崔子褘，王 現(xiàn)，張成鋼，柳怡章

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“拒煙聯(lián)盟體”做法在醫(yī)療系統(tǒng)控?zé)煿ぷ髦械膶?shí)踐

崔子褘，王 現(xiàn)，張成鋼，柳怡章

上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200237。

該文對(duì)上海市徐匯區(qū)建立“拒煙醫(yī)療聯(lián)盟體”的具體實(shí)踐做法和效果進(jìn)行分析，探討“聯(lián)盟體”形式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ髦械淖饔谩?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；控?zé)?；?lián)盟體

中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)。盡管戒煙已被全球多個(gè)國(guó)家視為減少呼吸、心血管等系統(tǒng)疾病發(fā)病率的有效手段，但我國(guó)吸煙率仍無(wú)顯著下降趨勢(shì)[1]。醫(yī)院是防病治病的重要場(chǎng)所，也是傳播健康的主陣地。來(lái)到醫(yī)院的人，大多遭遇了健康問(wèn)題，對(duì)健康方面的信息格外關(guān)注，因此，醫(yī)院是最好的控?zé)熜麄麝嚨?。上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)計(jì)委”）著力倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙。為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院控?zé)?，發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者在控?zé)煿ぷ髦械闹匾饔?，確保《上海市公共場(chǎng)所控?zé)煑l例》的順利實(shí)施，在上海市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“愛(ài)衛(wèi)辦”）、上海市健康促進(jìn)中心和上海市控?zé)焻f(xié)會(huì)的指導(dǎo)下，徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱“疾控中心”）聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，于2015年組建成立了“醫(yī)?無(wú)煙”徐匯區(qū)拒煙醫(yī)療聯(lián)盟體，首批成員單位包括轄區(qū)內(nèi)的28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首屆常駐單位設(shè)在上海市胸科醫(yī)院。

1 主要做法

1.1 建立聯(lián)盟體體系

聯(lián)盟體由徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦和區(qū)疾控中心牽頭創(chuàng)建，區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦作為聯(lián)盟體的行政支持，提供政策及制度保障。區(qū)疾控中心作為聯(lián)盟技術(shù)支持，提供專業(yè)培訓(xùn)及開(kāi)展督查考核等工作。理事會(huì)單位代表數(shù)占首批成員單位總數(shù)的30%，負(fù)責(zé)聯(lián)盟體日常運(yùn)轉(zhuǎn)，包括對(duì)成員單位的申請(qǐng)進(jìn)行審查，組織開(kāi)展日?；顒?dòng)，策劃集中活動(dòng)等。常駐單位配合牽頭單位和理事會(huì)負(fù)責(zé)聯(lián)盟體的聯(lián)絡(luò)和例會(huì)召開(kāi)。成員單位要積極按照聯(lián)盟體準(zhǔn)則，開(kāi)展日?？?zé)煿ぷ?，并參加?lián)盟體例會(huì)，分享交流工作情況。

1.2 發(fā)布“‘醫(yī)?無(wú)煙’胸科協(xié)定”

上海市胸科醫(yī)院是診治心、肺、食管、氣管、縱膈疾病為主的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，同時(shí)也是全國(guó)無(wú)煙醫(yī)院。近年來(lái)控?zé)煿ぷ魍怀?，成效顯著，作為第一屆常駐單位，能有效發(fā)揮其引領(lǐng)作用、以點(diǎn)帶面。在聯(lián)盟體成立之初，發(fā)布了以“醫(yī)生自己不吸煙，幫助患者不吸煙，勸阻家屬不吸煙”3點(diǎn)為核心的“‘醫(yī)?無(wú)煙’胸科協(xié)定”，號(hào)召所有成員單位以此為據(jù)開(kāi)展工作。

