喬慧瑛

190例主動脈夾層臨床分析及隨訪

喬慧瑛

目的對主動脈夾層進行臨床分析及隨訪，以了解該病的診治方法及影像學(xué)意義。方法選取本院接收的190例主動脈夾層的患者為研究對象，分析患者的臨床資料和隨訪結(jié)果。結(jié)果190例患者中男性有145例，女性有45例，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。保守治療患者的死亡率為17．35%，血管介入治療或外科手術(shù)治療的死亡率為4．35%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。在Ⅲ型患者中，保守治療的死亡人數(shù)為14．86%，血管介入治療和外科手術(shù)治療的死亡率為2．70%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論主動脈夾層中男性患者明顯多于女性患者，高血壓是影響病情發(fā)展及預(yù)后的一個重要因素；彩超能更好的表現(xiàn)出主動脈夾層的間接征象，在其診斷中具有良好的應(yīng)用價值。給予患者血管介入和外科手術(shù)治療，能有效提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

主動脈夾層；臨床分析；隨訪

主動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔[1-2]。主動脈夾層如果沒有得到及時有效的治療，很容易造成主動脈破裂，給患者造成生命危險。目前臨床上對于該病的診斷和治療效果均不理想，為進一步加深對該病的了解，故本院進行此次實驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年9月本院心科確診為主動脈夾層患者190例為研究對象。所有患者均符合臨床上關(guān)于主動脈夾層的相關(guān)診斷標準，CT和MRI影像學(xué)顯示患者病變主動脈真假兩腔明顯可見一剝離內(nèi)移的薄層膜和內(nèi)膜破裂口，還可見主動脈擴張或各段管徑不成比例。當真腔受壓后會變窄或者一側(cè)變平，主動脈壁增厚。

1.2 方法

采用回顧分析法對患者的治療資料及隨訪情況進行分析。分析的內(nèi)容包括患者的一般資料（如性別、年齡等）、病因、心電圖、影像學(xué)圖、治療方法與隨訪結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心電圖及影像學(xué)檢查結(jié)果

190例患者中，110例患者的體表心電圖結(jié)果正常，31例出現(xiàn)ST-T改變，49例患者出現(xiàn)心電圖動態(tài)改變。其中有8例為心肌酶譜改變，29例為左心室肥大合并勞損，11例為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

190例患者在經(jīng)過CT或MRI影像學(xué)的初步檢查后，分別經(jīng)過彩超和MSCTA（多層螺旋CT血管成像）進一步檢查。彩超檢測結(jié)果為：升主動脈直徑大于33 mm有95例，升主動脈直徑不低于50 mm有18例，左心室肥厚有112例，心包積液檢出有79例，主動脈關(guān)閉不全有49例，胸腔積液有125例。而MSCTA檢測出心包積液有84例，胸腔積液有154例。數(shù)據(jù)對比，彩超在檢測主動脈夾層間接征象中的應(yīng)效果優(yōu)于MSCTA，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療與隨訪結(jié)果

69例Ⅰ型患者中接受內(nèi)科保守治療的有40例，接受血管介入治療的有2例，接受外科手術(shù)治療的有27例；10例Ⅱ型患者中接受內(nèi)科保守治療的有7例，無人接受血管介入治療，3例接受外科手術(shù)治療；111例Ⅲ型患者中接受內(nèi)科保守治療的有74例，接受血管介入治療的有26例，接受外科手術(shù)治療的有11例。

在治療隨訪1年后，Ⅰ型患者中死亡13例（18.84%）；Ⅱ型患者中死亡1例（10.00%）；Ⅲ型患者中死亡12例（10.81%）。接受內(nèi)科保守治療患者有21例死亡（17.35%），接受血管介入或外科手術(shù)治療的患者死亡3例（4.35%）。兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型和Ⅱ型患者不同手術(shù)治療方式的預(yù)后情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。Ⅲ型患者中，接受保守治療的死亡人數(shù)為11例（14.86%），接受血管介入治療后外科手術(shù)治療的死亡人數(shù)為1例（2.70%）。兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

