平 義

（安國市中醫(yī)院，河北 保定 071200）

三種內(nèi)固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比探討

平 義

（安國市中醫(yī)院，河北 保定 071200）

目的 分析比較在治療老年股骨粗隆間骨折過程中，三種內(nèi)固定方法（PFNA、LPFP、DHS）在臨床治療過程中的效果對比，從而分析三種內(nèi)固定方法的臨床應(yīng)用推廣意義。方法 隨機(jī)抽取我院在2015年3月～2016年3月接收的患有老年股骨粗隆間骨折的患者120例，將患者隨機(jī)分為三組，三組中采用不同的內(nèi)固定方法，通過對患者的臨床治療效果以及治療的情況分析，研究三種內(nèi)固定方法在治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，全面判斷三種內(nèi)固定方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 PFNA內(nèi)固定方法在比較中發(fā)現(xiàn)，患者在治療過程中的出血量、輸血量以及受創(chuàng)面都明顯優(yōu)于后兩種內(nèi)固定方法，而同時這種治療方法下患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于后兩種，臨床恢復(fù)效果也較為優(yōu)秀。結(jié)論 三種內(nèi)固定方法對治療老年股骨粗隆間骨折都有著明顯的臨床效果，而在治療過程中PFNA治療方法出血量輸血量都少于后兩種，手術(shù)時間短。而采用PFNA以及LPFP內(nèi)固定方法的患者住院時間以及術(shù)后的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于采用DHS治療方法的患者。

PFNA；LPFP；DHS；老年股骨粗隆間骨折

老年股骨粗隆間骨折是一種常見的老年病，而隨著人口老齡化的加劇，患有這種疾病的患者數(shù)量也在不斷增加著。在治療這種疾病的過程中應(yīng)該重點(diǎn)對患者的身體情況進(jìn)行了解和控制，治療也應(yīng)該重點(diǎn)以恢復(fù)患者的正常行走能力以及提高生活品質(zhì)為主。在治療中選用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒梢詼p輕患者的病痛，同時降低失敗率和死亡率。隨著治療方法的不斷完善，現(xiàn)階段有三種內(nèi)固定方法可以用于治療老年股骨粗隆間骨折，即PFNA、LPFP和DHS，這三種方法在臨床應(yīng)用過程中有著各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢，同時對老年股骨粗隆間骨折的治療都有著較為顯著的效果。本文將從院中選取120例患者通過對這些患者的臨床治療效果分析，研究三種內(nèi)固定方法的優(yōu)勢和特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2015年3月～2016年3月接收的患者120例，隨機(jī)分為三組，分別采用三種內(nèi)固定方法對患者進(jìn)行治療。PFNA組中的患者男患者18例，女患者22例，患者的年齡在63～89歲之間，患者的平均年齡（78.5±1.4）歲。LPFP組中的患者男患者16例，女患者24例，其中患者的年齡在65～91歲之間，患者的平均年齡為（79.6±2.1）歲。DHS組的患者中男患者14例，女患者26例，其中患者的年齡在68～89歲之間，患者的平均年齡為（78.1±2.1）歲?；颊邤?shù)據(jù)中存在的差異滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。120例患者中部分患者患有其他疾病，如高血壓糖尿病等，這些疾病會在一定程度上對治療造成影響。

1.2 方法

將120例患者隨機(jī)分為三組，每組各40例患者，分別采用PFNA、LPFP以及DHS治療方法對患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前需要對患者的身體情況進(jìn)行了解和檢查，保證患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及心肺功能等都基本正常，同時判斷患者是否適合接受治療。在確定可以接受治療之后采用不同的內(nèi)固定方法完成治療，具體的治療方法如下。（1）PFNA組：先對患者進(jìn)行牽引復(fù)位，在患者的大粗隆部位上開出5-6厘米的縱行切口，同時從臀肌筋膜處沿著肌纖維方向分開臀大肌，而主釘插在股骨近端髓腔位置，采用適當(dāng)?shù)纳疃戎笳{(diào)整前傾角，抽回主釘并對骨折處加壓。確定導(dǎo)針擊入部位，沿著導(dǎo)針方向打入PFNA螺旋刀片。在治療過程中需要先對患者進(jìn)行復(fù)位，然后再進(jìn)行后續(xù)操作。（2）LPFP組：先從大粗隆頂端向下進(jìn)行完成一定的切口，根據(jù)骨折情況完成相應(yīng)的復(fù)位情況，利用導(dǎo)向器對股骨進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整得當(dāng)之后再用透視針鎖定螺針固定鋼板遠(yuǎn)端，同時取下導(dǎo)向器。（3）DHS組：同樣在大粗隆頂端向下完成一定的切口，同時在大粗隆下端兩厘米到三厘米的位置處鉆一個小孔，通過這個小孔放入導(dǎo)針，導(dǎo)針用于透視確認(rèn)角度是否正確，同時根據(jù)導(dǎo)針的深度采用合適的螺針，將組合絞刀取出后，在關(guān)節(jié)面下的5到10毫米處放入螺針，最后放入DHS鋼板。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

