章紅梅

（成都中醫(yī)藥大學國學院，四川 成都 611137）

跨越與會通
——淺論《醫(yī)古文》課程的教學改革

章紅梅

（成都中醫(yī)藥大學國學院，四川 成都 611137）

《醫(yī)古文》是一門醫(yī)文結(jié)合的課程，是中醫(yī)院校基礎課中的必修課，但因各種因素面臨著難以擺脫的困境。針對目前的現(xiàn)狀，結(jié)合自身的教學實踐，認為醫(yī)古文教師應當跨越學科，推陳出新，醫(yī)文相融，學會貫通，爭取從教學內(nèi)容、方法、理念和手段等方面有所突破，從而保障該門課程在中醫(yī)藥課程體系中的獨特價值及其重要地位。

醫(yī)古文；教學；跨越；會通

《醫(yī)古文》作為我國高等中醫(yī)藥院校一門獨立的學科，不同于一般的古漢語課程，是醫(yī)與文的交叉學科，是中醫(yī)學的基礎。從1956年創(chuàng)建四大中醫(yī)學院時設立為古文課，到1981年確立為醫(yī)古文課，直至現(xiàn)在已有60年的歷史。在歷史的長河中，已有不少學者充分認識到《醫(yī)古文》在中醫(yī)學中的特殊意義，如任應秋先生多次強調(diào)《醫(yī)古文》“是中醫(yī)的基礎，是無可非議的，決不是可有可無”，[1]“是中醫(yī)學院基礎課中的必修課”；[2]錢超塵先生認為《醫(yī)古文》的修養(yǎng)是“一個合格的中醫(yī)工作者，應該具備閱讀古籍的能力，從中汲取豐富的營養(yǎng)，以繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學”；[3]賴文教授指出醫(yī)古文是“幫助學生掌握閱讀中醫(yī)藥古文獻的方法和相關知識的中醫(yī)基礎課，同時也是通過古代醫(yī)藥文選向?qū)W生展示中醫(yī)優(yōu)良傳統(tǒng)、文化底蘊、思維方法和古文獻學術價值的生動窗口”。[4]盡管有前輩學者的引領、指導和呼吁，但《醫(yī)古文》這門課程卻依然難以擺脫其目前所面臨的困境。

回顧幾十年《醫(yī)古文》的發(fā)展歷程，其間雖積累了豐富的經(jīng)驗，形成了自己的特色，同時又遭遇提升的瓶頸，比如學科建設沒有新的突破、師資隊伍培養(yǎng)平臺匱乏、課程學時不斷削減、教學方法創(chuàng)新不夠、學生主動學習能力下滑、后續(xù)學習中斷等等。對此，作為《醫(yī)古文》教學工作者對這門課程不要妄自菲薄，應當努力地推陳出新，醫(yī)文相融，學會貫通。出新、創(chuàng)新即跨越，即突破。下面筆者結(jié)合自身教學實踐，對《醫(yī)古文》教學改革提出幾點淺陋之見，以供交流之用。

一、注重言外之意、文外之旨的挖掘

課堂的優(yōu)勢往往在于課程設計的精巧，而編排得科學、新穎、豐富而有趣是其要義。教學的思路應是多樣化的，無定型的?！夺t(yī)古文》課程傳統(tǒng)教學模式過度拘泥于字、詞、句的講解，忽略言外之意、文外之旨的挖掘，形成教師“滿堂灌”、學生興趣低而不參與、教學效果不盡人意的尷尬局面。南朝·梁·劉勰的《文心雕龍·隱秀》篇說：“隱也者，文外之重旨者也；秀也者，篇中之獨拔者也”，意在強調(diào)文章寫作言辭與義理不可偏廢，要兩者并重。韓愈在《進學解》中將自己的讀書法總結(jié)為“記事者必提其要，纂言者必鉤其玄”，注重閱讀過程中與作者思想的溝通，針對不同文體的篇章典籍，努力做到“提要”、“鉤玄”。這些原則和方法，同樣適宜于《醫(yī)古文》的教學，即在字詞訓釋纖悉無遺、文句串講淋漓盡致的基礎上，更需要進一步挖掘字下蘊含的意義，揭示文外之旨及全文要點。下舉一例以示之：

