尢君怡+王江平

摘要：目的觀察自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫脹的臨床療效。方法將40例Colles骨折患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者各20例。采取手法復(fù)位加夾板固定后，治療組給予自擬口服活血消腫方，對(duì)照組給予邁之靈口服治療，分別觀察2組患者在固定后即刻、3、7、14 d的患肢腫脹、疼痛及張力性水泡發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療組在第7、14 d腫脹減輕情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組第3、7 d VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組張力性水泡發(fā)生率為5%，優(yōu)于對(duì)照組發(fā)生率25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫脹疼痛，以及預(yù)防張力性水泡發(fā)生有顯著療效。

關(guān)鍵詞：Colles骨折；手法復(fù)位；中藥治療；腫脹

中圖分類號(hào)：R274文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0058-02

Colles骨折是臨床上常見(jiàn)骨折，多發(fā)于全身低骨量狀況的老年患者，低能量損傷即可造成骨折。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過(guò)手法整復(fù)加夾板或石膏外固定，同時(shí)整復(fù)術(shù)后配合中藥治療及患肢功能鍛煉，費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單方便，療效明確。但手法復(fù)位后因牽拉擠壓等操作引起患肢軟組織損傷、出血增加，加上夾板石膏的固定擠壓作用，患肢腫脹疼痛加重，容易出現(xiàn)局部張力性水泡，甚至皮膚感染，嚴(yán)重影響患肢的功能鍛煉，使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，甚至影響骨折的愈合。這已成為Colles骨折中醫(yī)保守治療的一個(gè)難題。筆者在門急診中運(yùn)用自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫痛，療效優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年3月—2016年1月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院門急診Colles骨折患者40例，隨機(jī)分為2組。治療組20例：男8例，女12例，年齡46-80歲，平均年齡（48.6±14.5）歲。對(duì)照組20例：男11例女9例，年齡42～77歲，平均年齡（45.2±12.8）歲。2組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合Colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確的外傷史，患肢伴有明顯的腫脹、瘀血，壓痛明顯，有明顯的骨擦感，伴有明顯的腕關(guān)節(jié)畸形，經(jīng)X線片檢查確診[1]。（2）所有患者的骨折類型均為一側(cè)、單發(fā)、閉合性的新鮮骨折。（3）年齡18～80歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者為開(kāi)放性、陳舊性或者病理性骨折；（2）同時(shí)合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷患者；（3）復(fù)雜的骨折類型；（4）合并腕關(guān)節(jié)陳舊性疾病患者或合并其他嚴(yán)重外傷患者；（5）伴有嚴(yán)重的心血管及肝腎疾病患者。

2治療方法

2.1手法復(fù)位及固定2組患者均采取手法復(fù)位加夾板固定治療方法，患者取端坐位，先行使用5%的鹽酸利多卡因+0.9%生理鹽水對(duì)骨折處血腫內(nèi)行抽吸麻醉法，麻醉生效后，患者患側(cè)肩外展60°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕部旋前90°，助手握持患者上臂遠(yuǎn)端使肘關(guān)節(jié)保持屈曲，術(shù)者雙手握住患肢手掌部大小魚際處拔伸牽引1 min，然后一手握住腕關(guān)節(jié)保持牽引，另一手對(duì)各手指逐個(gè)行拔伸手法理筋，然后雙手握住腕部和橈骨遠(yuǎn)折端，拇指按于遠(yuǎn)折端背側(cè)，雙手食指于掌側(cè)托住橈骨近折端，保持牽引同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)至90°，以尺側(cè)食指為支點(diǎn)，使腕關(guān)節(jié)尺偏，以糾正斷端橈側(cè)移位。維持牽引狀態(tài)，掌骨頭至肘以下2 cm范圍的肢體使用棉墊包裹，患肢橈尺側(cè)分別放置浸濕的硬質(zhì)紙夾板各1塊，繃帶纏繞1層后，掌背側(cè)分別放置木夾板各1塊。布繃帶纏繞扎緊后，將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)保持中立位懸吊。

2.2藥物治療及功能鍛煉治療組復(fù)位固定后，采用自擬活血消腫方口服治療，主要藥物如下：酒大黃20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，丹皮15 g，丹參15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，乳香5 g，沒(méi)藥5 g，制川烏3 g，制草烏3 g，桂枝6 g，生甘草5 g。每日1劑，水煎煮后，于湯藥尚溫?zé)釙r(shí)，分早晚2次服用，7 d為1療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組復(fù)位固定后，予邁之靈300 mg，bid口服治療2周。2組患者復(fù)位固定后即行功能鍛煉，以患肢握拳為主，同時(shí)注意抬高患肢，早期避免腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

