姜麗敏

【摘要】 目的：研究并探討全程護理干預(yù)在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）+十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）中的應(yīng)用效果。方法：于2015年

5月-2016年5月，選取30例進行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為觀察組，另選取2014年4月-2015年4月共30例進行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為對照組。觀察組實施全程護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)前焦慮評分和抑郁評分、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間以及護理滿意度。結(jié)果：手術(shù)前，觀察組的焦慮評分、抑郁評分較對照組均明顯更低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯更短（P<0.05），護理總滿意度明顯更高（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在進行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者中，實施全程護理干預(yù)具有顯著的護理效果。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石； 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)； 十二指腸乳頭切開取石術(shù)； 全程護理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.047 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0086-02

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）+十二指腸乳頭切開取石術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）治療膽總管結(jié)石具有結(jié)石清除率高、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，而實施合理的護理干預(yù)措施可更好地保證手術(shù)效果，而采取何種護理措施尚有待臨床進一步的考證。本次研究選取了2015年5月-2016年5月和2014年

4月-2015年4月各30例進行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者進行比較，分別實施全程護理干預(yù)、常規(guī)護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月-2016年5月，選取30例進行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為觀察組，該組患者共包括男25例、女5例，年齡最小為61歲，最大為79歲，平均（70.09±7.62）歲；另選取2014年4月-2015年4月共30例進行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為對照組，該組患者共包括男29例、女1例，年齡最小為60歲，最大為80歲，平均（70.21±7.86）歲。所有患者均經(jīng)超聲、CT及實驗室檢查被確診為膽總管結(jié)石，排除內(nèi)鏡禁忌證患者、合并有心肺功能不全患者、無法耐受手術(shù)患者，兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均接受ERCP+EST術(shù)，將內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入患者的十二指腸降部，拉直鏡身，對十二指腸乳頭進行定位，將導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入至十二指腸乳頭開口處，注入造影劑，對膽管內(nèi)結(jié)石情況進行觀察、拍片，根據(jù)造影圖像將乳頭肌切開，采用氣囊或網(wǎng)籃將結(jié)石取出，留置鼻膽管。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者日常基礎(chǔ)護理，對患者的生命體征進行監(jiān)測，告知患者需要注意的事項，對患者的用藥和飲食進行指導(dǎo)。觀察組實施全程護理干預(yù)，具體措施如下，（1）術(shù)前：對患者的心理狀況進行評估，根據(jù)患者的心理評估結(jié)果對患者進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，為患者講解手術(shù)的方法、效果，告知患者手術(shù)需要注意的事項，并列舉手術(shù)治療成功的病例，消除患者的不良情緒，使患者積極面對手術(shù)治療；充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好手術(shù)需要使用的醫(yī)療器械、物品、藥品；采用口述、圖片、視頻等形式，做好健康知識宣教，告知患者簡單的吞咽、呼吸方法。（2）術(shù)中：由巡回護士和器械護士配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，巡回護士應(yīng)幫助患者擺放好體位，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，調(diào)節(jié)室溫，及時補充血容量，及時給予患者疼痛護理，將顯微鏡調(diào)試好，并移至術(shù)野中；器械護士應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作，積極配合醫(yī)師操作，及時傳遞物品。（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)待患者全麻蘇醒后將患者送回至病房，告知患者及其家屬手術(shù)成功，使患者及其家屬安下心來，并告知患者及其家屬手術(shù)后患者需要注意的相關(guān)事項及相關(guān)并發(fā)癥的簡單處理方法；妥善固定好鼻膽管，對鼻膽管中引流的液體量、性狀進行密切觀察，每天定時更換引流袋，以預(yù)防感染；對患者的血淀粉酶含量進行監(jiān)測，適當(dāng)進行胃腸減壓，對患者的飲食進行指導(dǎo)，術(shù)后早期以流食為主，并逐漸過渡到半流質(zhì)食物、普食。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)前焦慮評分和抑郁評分、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間以及護理滿意度；其中，焦慮情緒、抑郁情緒分別于手術(shù)前采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS量表、SDS量表的總分均為0～100分，臨界值為50分，得分越高，則說明患者的焦慮/抑郁情緒越嚴重[1]；采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，調(diào)查問卷包括十分滿意、一般滿意及不滿意等3個選項，護理總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前心理狀態(tài)比較