《華佗傳》：“縣吏尹世苦四支煩，口中干，不欲聞人聲，小便不利。佗曰：‘試作熱食，得汗則愈；不汗，后三日死?！醋鳠崾常缓钩?，佗曰：‘藏氣已絕于內(nèi)，當啼泣而絕。’果如佗言。”

這則醫(yī)案中字、詞、句表層義的理解，對學生而言，是毫無困難的。但“藏氣已絕于內(nèi)”，“當啼泣而絕”兩句，學生卻難以理解，往往又持不屑一顧的態(tài)度。如果老師在講解中不作進一步分析和挖掘的話，教學效果和目的是會大打折扣的。事實上，可以引導學生結(jié)合中基、中診知識對這一醫(yī)案進行詳細分析，找出其中蘊藏的含義。細審上文，“四支煩”是四肢失濡養(yǎng)所致，“口中干”是因津液不布，“不欲聞人聲，小便不利”為腎氣虛衰、上不充耳下不氣化之象。以上諸癥，顯示中焦脾、下焦腎的津液生化輸布功能失常。肺為水上之源，外主皮毛汗液，內(nèi)主通調(diào)三焦水道。華佗“試作熱食”取汗，目的是依據(jù)汗與不汗，判定肺氣之存亡。熱食后不出汗，說明肺氣已絕，這就是“藏氣已絕于內(nèi)”的含義。至于“當啼泣而絕”，賴文先生認為是“肺氣絕”的形象表述，是古醫(yī)籍常見的修辭手法。[5]但翻檢中醫(yī)古籍，唐代孫思邈持不同見解，即：“按肢煩口干，不欲聞聲，熱癥也。醫(yī)者遇此癥，決不敢熱食，多主用涼劑。然一用涼劑，便起搐搦，卻無啼泣之狀；緣先生（華佗）進熱食，故有啼泣狀耳”，[6]此說為是。通過層層分析，學生不僅掌握了閱讀的方法，同時激發(fā)起他們的好奇心和探究欲，興趣度也隨之得以增加，為后續(xù)學習奠定一個良好的開端。

二、靈活性與開放性相結(jié)合

《醫(yī)古文》課程的內(nèi)容應具有較大的靈活性與開放性。在不違背大綱的前提下，教學應當具有一定的彈性和伸縮性，要允許教師根據(jù)講授的實際需要對教材內(nèi)容進行適當?shù)娜∩岷脱a充，而不能綁得過死，或拘泥其中。語言教學如果沒有啟迪智力、引發(fā)思考的內(nèi)容，就會顯得蒼白無力，因而《醫(yī)古文》的講授除規(guī)定部分之外，還應有一定量的額外內(nèi)容，以幫助學生知識體系的構(gòu)建，思維方式的培養(yǎng)和學術涵養(yǎng)的提升。在教學實踐中，發(fā)現(xiàn)語言—醫(yī)學—文化相結(jié)合的教學法原則，即以語言為載體，醫(yī)學為基礎，文化作條件，往往能收獲事半功倍之效。此以《丹溪翁傳》部分內(nèi)容為例：

《丹溪翁傳》載朱丹溪對理學特別感興趣，并以之為專門，但面對老師許文懿給他“游藝于醫(yī)”的建議時，便感慨地說：“‘士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時，猶仕也?！讼し贄壪蛩暸e子業(yè)，一于醫(yī)致力焉?！贝硕挝淖謫螐淖?、詞、句角度而言，對學生來說是毫無障礙的，即謂讀書人如果精通一種技藝，便可將仁者愛人之心施及于人，雖在當時不做官，也如同做官一樣。如果繼續(xù)深入，問學生兩個問題：一是朱丹溪為什么認為掌握了醫(yī)學技能就如同做官一樣？二是朱丹溪為何如此堅定地“棄仕從醫(yī)”？少數(shù)學生會努力思考，卻不知如何表達，大多數(shù)學生則會一臉茫然地望著老師?？鬃釉疲骸安粦嵅粏?，不悱不發(fā)”（ 《論語·述而》）。按照孔子的教育理念，作為教師此時應當引導學生從不同角度去思考。要回答上述兩個問題，就需對儒家“仁”、“孝”思想與中醫(yī)的關系有所了解。

