方麗娟

經(jīng)皮腎鏡腎輸尿管結(jié)石碎石、取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策探討

方麗娟

目的探討經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石碎石、取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，分析其臨床應(yīng)用價值。方法選取我院2015年3月—2016年3月收治的行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者共60例，行圍術(shù)期護(hù)理措施，加強(qiáng)對術(shù)后患者生命體征的詳細(xì)監(jiān)測，強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果入選研究的60例患者均成功完成手術(shù)，在60例患者中，2例患者結(jié)石體積大，行二期手術(shù)痊愈，1例患者術(shù)后出血，1例患者尿路感染，后經(jīng)對癥治療均痊愈。結(jié)論對經(jīng)皮腎鏡腎輸尿管結(jié)石碎石、取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施予以加強(qiáng)，能夠提高成功率。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；輸尿管結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理指導(dǎo)

作為泌尿科室的常見病癥，泌尿系結(jié)石其主要發(fā)病位置涉及到腎、輸尿管、以及膀胱，它也是結(jié)石疾病的總稱[1]。泌尿系結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，更嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)血尿，以及顏色不正常的情況[2]，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)腰痛反應(yīng)。且泌尿系結(jié)石多以男性發(fā)病為主，如果對此種病癥不進(jìn)行及時治療，將會引發(fā)多種危害，甚至影響患者日后生活質(zhì)量。針對于此，本文將以經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為基礎(chǔ)，探究其圍手術(shù)期護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

2015年3月—2016年3月我院接納行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者共60例。其中男性50例，女性10例，年齡23～75歲，平均年齡（45.2±2.59）歲。在60例患者中，腎結(jié)石病癥30例、輸尿管結(jié)石15例、腎輸尿管結(jié)石15例。

1.2 方法

（1）所有患者術(shù)前行全麻處理，采取截石位，麻醉完成后，通過膀胱鏡的引導(dǎo)，選取患側(cè)輸尿管，將輸尿?qū)хR放置；（2）選擇俯臥體位，在患側(cè)下腹部處放置軟枕，通過B超引導(dǎo)，選擇穿刺點(diǎn)為中盞，選取此穿刺點(diǎn)的原因為結(jié)石拿取可以更加徹底，并可以有效將腎盂出口堵塞的問題解決；（3）選取腎盂部位行穿刺造瘺，此為手術(shù)進(jìn)行的通道；（4）結(jié)石一旦存在，則將套管推進(jìn)，拔下穿刺針，進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張，擴(kuò)張選取設(shè)備為筋膜擴(kuò)張器；（5）對這一通道進(jìn)行擴(kuò)張時，需要將灌洗泵和輸尿管鏡連接，從而對結(jié)石所處位置和結(jié)石特點(diǎn)進(jìn)行分析；（6）進(jìn)行碎石處理，應(yīng)用灌洗泵清洗，選擇逆向法執(zhí)行，這一操作過程可以保證碎石熱量的有效吸收，同時還能夠避免熱量對身體組織造成的傷害，以此將輸尿管鏡清洗，有利于手術(shù)視野的完整。

2 結(jié)果

60例患者均成功完成手術(shù)，在60例患者中，2例患者由于結(jié)石體積大，行二期手術(shù)后痊愈；1例患者出現(xiàn)術(shù)后出血的情況；1例患者發(fā)生尿路感染，后經(jīng)對癥治療均痊愈，手術(shù)成功率為93.3%。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)

（1）作為一項臨床發(fā)展的新型手術(shù)方法，在我國的諸多醫(yī)院以及省市內(nèi)還未全部普及，因此對于患者來說，有一定的緊張和抵觸感[3]。針對于此，在手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的口吻對患者講述手術(shù)流程、手術(shù)意義以及手術(shù)效果，緩解患者的不良情緒，同時可以開展健康教育講座，邀請手術(shù)成功的患者進(jìn)行親身講解，消除患者的顧慮[4]。（2）手術(shù)進(jìn)行前，需要對所有患者的生命體征予以監(jiān)測，同時對患者的心功能、肺部功能進(jìn)行測定記錄，予以尿常規(guī)、血常規(guī)和便常規(guī)等檢驗，詳細(xì)調(diào)查患者既往用藥史以及既往病史，對于長期服用抗凝血藥物的患者，應(yīng)詳細(xì)記錄，并將所調(diào)查情況告知主治醫(yī)師，并在嚴(yán)格調(diào)查監(jiān)督下，督促患者停用藥物，避免術(shù)后出血情況的發(fā)生，對于這一類患者，也可以另外制定手術(shù)時間。手術(shù)當(dāng)日需進(jìn)行X線片的檢查[5]，對結(jié)石的數(shù)量、位置進(jìn)行記錄分析。（3）術(shù)前體位指導(dǎo)：在行手術(shù)的過程中，首要采取截石位和俯臥位，因為手術(shù)位置的原因，需要行截石位，另外手術(shù)全過程多以俯臥位為主，這對于身材較為肥胖的患者來說，比較困難，因此護(hù)理人員應(yīng)對其加強(qiáng)呼吸性的訓(xùn)練[6]，以此避免腹部肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)前12 h禁止飲食，術(shù)前6 h禁止飲水[7]。