2.3張力性水泡的處理對(duì)水泡直徑>1 cm者，予安爾碘局部消毒后用5 mL無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)液，不去除水泡泡壁，使用2層無(wú)菌紗布覆蓋。未達(dá)到可拆除夾板時(shí)間者，繼續(xù)維持外固定。

3療效觀察

觀察時(shí)點(diǎn)為固定后即刻、第3 d、第7 d、第14 d。患肢來(lái)院復(fù)查腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，同時(shí)觀察疼痛、腫脹及張力性水泡發(fā)生情況，并調(diào)整外固定包扎松緊度。

3.1腫脹評(píng)價(jià)選擇患側(cè)大拇指作為評(píng)估患肢腫脹程度的代表，因拇指功能占手部功能的1/2，且?jiàn)A板固定后拇指外露，易于測(cè)量觀察；依據(jù)“Colles骨折患側(cè)拇指腫脹程度觀察表”（見(jiàn)表1）進(jìn)行對(duì)比[2]。（2）第14 d患者患肢張力性水泡形成情況。

3.2疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS）[3]，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無(wú)痛；另一端為10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛；讓患肢根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃記號(hào)，表示疼痛的程度。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1腫脹評(píng)分2組患者的腫脹評(píng)分在固定后即刻、固定后第3 d對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；固定后第7 d、第14 d時(shí)治療組與對(duì)照組對(duì)比明顯好轉(zhuǎn)，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

4.2疼痛評(píng)分2組患者的疼痛評(píng)分在固定后即刻、第14 d對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；固定后第3 d、第7 d時(shí)治療組與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

4.3張力性水泡見(jiàn)表4。

5討論

Colles骨折多數(shù)可采取保守治療方案，手法復(fù)位對(duì)骨折損傷區(qū)域的周圍軟組織會(huì)造成二次傷害，引起局部小血管破裂，毛細(xì)血管通透性增加，組織液滲出；另外外固定過(guò)程中，夾板或者石膏為維持骨折斷端復(fù)位，對(duì)腕關(guān)節(jié)存在壓迫，致靜脈及淋巴回流受阻，均會(huì)導(dǎo)致患肢腫脹疼痛加劇?；颊咭蚧贾[脹疼痛而拒絕或減少功能鍛煉，使腫痛加劇，因而形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)保守治療Colles骨折有悠久的歷史，其優(yōu)點(diǎn)明確：創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、效果明確。老年Colles骨折患者對(duì)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)相對(duì)較低，保守治療是相對(duì)更好的選擇[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將骨折分為3期，傷后1～2周內(nèi)為骨折早期，這一階段由于骨斷筋傷，脈絡(luò)損傷，血離經(jīng)脈，瘀滯于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，故致患處腫脹疼痛，其病機(jī)在于氣滯血瘀、瘀熱互結(jié)，治療故宜活血逐瘀，消腫止痛為主，可根據(jù)辨證予清熱利水，理氣止痛藥物治療。本次研究給予Colles骨折患者予口服自擬活血消腫方治療，該方主要由大黃、當(dāng)歸、川芎、丹皮、丹參、赤芍、桃仁，乳香、沒(méi)藥、桂枝等藥物組成。方中酒大黃蕩為君藥，祛瘀生新逐敗，導(dǎo)瘀下行；乳香、沒(méi)藥理氣止痛，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，以上合為臣藥；丹皮、丹參涼血散瘀；赤芍、桃仁活血祛瘀，消腫止痛；澤蘭、澤瀉活血化瘀、行水消腫；制川烏、制草烏止痛；以上共為佐藥，助君臣之藥理氣、消腫、止痛之功；桂枝引藥上行；生甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，兩者共為使藥，引藥歸于上肢病所，又能緩和諸藥攻逐之力。諸藥合用，共奏活血消腫，行氣利水，散瘀止痛之功。

本研究結(jié)果顯示自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫脹疼痛效果良好，同時(shí)能減少?gòu)埩π运莅l(fā)生率，可減輕患者痛苦，促進(jìn)骨折康復(fù)。

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（收稿日期：2016-08-29）