一方面儒家仁孝思想在其發(fā)展演變的歷程中，中醫(yī)文化對其賦予了新的涵義。以父母有疾為例，傳統(tǒng)儒家學者認為，子女如能嘗膳視藥、晝夜陪侍便是孝子。但中醫(yī)之士對此卻持否定和批判的態(tài)度，如隋代許智藏誡其諸子曰：“為人子者，嘗膳視藥，不知方術，豈謂孝乎”（《隋書·藝術傳·許智藏傳》）；唐代孫思邈在《千金要方序》中指出：“君親有疾，不能療之者，非忠孝也”；唐代王燾在《外臺秘要方序》中慨嘆道：“嗚呼！齊梁之間，不明醫(yī)術者，不得為孝子”。推究其中的緣由，古人認為掌握醫(yī)術當為儒者之一事，不當兩途之，因為在“仁”、“孝”思想的踐行和推廣方面有著不可替代的作用和地位。東漢張仲景對此有深刻的認識，在《傷寒論序》指出：精通醫(yī)藥不僅可以“療君親之疾”、“救貧賤之厄”，還可“保身長全，以養(yǎng)其生”，反之則“進不能愛人知人，退不能愛身知己”，一旦遭受重大疾病的侵襲，就“蒙蒙昧昧，惷若游魂”，當親人因病去逝時，也只能是“徒為啼泣”。何為“游魂”？晉代皇甫謐界定為：“夫受先人之體，有八尺之軀，而不知醫(yī)事，此所謂游魂耳。”宋代林億在《新校注針灸甲乙經(jīng)序》中明確指出：“臣聞通天地人曰儒，通天地不通人曰技，斯醫(yī)者雖曰方技，其實儒者之事乎”；元代倪維德《原機啟微序》進一步解釋道：“父母至親者有疾而委之他人，俾他人之無親者反操父母之死生。一有誤謬，則終身不復。平日以仁推于人者，獨不能以仁推于父母乎？故于仁缺?！?/p>

另一方面歷代文人學者也積極地對醫(yī)學加以推崇，從儒學思想的角度闡釋和豐富了中醫(yī)文化，認為為醫(yī)和為相（或為儒）在道理上具有相通之處。早在漢代，賈誼就曾言：“吾聞古之圣人，不居朝廷，必在卜醫(yī)之中”；[7]唐代文豪韓愈則直接將“醫(yī)師之良”類比作“宰相之方”；[8]北宋著名思想家范仲淹先生也嘗慷慨地向其友人陳辭曰：“吾讀書學道，要為宰輔，得時行道，可以活天下之命。不然，時不我與，則當讀黃帝書，深究醫(yī)家奧旨，是亦可活人也”；[9]元代戴良認為：“醫(yī)以活人為務，與吾儒道最切近。”直至清代，袁枚在《與薛壽魚書》中仍然開宗明義地指出：“圣學莫如仁，先生（薛雪）能以其術仁其民，使無夭札，是即孔子老安少懷之學也”。這些論述的共同點在于強調(diào)“醫(yī)儒相通”，一以仁德教化民眾，一以仁術救助病苦，即在濟世行仁、救人利物的思想觀念方面，二者是相同的。

正是在這種文化背景和思想理念的鋪墊下，丹溪翁也發(fā)出“吾窮而在下，澤不能及遠，隨分可自致者，其惟醫(yī)乎”，以及“圣賢一言，終身行之不盡，奚以多為”之論，認為行醫(yī)也是踐履圣賢躬行仁道之言，可作為自己一生行為的指歸。所以在聽取老師許文懿的建議之后，他便有“士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時，猶仕也”之嘆，毅然斷絕了仕宦之路，而投身于杏林之中，并成為一代名醫(yī)。事實上，正是儒家“仁”、“孝”思想觀念的推動，在宋金元明清各個朝代，儒者轉(zhuǎn)而專攻醫(yī)或兼通醫(yī)術的大有人在，如宋代的沈括和蘇軾、金元時期的李杲、明代的王肯堂、清代的吳瑭等等，此類例子不勝枚舉。