3.2 術(shù)中護(hù)理指導(dǎo)

（1）進(jìn)行俯臥體位時，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者的面部，防止時間過長造成回血不順暢的情況發(fā)生，并保護(hù)好眼睛。（2）手術(shù)過程中應(yīng)用的生理鹽水要及時更換。（3）做好應(yīng)急對策。如果尿液和灌注液的顏色發(fā)生異變，或者出現(xiàn)出血情況，立即停止手術(shù)或采用止血藥物[8]。

3.3 術(shù)后護(hù)理流程

（1）手術(shù)完成后的24 h是最為重要的，因此應(yīng)詳細(xì)對患者的脈搏、血壓指數(shù)以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，一旦患者發(fā)生心率加快等不良反應(yīng)，則要通知主治醫(yī)師。（2）在手術(shù)完成的第1 d后，易食用流質(zhì)食物，不可以吃容易脹氣或者甜食，保證飲水豐富，水量要控制在2 000 ml。另外，要防治并發(fā)癥的發(fā)生，對于術(shù)后出血的患者可以食用蔬菜以及服用止血藥物，對于術(shù)后感染患者應(yīng)予以抗生素治療，對于尿外滲患者可進(jìn)行腎周引流。同時對于出院的患者予以住院護(hù)理指導(dǎo)，避免做大幅度運(yùn)動，避免大量的體力勞動，以此避免如腰痛或者血尿的情況出現(xiàn)。

綜上所述，對行經(jīng)皮腎鏡輸尿管碎石以及取石術(shù)的患者行圍手術(shù)期護(hù)理，其效果顯著，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況得以有效控制，同時患者康復(fù)周期也有所縮短，本文研究的相關(guān)論斷和銀志英，秦潔，莫婷婷等[9]以及何輝，李翔，龍清志等[10]學(xué)者研究相符，具有臨床可參考價值。

[1]楊水法，章振保，潘東山，等． 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對比研究[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（36）：4361-4363．

[2]汪東，云志中，馬可為． 經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡治療腎輸尿管結(jié)石臨床分析[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（3）：260-262，265．

[3]陳國強(qiáng)，盧華榮，羅建斌，等． 斜仰截石位行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的應(yīng)用分析（附1258例報告）[J]． 福建醫(yī)藥雜志，2015，37（2）：130-133．

[4]熊六林，葉雄俊，馬凱，等． 無管化24 F通道經(jīng)皮腎鏡治療腎輸尿管上段結(jié)石的初步探討[J]． 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（4）：575-578．

[5]資小龍，陽旭明，陶學(xué)庭，等． 輸尿管軟鏡和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療肥胖患者輸尿管上段結(jié)石的對比分析[J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（5）：544-547．

[6]徐桂彬，鄭少斌，李遜，等． 上尿路CT三維重建在輸尿管軟鏡處理經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：1136-1138．

[7]侯颶，耿秀霞，趙謙，等． 患側(cè)腰部抬高45°仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療肥胖及高?；颊吣I、輸尿管上段結(jié)石（102例報告）[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（1）：29-31，35．

[8]韓宇平，尚東梅． 組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J]． 中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1935-1937．

[9]銀志英，秦潔，莫婷婷，等． 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合[J]． 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（10）：39-42．

[10] 何輝，李翔，龍清志，等． 經(jīng)皮腎鈥激光內(nèi)切開治療輸尿管上段狹窄13例分析[J]． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（3）：298-299．

Perioperative Nursing of Percutaneous Nephrolithotomy for Renal Calculi and Ureteral Calculi

FANG Lijuan Organ Transplantation Department, Chifeng Medical College, Inner Mongolia Medical University, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for ureteral calculi, and analyze its clinical application value.MethodsA total of 60 patients with percutaneous nephrolithotomy underwent perioperative nursing measures were chosen in our hospital from March 2015 to March 2016, strengthen the monitoring of vital signs of patients with postoperative complications, strengthening nursing instruction.Results60 cases of patients were successfully completed surgery, in 60 patients, 2 patients were cured for two large stones, surgical bleeding, 1 patients, 1 patients with urinary tract infection, after symptomatic treatment were cured.ConclusionTo improve the success rate of percutaneous nephrolithotomy for renal calculi, lithotripsy and stone removal.

percutaneous nephrolithotomy; ureteral calculi; perioperative period; nursing instruction

R473

A

1674-9308（2017）05-0223-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．124

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院器官移植科，內(nèi)蒙古 赤峰024000