手術(shù)前，觀察組的焦慮評分、抑郁評分較對照組均明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后住院時間比較

與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，均為急性胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度為96.67%，較對照組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

膽總管結(jié)石屬于較為常見的臨床疾病，多發(fā)生于膽總管下段，通常可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，臨床表現(xiàn)以上腹絞痛、高熱、寒戰(zhàn)、對穿性背痛為主，還容易并發(fā)膽管梗阻性黃疸以及感染，如患者未能得到及時的治療，很可能會導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展，造成不可挽回的后果[2-3]。因此，臨床上應(yīng)對膽總管結(jié)石的治療予以高度重視，尋求有效治療膽總管結(jié)石的方法。

目前，臨床上治療膽總管結(jié)石多采取手術(shù)治療，手術(shù)方式較多，諸如開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小的優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)前，膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方案首選ERCP+EST，其中ERCP手術(shù)主要是指在十二指腸鏡下經(jīng)口腔插入十二指腸乳頭插管進行造影成像，可對膽總管結(jié)石進行準(zhǔn)確的判斷，是目前膽總管結(jié)石的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，而EST取石術(shù)主要是在ERCP手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在膽總管結(jié)石的臨床治療中取得了顯著的效果[6]。盡管ERCP+EST手術(shù)方案屬于微創(chuàng)手術(shù)，但在手術(shù)過程中，不可避免的存在部分護理風(fēng)險因素，會對患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生影響，故在圍手術(shù)期有必要實施合理的護理干預(yù)。

常規(guī)的護理干預(yù)措施過于陳舊，僅按照護理規(guī)范進行操作，為患者提供的護理服務(wù)較為機械化，未能充分考慮到患者的個體化差異和心理需求，導(dǎo)致患者在護理過程中未能得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，護理問題得不到解決，護理效果欠佳[7]。而全程護理干預(yù)是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)化得到的護理方案，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，通過對患者進行整體性的護理干預(yù)，可有效規(guī)避患者圍手術(shù)期存在的風(fēng)險因素，諸如不良心理、并發(fā)癥等，提高手術(shù)的安全系數(shù)，保障手術(shù)的順利完成，同時，還能有效促進術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前的焦慮評分、抑郁評分較對照組均明顯更低，且觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短，護理總滿意度明顯更高，均證實了全程護理干預(yù)在ERCP+EST圍手術(shù)期的護理效果。此外，觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，說明實施全程護理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在進行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者中，實施全程護理干預(yù)可有效緩解患者的術(shù)前負性情緒，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后恢復(fù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意程度。

參考文獻

[1]黃冬梅.綜合護理干預(yù)對高齡患者ERCP術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：82-83.

[2]華敏.ERCP治療老年膽總管結(jié)石患者22例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（28）：139-140.

[3]李統(tǒng)虎，張所山.ERCP聯(lián)合腹腔鏡硬質(zhì)膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：56-58.

[4]張道恩，冉強，邢競丹，等.MRCP、ERCP以及兩者結(jié)合對肝外膽道結(jié)石的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（31）：30-32.

[5]鄭權(quán)，賈超，方立峰.ERCP相關(guān)技術(shù)診治胰膽道疾病517例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：125-127.

[6]許斌，蔣瓊，周璐，等.EST聯(lián)合LC術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：38-39.

[7]張艷.全程護理干預(yù)在ERCP術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1169-1170.

[8]陳萍，李生，郭萍，等.全程護理干預(yù)在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的作用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1435-1436.

[9]楊柳，高帆.膽胰疾病無痛性ERCP術(shù)中全程護理干預(yù)的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：1735-1739.

[10]陳楚如，陳偉真，吳金鳳.觀察舒適護理在手術(shù)室全程護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：71-72.

（收稿日期：2016-09-01）