徐慎之

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 方便選擇2014年3月—2016年6月期間在該院接受外科治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（75.65±14.52）min長于對照組，觀察組術(shù)中出血量（113.02±19.58）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（8.26±2.36）h，術(shù)后排氣時(shí)間（19.26±4.69）h、住院時(shí)間[（4.68±1.62）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效優(yōu)勢明顯，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 剔除術(shù)；開腹術(shù)式；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0061-03

子宮肌瘤是育齡期女性的高發(fā)病、常見病，臨床文獻(xiàn)研究普遍認(rèn)為30～50歲為該病高發(fā)時(shí)間段，腫瘤主要位于漿膜下、肌壁間或闊韌帶等位置[1]。當(dāng)前，尚無治療根治子宮肌瘤的藥物，因而手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的主要方法。近年來，腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸增多，為進(jìn)一步對比其與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效，該次研究方便選擇2014年3月—2016年6月期間在該院接受外科治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，對比了腹腔鏡和經(jīng)腹兩種術(shù)式臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受外科治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者均符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征，術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查顯示無子宮內(nèi)膜惡性病變，術(shù)中切除組織病理診斷為良性，已排除合并其他惡性腫瘤者、術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良者、肝腎功能異常者、凝血功能障礙者等[2]。觀察組，年齡36～52歲，平均年齡（44.26±8.26）歲，其中單發(fā)17例，多發(fā)13例。對照組，年齡36～52歲，平均年齡（44.26±8.26）歲，其中單發(fā)17例，多發(fā)13例。兩組患者在年齡、腫瘤情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：采用全身麻醉，取膀胱截石位，適當(dāng)抬高患者臀部，便于置入舉宮器，采用四孔法，臍孔上/下緣處作1 cm切口、麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平左、右旁側(cè)7 cm處作0.5 cm縱形小切口，臍孔左旁5 cm、下2 cm處作1 cm小切口，置入腹腔鏡和3個(gè)套管放置，穿刺氣腹針完成后建立人工氣腹，探查腹腔內(nèi)器官情況，確定腫瘤位置、大小及時(shí)數(shù)量，按腫瘤情況作分離、電凝及切割。腫瘤全部剔除后，檢查切面止血是否徹底，再縫合關(guān)閉腫瘤腔，注意避免留下死腔。生理鹽水作腹腔沖洗后，關(guān)閉縫合腹壁切口。對照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)作腹部縱形切口，探查腹腔情況，分離瘤體并剔除，縫合關(guān)閉瘤腔，逐層縫合關(guān)閉腹腔[3]。兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗生素抗感染治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及中轉(zhuǎn)時(shí)間。術(shù)后，觀察兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組無中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者。觀察組手術(shù)時(shí)間（75.65±14.52）min長于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組術(shù)中出血量（113.02±19.58）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（8.26±2.36）h，術(shù)后排氣時(shí)間（19.26±4.69）h、住院時(shí)間（4.68±1.62）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測

兩組均未出現(xiàn)臟器損傷、電灼傷等術(shù)中損傷。觀察組，術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染1例，切口脂肪液化1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組，切口脂肪液化2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染1例，皮下積液1例，術(shù)后并發(fā)癥率為16.67%（5/30）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦科腫瘤治療中應(yīng)用逐漸增多，在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用也較為廣泛，與傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，該術(shù)式對患者子宮正常生理功能及結(jié)構(gòu)影響較小，可基本保持盆底解剖結(jié)構(gòu)，對于患者保留子宮或術(shù)后妊娠較為有利[4]。當(dāng)前，較多腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，該術(shù)式安全性更好，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)源性損傷大大降低，出血量可控制在150 mL內(nèi)，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，術(shù)后排氣時(shí)間可縮短至15～25 h，多可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后24 h內(nèi)排氣，住院時(shí)間可縮短至3～4 d[5-6]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組無中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者，且觀察組術(shù)中出血量（113.02±19.58）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（8.26±2.36）h，術(shù)后排氣時(shí)間（19.26±4.69）h、住院時(shí)間（4.68±1.62）d均顯著低于對照組，可知腹腔鏡下術(shù)式術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間段、患者術(shù)后恢復(fù)效果較為理想，與上述文獻(xiàn)研究一致。同時(shí)，觀察患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），可知患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)安全性大大提高[7]。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，應(yīng)注意針對腫瘤位置，采取不同切除方式：漿膜下肌瘤，直接采用電凝切斷瘤體，并電凝止血；肌壁間肌瘤/寬蒂漿膜下肌瘤者，先肌注縮宮素 20 U+ 生理鹽水20 mL，便于后續(xù)止血，然后同時(shí)電凝及作鈍性分離，分離出腫瘤后電凝切斷，小腫瘤直接從切口處取出，較大腫瘤，需使用粉碎器旋切后再取出。當(dāng)前，部分研究報(bào)道認(rèn)為宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)時(shí)間多在70 min以上，部分腫瘤較多、病情嚴(yán)重者，可達(dá)到100～120 min，手術(shù)時(shí)間的延長可能增加感染等風(fēng)險(xiǎn)，需注意患者術(shù)后并發(fā)癥等情況[8]。但是，該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間為（75.65±14.52）min，而對照組為（62.32±16.25）min，觀察組手術(shù)時(shí)長顯著高于對照組，但手術(shù)時(shí)間增加在可接受范圍內(nèi)，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并未增加，可知腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并未增加感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，安全性相對可靠，綜合其他優(yōu)勢，評估腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢性相對明顯。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在術(shù)中出血控制、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢明顯，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡惠英. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（3）：381-383.

[2] 陸宏，劉佳，王曉彬，等. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（12）：102-106，111.

[3] 簡江琰. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014（19）：4257-4258.

[4] 王瑞敏，侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，4（7）：852-853.

[5] 韋奇秀. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014（9）：1418-1421.

[6] 吳海峰. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（24）：11-12.

[7] 王雙雙，黃偉娟. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較及對妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：99-100.

[8] 吳玉嬌. 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（28）：73.

（收稿日期：2016-09-12）