劉林虎

[摘要]目的 研究無抽搐電休克（MECT）治療抑郁癥的臨床效果與對(duì)體內(nèi)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的影響。 方法 將2015年1月～2016年3月我院收治的106例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組53例。所有患者采用艾司西酞普蘭治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用MECT治療。在治療前后，所有患者接受體內(nèi)血清 BDNF水平檢測(cè)、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估。結(jié)果 治療前，兩組患者體內(nèi)血清 BDNF水平、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的兩項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。研究組患者血清 BDNF水平上升較對(duì)照組明顯（P<0.05）。HAMD評(píng)分亦是研究組下降明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論MECT治療能提高抑郁癥患者的血清 BDNF水平，血清 BDNF可能是 MECT抗抑郁療效的相關(guān)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥；無抽搐電休克治療；腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；漢密爾頓抑郁量表

[中圖分類號(hào)] R749.6+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0040-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of modifiled electroconvulsive therapy （MECT） treating depression and influence on serum brain-derived neurotrophicfactor （BDNF） in vivo.Methods From January 2015 to March 2016，a total of 106 patients with depression in our hospital were randomly divided into the study group （n=53） and the control group （n=53）.All patients were treated by Escitalopram，and the study group was treated with modifiled electroconvulsive therapy （MECT） on the basis of Escitalopram.Serum BDNF level in vivo was detected and Hamilton DepressionRating Scale for （HAMD） was used to evaluate before and after treatment in all patients.Results Before treatment，serum BDNF in vivo and HAMD score had no statistically significant difference between two groups （P>0.05）.After treatment，two above-mentioned indexes in two groups were improved.Serum BDNF level in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.HAMD score was also significantly decreased in the study group，the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion MECT treatment can improve the serum BDNF level in patients with depression，and serum BDNF may be the relevant indicator of antidepressant efficacy for MECT.

[Key words]Depression；Modified electroconvulsive therapy；Brain-derived neurotrophicfactor；Hamilton depression rating acale

抑郁癥作為一種由多因素引起的精神疾病，近年來隨著社會(huì)壓力的增大，我國(guó)抑郁癥的患病率亦逐年增高。該病常見的癥狀有焦慮煩躁、情緒低沉、思維遲緩，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等危害個(gè)人及社會(huì)治安的行為[1-2]。無抽搐電休克治療（modifiled electroconvulsive therapy，MECT）是當(dāng)前較為熱門的一種治療抑郁癥的方法，能夠通過物理療法配合藥物增加治療效果[3-5]。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）是一種具有神經(jīng)活性的肽類物質(zhì)，與抑郁癥的嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性。本文為了探討其臨床效果，以BDNF作為研究指標(biāo)，探討MECT對(duì)患者體內(nèi)BDNF水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月在我院治療的106例抑郁癥患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各53例。所有患者符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)中情感障礙之抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙，漢密爾頓抑郁（Hamilton depression scale，HAMD，24項(xiàng)）量表評(píng)分>24分，無MECT禁忌證，無藥物或酒精依賴、無癲癇病史或其他精神疾病，非妊娠和哺乳期女性[6-7]。其他基本信息如表1。文化程度分別為大專及以上18例，高中42例，初中及以下16例。所有患者家屬均簽署知情同意書，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者采用艾司西酞普蘭治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用MECT治療。

1.2.1 MECT治療過程 MECT治療日晨禁食禁飲，排空大小便。患者平躺于治療床上，準(zhǔn)備好腦電圖、血壓、心電和脈搏檢測(cè)，安放刺激電極，先后給予阿托品 0.25～1.0 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg靜推，至患者睫毛反射消失，眼球固定，予以純氧面罩氣囊人工呼吸，通電治療。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后離開治療室。治療頻率為兩天1次，在治療2、4、8 周檢測(cè)HAMD評(píng)分。

1.2.2血清BDNF水平測(cè)定 所有患者在入院接受MECT治療前一天及治療后的清晨空腹抽取外周血5 ml，靜置后離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（BDNF ELISA試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供）測(cè)定BDNF水平。

1.3 HAMD量表

本研究應(yīng)用HAMD量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行抑郁評(píng)估，該表共24項(xiàng)。HAMD量表 總分 7～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁[8-9]。每位患者均由2位臨床經(jīng)驗(yàn)超過5年的醫(yī)師來評(píng)定，最終取兩者的平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，其中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血清 BDNF水平的比較

治療前，兩組患者體內(nèi)血清 BDNF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組上升到（17.92± 1.56）pg/ml，對(duì)照組上升到（14.23±1.88）pg /ml，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療前后HAMD評(píng)分的比較

兩組治療前的HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，研究組HAMD評(píng)分降至（14.38±2.56）分，而對(duì)照組降至（19.02±2.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療4、8周后，研究組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

抑郁癥是一種常見的心理障礙疾病，主要癥狀表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、意志力減退、反復(fù)自殺等，并具有高復(fù)發(fā)、高致殘的特征。有數(shù)據(jù)表明，抑郁癥在全球范圍內(nèi)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約占所有疾病負(fù)擔(dān)的4.4%[10-12]，而且自殺傾向與行為發(fā)生率很高，接近2/3。預(yù)計(jì)在2020 年，抑郁癥將會(huì)成為導(dǎo)致人類死亡和致殘的第二大類疾病。這些沉重的數(shù)據(jù)都使臨床醫(yī)師們不得不對(duì)其加以重視。近年來在治療方面也確實(shí)取得了一定成果。除了有通過提高突觸間隙去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）的神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的抗抑郁藥物外，還有通過調(diào)節(jié)相關(guān)酶類、相關(guān)受體的藥物[13-15]。

隨著研究的深入，單純的藥物療法也暴露出一些缺陷，如臨床效果較慢，不良反應(yīng)復(fù)雜等，這就刺激研究者們從其他療法入手，豐富治療手段，以達(dá)到快速、高效地控制病情的目的。MECT是一種臨床上治療抑郁癥的物理方法，雖然該療法的治療機(jī)制還未探索清楚，但已有大量文章報(bào)道，該療法能夠較單純藥物療法更快速地降低自殺風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率[16]，且能夠顯著調(diào)節(jié)BDNF水平。BDNF作為一種神經(jīng)生長(zhǎng)因子，是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)活性的肽類生長(zhǎng)因子。BDNF能通過與特異性酪氨酸激酶受體B（TrkB）結(jié)合而發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生存的作用，尤其是對(duì)5-HT和多巴胺（DA）能神經(jīng)元的發(fā)育分化與生長(zhǎng)再生具有維持和促進(jìn)作用[17-19]。本研究結(jié)果顯示，MECT在降低HAMD評(píng)分的同時(shí)，能夠顯著提高BDNF水平，這為抑郁癥的治療提供了多一些理論支持。另外，MECT與藥物配合能夠減輕電抽搐所致的不良反應(yīng)，并能改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙、穩(wěn)定心血管功能等。

綜上所述，BDNF在抑郁癥的機(jī)制研究及治療開發(fā)方面具有重要地位，而MECT配合藥物能夠明顯增高抑郁癥患者體內(nèi)血清 BDNF水平，可有效緩解疾病癥狀，值得深入探索。

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（收稿日期：2016-09-14 本文編輯：許俊琴）