劉 芳，張英嫻，衛(wèi)海燕

(鄭州兒童醫(yī)院 ，河南 鄭州 450018)

巨大兒是指新生兒出生時體重≥4 000 g。隨著我國人民生活水平的提高，巨大兒出生的比例不斷增加。巨大兒不僅會造成分娩困難，出生后新生兒容易發(fā)生低血糖、高膽紅素血癥，成年后患糖尿病、高血壓等營養(yǎng)代謝性疾病的幾率也會增加[1]。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定[2]。胰島素抵抗易導(dǎo)致糖尿病、高尿酸血癥、高血壓等代謝性疾病的發(fā)生。有研究表明較正常出生體質(zhì)量兒，巨大兒在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)肥胖、高血壓、糖尿病等代謝異常的危險性更大，對巨大兒這一特殊人群進(jìn)行長期觀察和適當(dāng)干預(yù)具有重要的疾病預(yù)防價值[3]。本研究初步調(diào)查了巨大兒的生長狀況以及其對胰島素抵抗的影響，旨在為疾病的早期預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自鄭州兒童醫(yī)院 2005～2006年建立的巨大兒隊列，出生時體重≥4 000 g，抽取60例為巨大兒組，選取2005～2006年出生時正常體重兒60例作為正常對照組，排除母親有妊娠期糖尿病的對象。課題組2015～2016年對這些研究對象進(jìn)行隨訪，在巨大兒組和正常對照組中各抽取60例。

1.2 調(diào)查方法

a)采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，收集納入對象的性別、年齡、飲食習(xí)慣、活動強度等基本資料。b)測量身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。根據(jù)我國青少年超重和肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計納入對象中超重和肥胖比例。c)生化指標(biāo)的測量：采取納入對象清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測胰島素和C肽，采用HOMA穩(wěn)態(tài)模型計算胰島素抵抗指數(shù)(IR)，IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料的比較

巨大兒組和健康對照組性別、年齡、飲食習(xí)慣、活動強度等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

2.2 出生巨大兒體格發(fā)育情況

巨大兒組的體質(zhì)指數(shù)以及肥胖人數(shù)比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體格發(fā)育情況的比較 例

2.3 出生巨大兒對IR指數(shù)的影響

巨大兒組IR指數(shù)為(2.98±1.43)，健康對照組IR指數(shù)為(2.21±1.21)，兩組IR指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.20，P=0.00)。

2.4 兒童期體格發(fā)育情況與胰島素抵抗的關(guān)系

將120例納入對象根據(jù)BMI分為正常體重組、超重組、肥胖組3組，比較各組IR指數(shù)，Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)IR指數(shù)與兒童體質(zhì)量正相關(guān)(r=0.88，P<0.05)。見表3。

表3 兒童期體格發(fā)育情況與胰島素抵抗的關(guān)系

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，肥胖人群數(shù)也逐漸增多。由肥胖引起的一系列高血脂、高血壓、糖尿病等代謝性疾病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌一種激素,具有調(diào)控糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的生理作用。胰島素抵抗(IR)是指胰島素作用的靶器官對其敏感性降低,可引起胰島素分泌增多，血糖水平升高，病情發(fā)展可逐步進(jìn)展為2型糖尿病或代謝綜合征，可誘發(fā)血脂紊亂或心腦血管疾病[4]。肥胖是胰島素抵抗的高危因素，有研究表明肥胖人群中存在胰島素抵抗的比例占一半以上[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在健康兒童中,脂肪沉積較多的兒童更傾向發(fā)生胰島素抵抗,說明脂肪量與IR相關(guān)。但并無研究發(fā)現(xiàn)出生體重與兒童IR相關(guān)[6]。

出生時體重在一定程度上可以反映胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況,對出生后兒童期體格發(fā)育也會產(chǎn)生不容忽視的影響。巨大兒由于在胎兒在母體過度生長，出生時就形成了大量的脂肪細(xì)胞，脂肪細(xì)胞一旦形成就不會消失，因此為兒童期以及成年期肥胖的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)[7]。有研究表明巨大兒在兒童期的血糖、收縮壓均明顯高于正常出生體質(zhì)量兒，提示巨大兒在成年期患糖尿病、高血壓和動脈粥樣硬化等代謝性疾病的危險性更高[8]。本研究結(jié)果顯示巨大兒組的體質(zhì)指數(shù)以及肥胖人數(shù)比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明出生巨大兒與兒童期體格發(fā)育狀況密切相關(guān),巨大兒在正?；顒蛹敖】碉嬍车臈l件下,仍易發(fā)生脂肪過度集聚。因此在撫養(yǎng)巨大兒的過程中，應(yīng)從小注重營養(yǎng)平衡，在滿足嬰幼兒期各階段生長發(fā)育需要的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制飲食,防止體重過快增長，同時適當(dāng)增加活動量,使其體格盡量保持均衡發(fā)育。此外，對于具有出生巨大兒高危因素的孕婦，應(yīng)該從孕期抓起，防止胎兒在子宮內(nèi)過度生長，減少巨大兒的出生幾率，作好分娩并發(fā)癥的預(yù)防以及避免發(fā)生嚴(yán)重新生兒疾病。本研究結(jié)果還顯示巨大兒組IR指數(shù)明顯高于健康對照組IR指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明出生時體質(zhì)質(zhì)量與兒童期胰島素抵抗的發(fā)生率相關(guān)，出生巨大兒更容易發(fā)生胰島素抵抗。出生巨大兒生長到兒童期更容易肥胖，脂肪沉積較多，可誘發(fā)胰島素抵抗的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示出生巨大兒在生長發(fā)育過程中更容易發(fā)生肥胖，兒童期胰島素抵抗的發(fā)生率也明顯高于正常體重出生兒，并且證實了先前的研究兒童胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)質(zhì)量呈正相關(guān)。

綜上所述，巨大兒發(fā)生兒童期肥胖以及兒童期胰島素抵抗的危險性較高，在具有高危因素的母親孕期進(jìn)行有針對性地健康指導(dǎo)，對出生巨大兒進(jìn)行早期健康檢查，在巨大兒生長過程中注重合理喂養(yǎng)等一系列干預(yù)措施對預(yù)防兒童期肥胖以及兒童期胰島素抵抗具有重要意義。本研究中資料收集主要依據(jù)納入鄭州兒童醫(yī)院兒童保健管理系統(tǒng)的嬰幼兒，數(shù)據(jù)來源相對較局限，而且調(diào)查的研究對象數(shù)量較小，可能對研究結(jié)果的推廣有一定影響; 為進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果，尚需增加樣本量，擴大研究范圍。

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