對患者在術(shù)中的出血量以及輸血量進(jìn)行分析，對比分析三種內(nèi)固定方法產(chǎn)生的受創(chuàng)面，同時結(jié)合患者在術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，將恢復(fù)時間進(jìn)行對比，從而多方面判斷治療效果以及治療情況。本文數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行處理，同時數(shù)據(jù)中存在的差異性滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義和價(jià)值。

2 結(jié) 果

三組患者經(jīng)過治療之后均有了一定程度上的好轉(zhuǎn)，其中PFNA組以及LPFP組在經(jīng)過一段時間的恢復(fù)之后均可以扶拐行走，而DHS組則不能在早期很好的恢復(fù)和行走。PFNA組的恢復(fù)時間略短與LPFP組，在治療過程中PFNA組的失血量、輸血量以及手術(shù)時間均優(yōu)于LPFP組。三組患者在術(shù)后均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，而PFNA組中出現(xiàn)了3例，LPFP組中出現(xiàn)了5例，DHS組中出現(xiàn)了8例。

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，治療中可以采用不同的方案和方法完成治療，對于老年股骨粗隆間骨折這種疾病來說，在治療過程中應(yīng)該結(jié)合老年人的身體狀況選擇手術(shù)時間較短的同時危險(xiǎn)率低一點(diǎn)的治療方法。而在治療中三種內(nèi)固定方法都對治療有著明顯的效果，同時也具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。對于DHS內(nèi)固定方法來說，這種方法下股骨頭之間的固定比較穩(wěn)靠，但是同時也會引起螺釘切割骨頭，引發(fā)骨折錯位，如果發(fā)生斷針等情況也有著一定的危險(xiǎn)性。另外這種治療方法下患者在早期是不能負(fù)重行走的，恢復(fù)的周期較長。而LPFP治療方法來說，經(jīng)過治療之后患者可以在一段時間后下地行走，而螺釘對骨頭的切割情況也不易出現(xiàn)，降低了股骨頭發(fā)生二次損傷的發(fā)生率。但是在治療過程中由于需要對股骨頭的位置進(jìn)行確定，在調(diào)整中也較為困難和精細(xì)，從而導(dǎo)致手術(shù)時間較長。對于PFNA治療方法來說，這種治療方法對患者的創(chuàng)傷面較小，患者經(jīng)過一段時間的恢復(fù)和治療后可以更快的下地行走，同時患者在治療過程中出血量和輸血量以及平均用時都是最少的。經(jīng)過研究和分析，三種內(nèi)固定方法在一定程度上對治療老年股骨粗隆間骨折有著明顯的效果，但是固定方法的不同其特點(diǎn)也不同，在治療中需要注意的問題和其優(yōu)勢也各有不同。因此在治療過程中也應(yīng)該結(jié)合患者的情況進(jìn)行全面分析，從而選擇最佳的處理方式，提高治療效果。

[1] 張偉強(qiáng),祁寶昌,鄧鵬飛,老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展.中國老年學(xué),2015.

[2] 翁天才,曾文磊,熊昌盛,PFNA內(nèi)固定對老年股骨粗隆間骨折功能恢復(fù)的意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015.

[3] 周躍江,包洪衛(wèi),王海紅,小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折.中國微創(chuàng)外科雜志,2016.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.027.5183.02