分析[J]． 影像技術(shù)，2015，27（1）：7-8．

[7]魯衛(wèi)真． 經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診療中的應(yīng)用分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（24）：146-149．

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Application and Analysis of Transvaginal Ultrasound in Cesarean Scar Pregnancy

ZHAO Fengyan Ultrasonography Department, Linyi Maternal and Child Health Care Hospital, Linyi Shandong 251500, China

ObjectiveTo study the value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of cesarean section scar pregnancy.Methods55 pregnant women with cesarean section were selected as the subjects. The transvaginal ultrasonography was performed to observe the ultrasonographic findings. The diagnostic results were compared with the results of pathological diagnosis.Results55 pregnant women with cesarean section were diagnosed by transvaginal ultrasonography. 51 cases were diagnosed by diagnosis. The diagnostic accuracy was 92.73%. According to their ultrasound performance grouping, 21 cases of simple gestational sac (41.18%), 30 cases of heterogeneous mass (58.82%). The average thickness of the muscular incision was (3.98±1.09) mm. 13 patients were able to explore the rich high-speed blood flow signal, the average RI was (0.51±0.09), 27 patients can explore a little blood flow signal, 11 patients failed to explore the blood flow signal.ConclusionTransvaginal ultrasound diagnosis of cesarean section scar pregnancy is simple, high diagnostic accuracy, can provide guidance for the development of treatment programs.

vaginal ultrasound; cesarean scar pregnancy; application value

R445

A

1674-9308（2017）05-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．043

山東省臨邑縣婦幼保健院超聲科，山東 臨邑 251500