實驗結(jié)果顯示，74.74%的主動脈夾層患者患有高血壓。這是由于高血壓會使得主動脈壁長期處于應(yīng)激的狀態(tài)中，進而導(dǎo)致彈力纖維囊發(fā)生病變或壞死，繼而引發(fā)主動脈夾層。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，高血壓已經(jīng)成為該病最常見的致病因素和危險因素，尤其是對于40歲以上的患者[3-5]。實驗中，血壓控制達標的患者例數(shù)明顯低于血壓控制未達標的患者，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，血壓控制達標的患者的治療與預(yù)后效果均高血壓未達標的患者[6-7]。血壓控制達標的患者說明自身高血壓病情也得到良好的控制，進而加大了對主動脈夾層病情的控制。而血壓控制未達標的患者說明自身的高血壓病情也存在容易反復(fù)的情況，如此很容易成為進一步加劇主動脈夾層病情的主要危險因素。

主動脈加成的臨床首發(fā)癥狀就是胸痛，但通過心電圖卻是很難體現(xiàn)的。如果僅僅是依靠心電圖來進行診斷，很容易出現(xiàn)誤診[8-9]。實驗中就有110例患者的心電圖沒有出現(xiàn)異常。

彩超能夠清楚的顯示患者心臟、心室和主動脈血管的情況，能及時有效的發(fā)現(xiàn)主動脈夾層間接征象，加大了臨床對于該病診斷的依據(jù)和準確性。

實驗結(jié)果顯示，保守治療患者的死亡率為17.35%，血管介入治療或外科手術(shù)治療的死亡率為4.35%。在Ⅲ型患者中，保守治療的死亡人數(shù)為14.86%，血管介入治療和外科手術(shù)治療的死亡率為2.70%。說明血管介入治療和外科手術(shù)治療是治療該病的最佳方法。但臨床上對于外科手術(shù)治療的時間、和時機尚沒有一個統(tǒng)一的觀點。而這兩點是否會影響到患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量仍需要進一步的探究。

[1]周冬生． 18例主動脈夾層患者的臨床分析[J]． 求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（2）：521．

[2]蔡丹磊，王霆，沈雁波． 主動脈夾層90例臨床分析[J]． 南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（1）：71-72．

[3]黨衛(wèi)紅． 98例主動脈夾層臨床診治分析[J]． 當代醫(yī)學(xué)，2011，17 （12）：55，54．

[4]馬新豫． 24例主動脈夾層的臨床診治分析及隨訪[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：17-18．

[5]鄭江華，陳開，朱彥斌，等． 腔內(nèi)修復(fù)治療36例復(fù)雜性急性Stanford B型主動脈夾層的短期臨床療效分析[J]． 中國循環(huán)雜志，2015，30（8）：785-789．

[6]鄔曉臣，張近寶，歐陽輝，等． Ⅲ型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的臨床分析與隨訪[J]． 西南國防醫(yī)藥，2011，21（9）：958-960．

[7]李治仝，汪忠鎬，王克勤，等． 覆膜支架治療Stanford B型主動脈夾層臨床分析與隨訪[J]． 中國血管外科雜志（電子版），2011，3（3）：140-143．

[8]李健豪，宋明才，張穩(wěn)柱． 54例主動脈夾層的臨床分析與隨訪[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（3）：48-49．

[9]黃天寶，楊志燕． 急診主動脈夾層41例臨床分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：65-66．

Clinical Analysis and Follow-up of 190 Patients With Aortic Dissection

QIAO Huiying Geriatrics Department, Wujiang First People's Hospital of Suzhou, Suzhou Jiangsu 215200, China

ObjectiveTo analyze the clinical dissection of aortic dissection to understand the diagnosis and treatment of the disease and its imaging significance.Methods190 patients with aortic dissection were selected and analyzed. The clinical data and follow-up results were analyzed.ResultsIn 190 cases, there were 145 cases of male patients, there were 45 cases of women, the data of were statistically significant (P ＜ 0.05). The mortality rate of patients with conservative treatment was 17.35%, and the mortality rate of vascular intervention or surgical treatment was 4.35%, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). In patients with type III, the number of deaths from conservative treatment was 14.86%, and the mortality rate of vascular interventional therapy and surgical treatment was about 2.70%, and the mortality rate was statistically significant between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionAortic dissection in male patients were more than female patients, hypertension is one of the important factors affecting the disease development and prognosis; color Doppler ultrasound can better show the indirect signs of aortic dissection, has good application value in the diagnosis. Vascular intervention and surgical treatment can effectively improve the prognosis of patients.

aortic dissection; clinical analysis; follow-upcomplications.

R543

A

1674-9308（2017）05-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．068

蘇州市吳江第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215200