谷存國

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

病例教學(xué)法在免疫學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用

谷存國

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

病例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。在免疫學(xué)檢驗教學(xué)中引入病例教學(xué)法，可使抽象的概念形象化、枯燥的理論趣味化、深奧的知識具體化，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，提高分析問題、解決問題能力。對教師而言，也能促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平不斷提高。

免疫學(xué)檢驗；病例教學(xué)法；討論教學(xué)法

免疫學(xué)檢驗是高職高專醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，其主要功能是對臨床標(biāo)本進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的檢驗，為臨床疾病的診斷和治療提供依據(jù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以教師講授為中心，學(xué)生被動接受，不利于全面思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)[1]。因此，改變教學(xué)思路，改革教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，是免疫學(xué)檢驗教學(xué)中需要研究的重要課題之一。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是一種全新的教學(xué)方法，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為線索，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[2]。病例教學(xué)法符合醫(yī)學(xué)教育的特點，教師在教學(xué)過程中圍繞病例開展教學(xué)活動，運(yùn)用多種方式啟發(fā)學(xué)生，運(yùn)用理論知識分析判斷病例中提出的問題，師生、生生之間進(jìn)行討論、溝通、補(bǔ)充，從而有效提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力。

1 準(zhǔn)備病例討論資料

1.1 以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)

精選討論病例是教學(xué)成功的關(guān)鍵，好的病例可以激發(fā)學(xué)生討論的興趣，調(diào)動參與積極性[3]。為使教學(xué)工作獲得成功，教師必須依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真、充分、精心備課。根據(jù)免疫學(xué)檢驗教學(xué)內(nèi)容及重點、難點，有針對性地收集相關(guān)病例，尋找常見病、多發(fā)病，精選恰當(dāng)?shù)牟±＝虒W(xué)中應(yīng)用的病例應(yīng)具有典型性、適用性和難易適中的特點，案例太難不利于學(xué)生理解，只能消極等待教師的灌輸；案例過于簡單不能激發(fā)學(xué)生的興趣，降低參與積極性。準(zhǔn)備的病例討論資料應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)，為實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)服務(wù)；（2）緊扣教學(xué)重點、難點，為實際運(yùn)用知識服務(wù)；（3）教師精心備課、設(shè)計問題，確保教學(xué)有效實施。

1.2 設(shè)計病例討論過程

病例討論過程有以下5個步驟：（1）分發(fā)教師精選的病例討論資料，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，熟悉并思考病例；（2）討論病例中患者發(fā)病的原因、免疫學(xué)機(jī)制、發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢驗方法；（3）指導(dǎo)學(xué)生掌握檢驗結(jié)果的參考范圍，并對患者的檢測結(jié)果進(jìn)行分析；（4）教師要引導(dǎo)學(xué)生討論，形成師生互動、生生互動的局面，充分體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念；（5）圍繞病例設(shè)置問題的討論要貫穿整個教學(xué)過程，讓學(xué)生通過討論病例驗證課堂上所學(xué)的理論知識，將免疫學(xué)檢驗知識融會貫通。

2 病例教學(xué)法的實施

在新課授課前，將病例通過多媒體課件快速展示，并提出相關(guān)問題，引出本次課的主要內(nèi)容，進(jìn)一步講解基本知識和基本理論。在授課過程中引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)免疫學(xué)檢驗知識分析和解決問題。如I型超敏反應(yīng)一節(jié)要求學(xué)生重點掌握I型超敏反應(yīng)發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、臨床特點及檢測方法，授課前先列舉一個典型病例：患者，女，18歲，體溫38.6℃，以扁桃體炎入院治療；自述無過敏史，青霉素皮試為陰性；遵醫(yī)囑給青霉素800萬u靜滴，10分鐘后出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，血壓80/60mmHg，心率96次/分；患者經(jīng)吸氧、肌注副腎素1支、靜滴5%葡萄糖250ml+氫化可的松100mg等處理后，轉(zhuǎn)危為安。提出問題：（1）該患者青霉素治療后發(fā)生了哪種類型的超敏反應(yīng)？有何特點？（2）I型超敏反應(yīng)發(fā)生的原因和機(jī)制是什么？（3）怎樣預(yù)防I型超敏反應(yīng)的發(fā)生？I型超敏反應(yīng)檢測方法的影響因素有哪些？教師由上述病例導(dǎo)入新課，并圍繞病例講解概念、原因、特點、機(jī)制、臨床表現(xiàn)及檢測方法，利用課堂上講解的知識將病例中的問題一一解決，使原本枯燥的教學(xué)過程和抽象的理論知識變得具體、形象、生動，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，又有利于學(xué)生集中注意力，及時鞏固新知識，還可培養(yǎng)學(xué)生獲取知識、運(yùn)用知識、綜合分析、解決問題能力。