通過上述的分析和講解，學生不僅理解了丹溪翁此番言行的緣由，順便將《醫(yī)古文》課程的相關內(nèi)容進行“溫故而知新”，同時也對中國古代的醫(yī)儒文化有更多的了解。當然，還可以安排學生課后閱讀相關文獻典籍，想想醫(yī)儒之間還存在哪些聯(lián)系，彼此之間還會產(chǎn)生哪些影響，借此把課堂延伸下去。

三、強化學習，推陳出新

《醫(yī)古文》課程盡管有前輩學者的大力扶持，也有當今同仁的不懈努力，但依然會隨時代而面臨優(yōu)勝劣汰的抉擇。要想使這門課程存活下來，受到學生的歡迎，醫(yī)古文教師應當結(jié)合當代社會發(fā)展和學生所學專業(yè)進行比較分析，不斷地強化學習，關注相關領域的研究動向，及時更新知識結(jié)構(gòu)，拓寬新視野，吸取新成果，利用新媒介，運用新理念，讓學生認識并感受到中國古代傳統(tǒng)語言文化的精髓和魅力，爭取以質(zhì)取勝。從質(zhì)的角度看，教學應推陳出新。創(chuàng)新之路雖然眾多，但所選方式應與《醫(yī)古文》學科自身的特點相適宜。下面舉例示之：

《大醫(yī)精誠》第一自然段：“故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。此句言辭雖然簡約，意義卻十分重大。首先告訴我們醫(yī)者掌握精湛醫(yī)學技能的途徑，即“博極醫(yī)源，精勤不倦”。對此，可組織學生結(jié)合已學文選或他們所了解的醫(yī)家學醫(yī)經(jīng)歷進行舉例說明，以此讓學生成為課堂真正的主人。通過討論交流，學生最容易舉出張仲景學醫(yī)“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》”，朱丹溪學習儒家經(jīng)典、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《局方》以及劉完素、張從正、李杲諸書，李時珍“漁獵群書，搜羅百氏，凡子、史、經(jīng)、傳、聲韻、農(nóng)圃、醫(yī)卜、星相、樂府諸家，稍有得處，則著數(shù)言”。在此基礎上，還可告訴學生，古今醫(yī)家學醫(yī)都是遵循這條道路，沒有捷徑可走。當代著名中醫(yī)學家任應秋先生在介紹他治中醫(yī)學的門徑和方法時，除了廣泛閱讀醫(yī)學典籍之外，還大量閱讀經(jīng)史文獻，誠如他在《書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟——我治中醫(yī)學的門徑和方法》中說：“我17歲開始學習中醫(yī)學。在未學醫(yī)之前，從 4 歲開始便以通讀十三經(jīng)為主，如《爾雅》那樣難讀的書，都曾熟讀背誦。同時還讀一些有關詩文典故的書……我的古漢語知識，便從此打下了基礎，也是我后來學習中醫(yī)學較雄厚的資本?！?/p>

其次，需要提醒學生閱讀典籍時不能靳靳守古，學會獨立思考，勤于實踐，努力做到常讀常新。孔子說：“學而不思則罔，思而不學則殆”（《論語·為政》）。韓愈也認為“業(yè)精于勤荒于嬉，行成于思毀于隨”（《勸學解》）。對此，可結(jié)合目前大家所熟知的屠呦呦教授憑借她所研發(fā)青蒿素獲得諾貝爾獎這一事件來講授。青蒿入藥，最早見于馬王堆三號漢墓（公元前168年）出土的帛書《五十二病方》，其中有“（牝）痔，以煮青蒿大把二，……青蒿者，荊名曰（萩）”的記載。中國現(xiàn)有最早的本草學專著——《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味苦寒，主疥瘙、痂癢、惡瘡、殺蚤，留熱在骨節(jié)間，明目”，將其列為下品。宋·蘇頌《本草圖經(jīng)》載“葛氏治金刃初傷，取生青蒿，搗，傅上，以帛裹創(chuàng)，血止即愈”，此與《五十二病方》、《神農(nóng)本草經(jīng)》以青蒿作為外用藥物相近。除了作為外用藥治療瘡傷之外，青蒿亦可作為內(nèi)服藥，用于清熱解暑，歷代本草中均有記載。如《圖經(jīng)本草》載“青蒿，治骨蒸潮熱，古方多單用之”。以青蒿治瘧疾，則開始于東晉的葛洪，《肘后備急方》載“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，尺服之”。然而，正是葛洪的這一具體記錄，給了屠呦呦教授靈感和啟發(fā)，使她聯(lián)想到提取過程可能需要避免高溫，由此改用低沸點溶劑的提取方法，并最終突破了科研瓶頸。因為高溫環(huán)境下，青蒿的大部分有效成分就已被破壞掉了。20世紀70年代開始，中國中醫(yī)學者從青蒿中提取出青蒿素，成為最有效的抗瘧藥物，挽救了全球數(shù)百萬瘧疾病人的生命，展現(xiàn)了中國科學家的創(chuàng)新能力。

