孫志輝 楊偉 王敏 李暉 徐麗

【摘要】目的：探討危重型患者液體管理中行NICaS無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的價(jià)值。方法：所選時(shí)間為2021年10月—2022年11月，所選的危重患者是這期間收入治療的，人數(shù)一共66例，均勻分成了院內(nèi)A組（33例）與院內(nèi)B組（33例），兩組患者所采取的治療方式是不一致的，B組患者行院內(nèi)的常規(guī)性治療方法指導(dǎo)液體管理，A組則采取NICaS無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)危重患者的液體管理，觀察比較兩組病患在治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，復(fù)蘇后情況和預(yù)后情況。結(jié)果：A組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比治療前以及B組治療后的情況有較大幅度的變化，病癥明顯有所改善，比較后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。復(fù)蘇后監(jiān)測系統(tǒng)安裝時(shí)間、平均輸液量和膠體液量都少于院內(nèi)B組患者，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于院內(nèi)B組患者，兩組數(shù)據(jù)比較后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用NICaS無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)危重患者的液體管理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，對患者的生存有非常大的改善。

【關(guān)鍵詞】危重患者； 液體管理； 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

Observation and analysis of the effect of NICaS on fluid management in critically ill patients

SUN Zhihui， YANG Wei， WANG Min， LI Hui， XU Li

Jiuquan People’s Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To investigate the value of non-invasive hemodynamic monitoring in fluid management of critically ill patients. Method： The selected period was from October 2021 to November 2022， and the selected critical patients were admitted for treatment during this period， with A total of 66 cases， which were evenly divided into Group A （33 cases） and Group B （33 cases）. The treatment methods adopted by the two groups were inconsistent， and the patients in group B received conventional treatment in the hospital to guide fluid management. In group A， non-invasive hemodynamic monitoring was used to guide the fluid management of critically ill patients， and the changes of hemodynamic indexes before and after treatment， post-resuscitation and prognosis were observed and compared between the two groups. Results： The hemodynamic indexes of group A after treatment were significantly changed compared with those before treatment and group B after treatment， and the symptoms were significantly improved， with statistical difference after comparison（P<0.05）. After resuscitation， the installation time of detection system， average infusion volume and colloidal fluid volume were higher than those in group B， and the incidence of complications and mortality were lower than those in group B， with statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The clinical application of noninvasive hemodynamic monitoring to guide fluid management in critically ill patients can reduce the incidence of complications， reduce mortality， and greatly improve the survival of patients.

【Key Words】Critically ill patients； Liquid management； Noninvasive hemodynamic monitoring

危重癥患者在術(shù)前、術(shù)后負(fù)荷及心肌收縮力都有非常大的變化，若能根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)展開液體管理，對于減少不良事件、降低患者死亡率有著積極意義。過往采用中心靜脈壓及漂浮導(dǎo)管監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)是一種有創(chuàng)方法，容易使穿刺部位產(chǎn)生感染，增加心律失常、導(dǎo)管血栓的促成風(fēng)險(xiǎn)，在早期持續(xù)監(jiān)測有一定的局限性。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的特點(diǎn)是操作簡單易上手、無創(chuàng)、重復(fù)性以及連續(xù)性好等優(yōu)點(diǎn)，通過對患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測，可以準(zhǔn)確反映其病情的變化以及嚴(yán)重程度，從而確定輸液速度和劑量，這對于危重患者的有效治療非常重要[1-2]。本研究以我院2021年10月— 2022年11月收治的危重病患者為對象，進(jìn)一步探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)對危重病患者液體管理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取 2021年10月—2022年11月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的急危重癥患者66例作為研究對象，原發(fā)疾?。猴B腦損傷23例，肺源性心臟病18例，膿毒血癥7例，重癥肺部感染8例，急性心肌梗死 5 例，重度胰腺炎5例。將其分為A組和B組，每組33例。A組，男17例，女16例，年齡 53～80歲，平均年齡（68.35±12.39）歲；B組，男20例，女13例，年齡 52～82 歲，平均年齡（69.35±12.39）歲；兩組患者的原發(fā)疾病病種例數(shù)相似，對比兩個(gè)研究組年齡、性別、疾病種類等資料，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