教師邊分析病例邊講解與之相關(guān)的免疫學(xué)檢驗知識，用以說明某一概念或發(fā)病機(jī)制，能調(diào)動學(xué)生的積極性，使其盡快進(jìn)入角色，參與討論。教師適時引導(dǎo)、指點答疑，隨時將重要的內(nèi)容寫在黑板上，以利于下一步的講解和討論。這樣學(xué)生在聽課過程中跟著病例積極思考、圍繞問題開展討論，加深了對知識的理解。

在課堂教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，教師圍繞病例做最后的總結(jié)：（1）學(xué)生是否積極參與病例討論，對于學(xué)生的獨到見解給予充分的肯定和表揚(yáng)；（2）學(xué)生學(xué)到了哪些新知識；（3）病例教學(xué)過程中，隨著患者發(fā)病原因、免疫學(xué)機(jī)制、發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢驗方法的層層講解，設(shè)計的問題一個個迎刃而解，加深了學(xué)生對課程難點、重點的理解。通過教師的歸納總結(jié)，學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更好，自主學(xué)習(xí)興趣和熱情更高。

3 教學(xué)體會

3.1 堅持課程標(biāo)準(zhǔn)

病例的來源途徑較多，但所選擇的病例應(yīng)癥狀典型、診斷確切，結(jié)合檢驗專業(yè)特點，具有針對性和實用性，貼近實際、貼近生活、貼近教材、緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)學(xué)生討論的可操作性，利于學(xué)生對所學(xué)知識的鞏固和深化，利于學(xué)生運(yùn)用免疫學(xué)檢驗知識分析問題、解決問題。

3.2 堅持適度運(yùn)用病例原則

病例教學(xué)法只是教學(xué)方法中的一種，不能將病例教學(xué)法形式化和絕對化，也不能過分?jǐn)U大其作用。教師根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容的不同，適時、適度運(yùn)用病例進(jìn)行教學(xué)，可將知識盡可能多地教給學(xué)生。如果病例討論內(nèi)容過多，學(xué)生花大量時間查閱書籍，往往得不償失，達(dá)不到預(yù)期教學(xué)效果。

3.3 堅持教學(xué)相長原則

傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為中心，教師講、學(xué)生聽，不利于學(xué)生全面思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。病例教學(xué)法將教師的單邊活動變?yōu)閹熒碾p邊活動，學(xué)生通過學(xué)習(xí)擴(kuò)大了知識面，知道了自己的不足，教師通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的困惑之處，教學(xué)過程中，教師與學(xué)生彼此促進(jìn)，教學(xué)相長。

3.4 堅持以學(xué)生為中心原則

堅持以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)。在討論過程中，教師起著引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵、協(xié)調(diào)、總結(jié)和完善的作用，對學(xué)生的發(fā)言要關(guān)注，在學(xué)生膽怯時要鼓勵，在學(xué)生回答偏離主題時要正確引導(dǎo)，還可以讓其他學(xué)生對發(fā)言學(xué)生的觀點進(jìn)行評價，對不同觀點進(jìn)行辯論。通過以上方式，每位學(xué)生都能感覺到自己受到關(guān)注，自己的發(fā)言具有價值，從而調(diào)動參與討論的積極性，激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析問題能力。

4 結(jié)語

病例教學(xué)法以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生解決實際問題能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[4]。在免疫學(xué)檢驗教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力與科研思維，提高了綜合素質(zhì)。同時，教師通過備課、組織授課及課后總結(jié)等環(huán)節(jié)，大大提高了教學(xué)能力及綜合素質(zhì)。因此，病例教學(xué)法是提高教學(xué)質(zhì)量的有效方法，值得在免疫學(xué)檢驗教學(xué)中推廣。

但是病例討論過程中學(xué)生各抒己見，課堂時間不易控制，因此教師應(yīng)做好時間分配。此外，病例教學(xué)法對教師要求甚高，要求教師不僅有出色的教學(xué)技能和課堂組織能力，還有過硬的本專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科知識[5]，促使教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。病例教學(xué)需要師生花費大量課余時間和精力查閱相關(guān)資料，但學(xué)生課程較多，課余時間不足，這就要求教師充分備課，為學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)資料或提供資料來源。在以后的教學(xué)實踐中，需要進(jìn)一步結(jié)合高職高專特點，應(yīng)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、QQ群等多種手段，使教學(xué)形式及討論內(nèi)容更加豐富，同時完善教學(xué)評價體系，以取得更好的教學(xué)效果。

[1]郭貴龍，胡孝渠，張筱曄.CBL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（6）：630-632.

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1671-1246（2017）09-0052-02