通過上述講解和分享，學生不僅能更好地體會“博極醫(yī)源，精勤不倦”的重要性，切忌“道聽途說”，領悟?qū)嵺`是檢驗真理的唯一標準，同時也建立起知識、思考、實踐三位一體的學術意識。

事實上，《醫(yī)古文》的教學手段、方式也是多種多樣，應當與時俱進，充分利用各種途徑和平臺，創(chuàng)造濃厚的學習氛圍，保障學習的持續(xù)性。目前階段，我們可以利用建立班級課程微信或QQ群、E-mail、電話、網(wǎng)絡課程等，讓學生遇到困難、疑惑時有處可詢，產(chǎn)生新想法時有人可論。針對傳統(tǒng)工具書時效性、檢索途徑及檢索速度等方面欠缺的問題，可向?qū)W生介紹一些在線網(wǎng)絡工具書，如《說文解字》：http://www.shuowen.org/；漢典網(wǎng)：http://zisea.com；中國工具書網(wǎng)絡出版總庫：http://gongjushu.cnki.net/refbook/default.aspx；中醫(yī)藥工具集：http://tool.zyy123.com/等等?！案F則變，變則通，通則久”（《周易·系辭下》），《醫(yī)古文》課程要想擺脫目前所面臨的困境，在中醫(yī)藥課程體系中獨具特色，占居不可替代的地位，就必須思變，努力做到跨越與會通。

[1]任應秋.任應秋論醫(yī)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:11-23.

[2]任應秋.任應秋論醫(yī)集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:84.[3]錢超塵，王寧，許嘉璐等編.古代漢語[M]. 北京:光明日報出版社，1986 :1.

[4]賴文.醫(yī)古文課教學改革的思路和做法[J].北京針灸骨傷學院學報,2001,8(2):34-36.

[5]賴文.醫(yī)古文課教學改革的思路和做法[J].北京:北京針灸骨傷學院學報,2001,8(2):35.

[6]漢華佗撰.唐孫思邈編集.華佗神醫(yī)秘傳[M].上海:上海大陸圖書公司排印本校點，1922.

[7]司馬遷.史記·日者列傳[M].北京:中華書局點校本，第10冊，1982:3215.

[8]卞孝萱.張德華編選.韓愈集·進學解[M].南京:鳳凰出版社,2006:314.

[9]沈作喆.《寓簡》卷五[M].“文淵閣四庫全書”本第864冊，臺北:商務印書館，1986:134.

The Crossing and Interconnect—— Shallowly Discusses the Teaching Reform of Ancient Medical Literature Curriculum

Zhang Hongmei
(Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, China)

"Ancient medical literature" is a combination of medicine and literary courses, which is a required course of the basic course in TCM colleges, but due to a variety of factors facing dif fi cult to get rid of the dilemma. According to the current situation, combined with our own teaching practice, suggest that "Ancient medical literature" teachers should across the disciplines, renew the teaching ideas and methods , integrate medicine with culture, learn interconnect each other, strive for a breakthrough in the teaching content, methods, concepts and means, etc,in order to protect the unique value and importance of the courses in Chinese medicine curriculum system.

Ancient medical literature; Teaching; Crossing; Interconnect

2016-09-20）

章紅梅（1980-），女，副教授，博士。

成都中醫(yī)藥大學教育教學改革項目“利用醫(yī)古文課程中的傳統(tǒng)文化知識和人文精神，提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)”（NO.JGYB201134）。