白慧杰

·療效對比·

傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床價(jià)值比較分析

白慧杰

目的探討在治療縱膈腫瘤病癥的過程中，應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的效果。方法選取25例縱膈腫瘤患者行胸腔鏡手術(shù)治療，另選取同期接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的25例患者，對兩組患者手術(shù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄評價(jià)。結(jié)果行胸腔鏡手術(shù)治療的縱膈腫瘤患者其各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的患者，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流時間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0．05。結(jié)論應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)對縱膈腫瘤病癥治療的優(yōu)點(diǎn)明顯，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)效果相比，其患者的滿意度更高，是縱膈腫瘤病癥的主要救治方法。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；縱膈腫瘤；效果評價(jià)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月—2014年4月收治的縱膈腫瘤患者共50例，按照就診時間將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和參照組（n=25），實(shí)驗(yàn)組患者行胸腔鏡手術(shù)治療，參照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，本次分組的相關(guān)流程患者及家屬均已知曉，且簽署知情同意書。在本次研究的50例患者中，男性26例，女性24例，年齡19～68歲，平均年齡（45.21±3.00）歲。其中病變位置包括：前縱隔30例、中縱膈15例以及后縱隔5例。多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、胸悶以及氣短等不良癥狀，其中胸部隱隱作痛，無不良反應(yīng)的患者行常規(guī)檢查也均確診為縱膈腫瘤。病理類型包含：畸胎瘤15例、胸腺瘤8例、神經(jīng)源性腫瘤9例、脂肪瘤8例以及畸胎瘤10例。

本次入選的患者中，排除心腎功能病癥以及神經(jīng)病癥患者，手術(shù)進(jìn)行前，依據(jù)胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CT檢查，其中需保證腫瘤包膜完整和連帶組織的間隙清楚，未出現(xiàn)侵犯周圍器官的情況。兩組臨床數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)流程如下：（1）首先按照胸部CT診斷結(jié)果進(jìn)行安排，根據(jù)腫瘤所偏向的位置行手術(shù)入路；（2）行全麻處理，雙腔行氣管插管，健側(cè)行單肺通氣處理，以此完成手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。（3）行45°半臥位或90°側(cè)臥位[1]，在手術(shù)過程中根據(jù)特殊情況可以適當(dāng)對手術(shù)床位的傾斜度進(jìn)行調(diào)整。（4）從6、7肋間腋中線放置胸腔鏡，在腋前線的第4或者5肋間切口，切口長度為3 cm左右，放置胸腔鏡，以此對腫瘤的發(fā)展情況以及和周圍組織的關(guān)系進(jìn)行檢查。（5）行單孔操作法，將腫瘤和周圍組織游離，如果不能下切則選取副操作孔，副操作孔長度為3 cm左右，在腋后線的第6肋間。（6）切開腫瘤外部的縱膈胸膜，應(yīng)用電鉤處理，從腫瘤包膜外用鈍性結(jié)合將腫瘤剝開。實(shí)體腫瘤可以在包膜外部全部切掉，而對于囊性腫瘤來說，如果體積過大，則進(jìn)行穿刺而后剝落。切割完成后，切掉的標(biāo)本進(jìn)行保存，放置在標(biāo)本袋內(nèi)部。對于需要中轉(zhuǎn)開胸處理的患者來說，需要將切口延長至最少6 cm，將肋骨牽開器放置，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)最后一步則用0.9%[2]的溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。

參照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，手術(shù)流程（1）、（2）、（3）和實(shí)驗(yàn)組一致。進(jìn)行腫瘤切除，如切口在前正中，則根據(jù)患者情況將縱膈引流管放置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的50例縱膈腫瘤患者其數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流時間的比較，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流時間分別為（94.9±44.9）min、（119.99±18.99）ml、（3.3±1.9）d； 參照組患者上述3項(xiàng)指標(biāo)分別為（141.01±53.99）min、（164.49±25.99）ml、（5.2±1.8）d。組間對比，t=3.283 2，P=0.001 9、t=6.912 4，P=0.000 0、t=3.629 7，P=0.000 7。