1.3 簽訂聯(lián)盟體工作備忘錄

在“‘醫(yī)?無(wú)煙’胸科協(xié)定”的基礎(chǔ)上，理事會(huì)與各成員單位簽訂了工作備忘錄。備忘錄規(guī)定了聯(lián)盟的加入標(biāo)準(zhǔn)、例會(huì)制度、理事會(huì)制度、全體大會(huì)制度及審查制度。每?jī)赡暧蓞^(qū)疾控中心組織專家對(duì)各聯(lián)盟體單位進(jìn)行工作督導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)成員單位未按準(zhǔn)則開(kāi)展工作，則責(zé)其整改，半年后仍不達(dá)標(biāo)者，經(jīng)理事會(huì)決議后取消聯(lián)盟體單位資格。

1.4 成員單位開(kāi)展日常工作

由于申請(qǐng)加入聯(lián)盟體的單位需本身已為國(guó)家或上海市無(wú)煙單位，或已申請(qǐng)創(chuàng)建國(guó)家或上海市無(wú)煙單位。因此成員單位的日?？?zé)煿ぷ鞯拈_(kāi)展是以無(wú)煙單位的要求為準(zhǔn)則，如成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組、制定工作計(jì)劃和規(guī)章制度、構(gòu)筑無(wú)煙氛圍、定期開(kāi)展督查等；在此基礎(chǔ)上，聯(lián)盟體間會(huì)通過(guò)每季度的常規(guī)例會(huì)，交流成員單位的控?zé)煬F(xiàn)狀，分享成功經(jīng)驗(yàn)，解決困難，溝通協(xié)作，共同策劃世界無(wú)煙日等集中活動(dòng)。

2 初步成效

2.1 完善網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)控?zé)燇w系建設(shè)

徐匯區(qū)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)300余家，在職員工2萬(wàn)余人，2015年門急診總量2千萬(wàn)余人次，首批拒煙聯(lián)盟體包括區(qū)域內(nèi)的28家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，之后，要逐步吸納其余單位，形成更大規(guī)模。

2.2 多措并舉，營(yíng)造良好宣傳氛圍

聯(lián)盟體成立以來(lái)，各成員單位在制度、環(huán)境、宣教、巡查等各方面積極開(kāi)展控?zé)煿ぷ?，共開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)走訪和指導(dǎo)工作1輪，制訂《徐匯區(qū)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)室外吸煙區(qū)設(shè)立的參考意見(jiàn)》、《徐匯區(qū)關(guān)于無(wú)煙單位禁煙標(biāo)識(shí)使用的規(guī)范化說(shuō)明》兩項(xiàng)規(guī)范性文件，開(kāi)展區(qū)級(jí)培訓(xùn)4次，院級(jí)培訓(xùn)27次，針對(duì)各人群的控?zé)熍嘤?xùn)和宣傳活動(dòng)139次，發(fā)放控?zé)熛嚓P(guān)宣傳品21210份，公開(kāi)媒體報(bào)道46篇，其中新媒體報(bào)道33篇。

2.3 拓展平臺(tái)，擴(kuò)大聯(lián)盟影響力

聯(lián)盟體不但致力于內(nèi)部成員單位的控?zé)?、拒煙工作，時(shí)刻牢記醫(yī)療機(jī)構(gòu)防病治人和以身作則的初衷，還不斷尋求和外部其他平臺(tái)合作的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)盟影響力。上海市胸科醫(yī)院潘長(zhǎng)青院長(zhǎng)作為上海市控?zé)熜蜗蟠笫?，是積極參與全市控?zé)煿ぷ鳌?/p>

2.4 定期評(píng)估，科學(xué)評(píng)價(jià)建設(shè)效果

項(xiàng)目開(kāi)展6個(gè)月以來(lái)，抽樣調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員吸煙率從項(xiàng)目開(kāi)展前的10.5%下降至9.3%。絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸煙的危害有正確認(rèn)識(shí)，并對(duì)禁煙持積極態(tài)度，51.1%的醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)經(jīng)常詢問(wèn)病人的吸煙情況。院內(nèi)吸煙率也從26.7%降至18.6%，低于全市法定禁煙場(chǎng)所；勸阻率從54.2%提高至73.2%，高于全市法定禁煙場(chǎng)所。

