鄧國敏 李忠445700湖北省來鳳縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

血管栓塞聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

鄧國敏 李忠
445700湖北省來鳳縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討血管栓塞聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法：收治動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者76例，根據(jù)治療方法分為兩組。對照組給予血管栓塞治療，觀察組給予血管栓塞聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療。比較兩組臨床療效、頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組的頭痛持續(xù)時(shí)間、頸項(xiàng)強(qiáng)直時(shí)間顯著少于對照組(P＜0.05)。觀察組腦積水、腦血管痙攣的發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：血管栓塞聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

血管栓塞；腦脊液置換術(shù)；動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血

本研究采用血管栓塞聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療有效率較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年9月收治動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者76例，根據(jù)治療方法將患者分為兩組。對照組40例，男27例，女13例；平均年齡(47.23±7.94)歲；平均入院時(shí)間(3.33± 1.41)d；Hunt-Hess分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例，Ⅴ級1例。觀察組36例，男25例，女11例；平均年齡(48.19±8.74)歲；平均入院時(shí)間(3.12± 1.76)d；Hunt-Hess分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例，Ⅴ級2例。兩組性別、年齡、入院時(shí)間、Hunt-Hess分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組入院后立即行頭部CT檢查明確診斷，予以尼莫地平持續(xù)泵入，給予絕對臥床、吸氧、控制血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、適當(dāng)補(bǔ)液術(shù)、通便等對癥支持治療，3 d內(nèi)行腦血管造影(DSA)確認(rèn)瘤體狀態(tài)，同時(shí)行動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。觀察組24 h內(nèi)行腦脊液置換術(shù)，具體操作方法如下：患者取側(cè)臥位，于L3～4椎間隙行腰椎穿刺，測顱內(nèi)壓，緩慢釋放腦脊液5～10 mL，再緩慢推入相同劑量的生理鹽水，重復(fù)上述操作4～6次，1～2 d置換1次，共置換4～5次，注意顱內(nèi)壓的變化，同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(再出血、腦積水、腦血管痙攣)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀體征消失，無后遺癥；②顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高2～3級，生活可自理；③有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，但留有后遺癥；④無效：死亡或癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對比：觀察組治療總有效率為97.2%，對照組治療總有效率為70%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間對比：觀察組的頭痛持續(xù)時(shí)間與頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合治療可以更快地緩解臨床癥狀，減少患者痛苦，見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組治療后再出血的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組腦積水、腦血管痙攣的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對比(n)

表2兩組頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間對比(±s，d)

表2兩組頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間對比(±s，d)

組別_________________________頭痛持續(xù)時(shí)間 頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間觀察組 4.48±2.73 8.12±4.23對照組 9.12±4.07 15.37±3.56 t 7.41 8.92 P ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)

討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重危害患者生命健康和生活質(zhì)量的重大疾病，可引起顱內(nèi)壓升高、腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥。當(dāng)動脈瘤破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，血凝塊可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間小溝，腦脊液不能正?；亓?，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，血流不暢導(dǎo)致腦水腫的進(jìn)一步加重，同時(shí)腦血管壁纖維素增加，可造成血管平滑肌細(xì)胞的廣泛缺血性損害，嚴(yán)重者最后可形成腦疝或無菌性腦膜炎，發(fā)展迅速，預(yù)后不佳[1]。首次動脈瘤破裂的死亡率可高達(dá)30%，再次破裂出血往往發(fā)生在第1次出血后的3 d內(nèi)[2]。因此，應(yīng)在3 d內(nèi)及早對動脈瘤進(jìn)行處理，可顯著提高患者的生存率。

動脈瘤栓塞介入術(shù)是一種新型的治療動脈瘤的方法，相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，其創(chuàng)傷較小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥較少，易于被患者和家屬接受。隨著球囊支架等材料的應(yīng)用及技術(shù)的提高，動脈瘤栓塞介入術(shù)已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的治療[3]，但其缺陷是無法有效清除蛛網(wǎng)膜下腔中的積血。而腦脊液置換術(shù)則可以通過引流、沖洗、釋放作用，清除蛛網(wǎng)膜下腔的血性腦脊液，減少氧合血紅蛋白、前列腺素等有害物質(zhì)的濃度，減輕其對蛛網(wǎng)膜的刺激，從而達(dá)到緩解頭痛的目的[4]。同時(shí)，腦脊液置換術(shù)可減少血塊的形成，改善腦脊液的循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。

本研究通過對76例動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)將栓塞術(shù)與腦脊液置換術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，能將二者的優(yōu)勢相結(jié)合，并彌補(bǔ)相互的不足，顯著提高治療效果，且能明顯改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，減少腦積水與腦血管痙攣發(fā)生率；但兩組再出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于再出血的影響因素主要受栓塞術(shù)的影響，與腦脊液置換無關(guān)?？傮w而言，聯(lián)合治療效果明顯，值得在適應(yīng)人群中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1] 吳勇,邱海明,王宇.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(2):106-107.

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Clinical effect observation of vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Deng Guomin,Li Zhong

Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Laifeng County,Hubei Province 445700

Objective:To investigate the clinical effect of vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Methods:76 cases of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were divided into two groups according to the treatment methods.The control group was treated with vascular embolization.The observation group was treated with vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement therapy.The clinical effect,duration of headache and neck stiffness,incidence of postoperative complications between groups were compared.Results: The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The duration of headache and neck stiffness in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The incidence of hydrocephalus and cerebral vasospasm in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Vascular embolization combined with cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage had significant clinical effect,which could reduce the incidence of postoperative complications.

Vascular embolization;Cerebrospinal fluid replacement;Aneurysm;Subarachnoid hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.44