院內(nèi)B組病患給予常規(guī)液體管理及中心靜脈壓監(jiān)測。院內(nèi)A組則實(shí)施NICaS無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)，結(jié)合多種監(jiān)測方法進(jìn)行液體管理。具體方法：采用全身阻抗法監(jiān)測技術(shù) ，A組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用NICaS（以色列 New Ni Medcial 公司，NICaS CS 型，國械注進(jìn) 20152210215）監(jiān)測心功能，電極按照 手腕-腳踝方式放置，將30kHz、1.4mA電流通過電極攝入到患者體內(nèi)，監(jiān)測患者全身生物阻抗隨時(shí)間波動(dòng)情況，同時(shí)連接ECG監(jiān)測脈搏，在監(jiān)測前需將患者年齡、 性別、體重、紅細(xì)胞壓積等參數(shù)輸入儀器以計(jì)算得出患者心臟的血流動(dòng)力

學(xué)狀態(tài)。然后根據(jù)所計(jì)算心排量（CO）、心率（Heart Rate）、血管外周阻力（Total Peripheral Resistance）和體液容量（Total Body Water，TBW）等監(jiān)測結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度和輸液量，就此指導(dǎo)患者的液體管理。例如，CO的正常值為4～8L/min，處于<正常值的下限，就可以加快補(bǔ)液速度，>正常值可減慢補(bǔ)液速度；當(dāng)波動(dòng)在正常范圍內(nèi)時(shí)，可適當(dāng)減慢液體的輸入量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療之后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率及治愈率，評(píng)估危重患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療之初，兩組患者在血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)中沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)患者液體管理后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異性則顯現(xiàn)出來，院內(nèi)A組患者的四項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于院內(nèi)B組患者，對比后數(shù)據(jù)值有差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者復(fù)蘇后的數(shù)據(jù)情況

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測開展后，院內(nèi)A組患者在監(jiān)測系統(tǒng)安裝時(shí)間、平均輸液量和膠體液量方面都少于院內(nèi)B組患者，數(shù)據(jù)相互間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者預(yù)后情況

NICaS措施開展之后，院內(nèi)A組33例患者中，并發(fā)癥患者2例、死亡患者1例，治愈率30例，一共不良反應(yīng)發(fā)生情況共計(jì)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3（9.00%）；33例院內(nèi)B組病患中，死亡人數(shù)4人、出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀6人，治療成功的22例，不良反應(yīng)發(fā)生情況共計(jì)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10（30.00%）；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，（x2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測校驗(yàn)，x2=4.693，P=0.030。說明不良結(jié)果發(fā)生率兩組患者A組明顯低于院內(nèi)B組患者，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

急性危重癥患者心肌收縮力和前后負(fù)荷變化較大，如果只把患者的HR、血壓、CVP等常見參數(shù)作為基礎(chǔ)依據(jù)，臨床醫(yī)生對患者的血流動(dòng)力學(xué)就很難做出及時(shí)和正確的判斷，進(jìn)而開展有效的治療方案。因此，需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)醫(yī)生搶救更多危重病人。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測分為兩種，即有創(chuàng)和無創(chuàng)。作為監(jiān)測危重患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)“金標(biāo)準(zhǔn)”的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，其缺點(diǎn)在于不易操作、費(fèi)用高，增加了患者新發(fā)血栓、出血及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，使得患者的病情更為嚴(yán)重[3-4]。根據(jù)生物醫(yī)學(xué)阻抗原理進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以電流循阻抗最低的路徑通過及血液和血漿在身體內(nèi)阻抗最低為原理，通過無創(chuàng)手段，對全身電阻抗的變化進(jìn)行測量，從而得出CI、TPRI、TBW等參數(shù)，反映被測部位或器官在每個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)變化。它是一種簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)時(shí)的多參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測方法[5-7]。

本次研究中，A組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較B組明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于B組，治愈率高于B組，患者復(fù)蘇后的指標(biāo)數(shù)值也優(yōu)于B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這些結(jié)果表明，采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)液體管理可顯著改善危重患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。同時(shí)，依托無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)支持，科學(xué)調(diào)整輸液速度和輸液量，可進(jìn)一步提高輸液管理質(zhì)量。

總而言之，在NICaS無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)下應(yīng)用液體管理在急危重癥患者的治療中有理想的效果。與常規(guī)液體管理相比，更有利于保護(hù)患者主要器官功能，提高液體管理質(zhì)量，因此，推薦臨床應(yīng)用[8-10]。

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