3 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

3.1 加強(qiáng)交流，強(qiáng)化聯(lián)盟作用

除了具體的控?zé)煿ぷ鳎?lián)盟體要加強(qiáng)交流溝通，分享拒煙、禁煙工作中的成功經(jīng)驗(yàn)，也要共同應(yīng)對(duì)工作中碰到的困難和問(wèn)題，通過(guò)議事、例會(huì)等形式商討解決，真正體現(xiàn)“聯(lián)盟”的作用。

3.2 領(lǐng)導(dǎo)做表率，各部門職責(zé)明確

首先在聯(lián)盟體成立大會(huì)上，院長(zhǎng)代表全院簽訂禁煙承諾書(shū)，同時(shí)明確了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)和各負(fù)責(zé)部門職責(zé)；其次要通過(guò)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、環(huán)境建設(shè)、巡查勸阻、考核評(píng)估等措施實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生自己不吸煙，幫助患者不吸煙和勸阻家屬不吸煙”的目標(biāo)。

3.3 創(chuàng)新形式，營(yíng)造控?zé)煼諊?/p>

借鑒上海市公務(wù)人員戒煙大賽的形式，通過(guò)開(kāi)展聯(lián)盟體戒煙大賽，對(duì)戒煙成功者給予獎(jiǎng)勵(lì)，樹(shù)立戒煙典型，讓更多有戒煙意愿的職工受到鼓舞。鼓勵(lì)職工家屬也參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)一步倡導(dǎo)無(wú)煙的健康氛圍[2-3]。

3.4 注重指導(dǎo)，成員間均衡發(fā)展

區(qū)疾控中心作為活動(dòng)的發(fā)起者和專業(yè)指導(dǎo)部門，應(yīng)發(fā)揮技術(shù)支撐作用，充分利用上海市公共場(chǎng)所控?zé)煴O(jiān)測(cè)、上海市公共場(chǎng)所控?zé)煑l例實(shí)施效果評(píng)估等現(xiàn)有數(shù)據(jù)，及時(shí)開(kāi)展過(guò)程評(píng)估及效果評(píng)估，定期開(kāi)展分級(jí)培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧[4-5]。

上海市徐匯區(qū)在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部“聯(lián)盟式”的嘗試，對(duì)全市乃至全國(guó)的控?zé)煿ぷ髌鸬絾⑹咀饔谩?/p>

[1] 王立立, 楊焱, 南奕. 2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查：中國(guó)卷煙消費(fèi)價(jià)格和可負(fù)擔(dān)性分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2017, 38(1):69-72.

[2] 時(shí)國(guó)朝. 煙癮是一種慢性病[J]. 大眾醫(yī)學(xué), 2016(1): 233.

[3] 郭妤潔, 吳青青, 徐水洋, 等. 740名準(zhǔn)新人吸煙行為、控?zé)熤R(shí)及無(wú)煙婚禮意愿調(diào)查分析[J]. 中國(guó)健康教育, 2012, 28(12):1011-1014.

[4] 朱燕紅. 2014年上海市黃浦區(qū)公共場(chǎng)所控?zé)煴O(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)健康教育, 2015, 31(11):1022-1024.

[5] 周穎, 沈偉娟 ,高軒業(yè). 上海市青浦區(qū)公共場(chǎng)所控?zé)煑l例實(shí)施效果評(píng)估[J].環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志,2013(5):413- 415.

Discussion on the Practice of “Tobacco Control Alliance” in the Tobacco-control of in Medical System

This paper discusses the practice of “Tobacco Control Alliance” in the control of tobacco in medical system, to explore the role of the “Alliance” in the control of tobacco in medical institutions.

Medical institutions; Tobacco-control; Alliance

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703032

崔子褘（1982—），女，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康促進(jìn)工作，juice8282@126.com

張成鋼，amlpp1212@126.com

2017-04-04。