3 討論

作為胸外科的多發(fā)病癥之一，縱膈腫瘤一旦被確診，就只能進(jìn)行手術(shù)治療（此處排除惡性淋巴源性腫瘤患者可以行放射療法）[3]。對于非惡性腫瘤或者囊腫患者來說，如果無顯著的臨床不良反應(yīng)，易被患者和家屬所忽視，其腫瘤位置會逐漸增大，對周圍器官進(jìn)行壓迫，出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散以及惡化反應(yīng)，對于此類患者來說同樣應(yīng)行外科療法[4]。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)外科技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展[5]，在對縱膈腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，已經(jīng)逐漸開始應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)療法，胸腔鏡微創(chuàng)療法相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)來說，出血量以及手術(shù)時間等指標(biāo)更優(yōu)[6]。

胸腔鏡手術(shù)方式主要具有如下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)術(shù)野清晰完整；胸腺位置切除良好；對前縱隔脂肪和心包脂肪組織清除十分透徹[7]。此種手術(shù)方法基本遵循了當(dāng)前手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)和觀念，以微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ)，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均有所控制。但是胸腔鏡手術(shù)并不能夠徹底的取代基礎(chǔ)開胸手術(shù)[8]，同時開胸手術(shù)也不能夠完全被棄用，如果患者的胸腔粘連、腫瘤體積過大、外侵分離困難的患者，則不能行胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證主要包含：（1）縱膈囊腫；（2）腫瘤直徑小于6 cm。

通過以上結(jié)果的論斷，筆者認(rèn)為，對縱膈腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，首先在行手術(shù)前，務(wù)必進(jìn)行詳細(xì)徹底的排查，如有開胸手術(shù)禁忌癥的患者應(yīng)予以排除。手術(shù)進(jìn)行的過程中充分暴露術(shù)野，不可對縱膈內(nèi)部的血管、神經(jīng)阻滯和胸導(dǎo)管造成損傷，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，行胸腔鏡對縱膈腫瘤患者進(jìn)行治療的效果理想，手術(shù)安全性能高，創(chuàng)傷性小，手術(shù)完成后患者疼痛感較輕，費(fèi)用和開胸手術(shù)相差無異，患者滿意度有所提高，本次的相關(guān)論斷和徐慶元、溫劍虎[9]以及于軍[10]等研究人員的一致。

[1]韓福順． 胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床觀察[J]． 中國處方藥，2014，12（11）：84．

[2]謝溟． 電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床療效分析[J]． 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（7）：1187-1190．

[3]馮世軍，郭偉． 全電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術(shù)35例臨床分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：58-59．

[4]張顯軍． 胸腔鏡手術(shù)用于縱膈腫瘤治療的臨床觀察[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014（11）：21．

[5]董淑敏，邵仲凡，潘引鵬，等． 胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（23）：3443-3445．

[6]張艷峰，岳光成． 胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J]． 心理醫(yī)生，2015，21（16）：66-67．

[7]鄧成飛． 電視胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的臨床價(jià)值[J]． 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）：658．

[8]毛勇． 胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除中的臨床應(yīng)用[J]． 中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（3）：125-126．

[9]徐慶元，溫劍虎． 115例原發(fā)性縱膈腫瘤的外科治療分析[J]． 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（4）：395-397．

[10]于軍． 胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的效果對比[J]． 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（9）：1515-1517．

Comparative Analysis of Clinical Value of Traditional Open Chest Surgery and Video-assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Mediastinal Tumors

BAI Huijie Thoracic Surgery Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the effect of traditional open chest surgery and thoracoscopic surgery in the treatment of mediastinal tumors.Methods25 patients with mediastinal tumors were treated with thoracoscopic surgery, and the other 25 patients were selected for the same period in the same period of traditional thoracotomy surgery, the patients of the two groups were recorded and evaluated after the operation of the groups.ResultsMediastinal tumor patients underwent thoracoscopic surgery and its indicators are better than the traditional open chest surgery patients, two groups of patients with operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative chest tube drainage time comparison, the difference was statistically significant, P ＜ 0.05.ConclusionThe advantages of videoassisted thoracoscopic surgery in the treatment of mediastinal tumors are obvious. Compared with the results of traditional open chest surgery, the patient's satisfaction is higher.

traditional open chest surgery; video-assisted thoracoscopic surgery; mediastinal tumor; effect evaluation

R734

A

1674-9308（2017）05-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．063

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

縱膈腫瘤在被確診時，就已經(jīng)需要行手術(shù)治療，其中縱膈在雙側(cè)胸腔之間，在胸骨之后，常規(guī)對縱膈腫瘤患者進(jìn)行治療時，往往行手術(shù)治療。針對于此，本文將傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)為基礎(chǔ)，探究兩種方式應(yīng)用于病癥中的效果。