宋曉坤

高頻超聲對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷價值

宋曉坤

目前老年人占中國人口比重日益增加,老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐年增加[1]。老年人的膝關(guān)節(jié)病變多為退行性改變[2]。退行性骨關(guān)節(jié)病是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病,其發(fā)生率與年齡增高呈正相關(guān),早期診斷極其重要[3]。高頻超聲對軟組織具有較高的分辨率,可以任意改變檢查角度和方向,具有操作簡便、可重復(fù)、無損傷等優(yōu)點,可很好地顯示膝關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織、滑膜、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板,可以對本病進行診斷。本研究對112例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的超聲表現(xiàn)進行回顧性分析,探討高頻超聲對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～9月間到我院超聲科就診的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人112例進行高頻超聲檢查,其中男26例,女86例,年齡60～85歲,平均(65±7)歲。臨床癥狀為不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運動受限及跛行。

1.2 檢查方法 使用邁瑞DC8及麥迪遜V20彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10 MHz,直接接觸法掃查。病人取坐位,采取伸直位及屈膝位,探頭和皮膚間涂耦合劑,對髕上囊、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面及外側(cè)面進行多角度掃查。觀察膝關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)積液量,于外側(cè)隱窩處測量髕上囊液體最深處前后徑,暗區(qū)>4 mm定為積液[4],觀察暗區(qū)內(nèi)透聲情況,有無點狀或團狀高回聲;滑膜有無增厚,邊緣是否光滑,觀察軟骨面及骨皮質(zhì)是否連續(xù),回聲有無改變,觀察半月板及韌帶形態(tài)及內(nèi)部回聲。選擇低速血流條件,觀察膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)彩色血流分布情況。

2 結(jié)果

112例病人膝關(guān)節(jié)中,關(guān)節(jié)積液108例(96.4%),其中髕上囊積液102例,合并關(guān)節(jié)腔積液10例、腘窩囊腫9例、髕下滑囊積液3例;滑膜增厚(厚度2～21 mm)102例(91.1%),超聲表現(xiàn)為滑膜均勻或不均勻增厚,可呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突起,彩色多普勒顯示增厚的滑膜內(nèi)血流信號較豐富;半月板損傷52例(46.4%),超聲表現(xiàn)為半月板表面不光滑,形態(tài)失常,內(nèi)部回聲不均勻,部分可見線狀高回聲或低回聲;韌帶損傷12例(10.7%),超聲表現(xiàn)為韌帶水腫增厚,回聲強弱不均勻,部分可見回聲不連續(xù);關(guān)節(jié)軟骨損傷62例(55.4%),超聲表現(xiàn)為軟骨變薄,邊緣毛糙、不平、模糊,回聲增強不均,部分局部缺損;骨質(zhì)破壞改變81例(72.3%),超聲表現(xiàn)為骨皮質(zhì)回聲不光滑;關(guān)節(jié)游離體4例(4.0%),超聲表現(xiàn)為積液內(nèi)可見不規(guī)則強回聲團塊,可移動。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)病,好發(fā)于老年女性,以關(guān)節(jié)軟骨磨損退變、骨質(zhì)增生、硬化、骨贅形成為病理核心,可合并半月板及韌帶的損傷[5]。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、下肢乏力及跛行等癥狀[6]。隨著中國人口老齡化的不斷發(fā)展,膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率也隨之增加,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前,對于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的檢查方法很多,關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn),但因有創(chuàng)性等缺點限制了其廣泛應(yīng)用[7]。影像學(xué)檢查還包括X線和核磁共振等,X線可以顯示膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)變化,但不能顯示滑膜增厚情況和髕上囊積液,核磁共振可以很好顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化,但價格昂貴,不適合普通病人的早期篩查及重復(fù)性檢查[8]。膝關(guān)節(jié)滑膜囊是由關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層滑膜圍成的腔隙,圍成滑囊腔的滑膜薄而松軟,由疏松結(jié)締組織和滑膜細(xì)胞構(gòu)成,可分泌滑液,正常人膝關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)有少許滑液(前后徑<2 mm)。高頻超聲可以對膝關(guān)節(jié)滑膜囊進行很好的觀察,表現(xiàn)為軟組織中的一個低回聲腔隙,被線狀高回聲(滑膜回聲)圍繞。膝關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚的超聲表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)見前后徑>4 mm液性暗區(qū),暗區(qū)內(nèi)可有點狀高回聲,滑膜呈均勻或不均勻性增厚(>2 mm),有的可呈絨毛結(jié)節(jié)狀向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突起,滑膜的邊緣毛糙。超聲以髕上滑囊積液最易顯示,臨床以髕上滑囊積液多見。本組髕上滑囊積液108例,占膝關(guān)節(jié)積液96.4%,本組102例病人表現(xiàn)為程度不同的關(guān)節(jié)滑膜增厚或毛糙。高頻彩色多普勒超聲檢查價格便宜,而且可以隨時改變病人的體位或者探頭的位置,對軟組織具有較高的分辨率,能夠及時捕捉關(guān)節(jié)病變組織內(nèi)血流特征[9]。對滑膜血流信號的觀察發(fā)現(xiàn),隨著滑膜厚度的增加,血流信號越豐富。有研究顯示,高頻彩色多普勒超聲檢測血流信號的效果明顯好于X線和核磁共振檢查[10]。高頻超聲還能探查到骨關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞情況,以評價膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變的程度及范圍,對半月板、韌帶等處的病變均有良好的顯示功能。

綜上所述,高頻超聲是一種方便、實用、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷的檢查方法,能直觀顯示膝關(guān)節(jié)積液部位、積液量,尤其以髕上囊積液敏感性高,可為臨床早期診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎提供客觀依據(jù),并且可以通過顯示增生滑膜內(nèi)血流信號增多,以判定滑膜炎癥的活動性,有利于治療方案、評價療效的正確選擇。

[1] 顧文軍,張銀網(wǎng),解品亮,等.等離子消融技術(shù)治療中老年人膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效研究[J].實用老年醫(yī)學(xué),2011,25(4):347-348.

[2] 張奉春,費允云.老年骨關(guān)節(jié)炎的診治進展[J].實用老年醫(yī)學(xué),2008,22(1):11-13.

[3] Hartmann H,Wirth K,Klusemann M.Analysis of the load on the knee joint and vertebral column with changes in squatting depth and weight load[J]. Sports Med,2013,43(10):993-1008.

[4] Walther M,Harms H,Krenn V,et al.Synovial tissue of the hip at power doppler US:Correlation between vascularity and power doppler US signal[J].Radiology,2002,225(l):225-231.

[5] Suantawee T,Tantavisut S,Adisakwattana S,et al. Oxidative stess,vitamin e,and antioxidant capacity in knee osteoarthritis[J].J Clin Diagn Res,2013,7(9):1855-1859.

[6] 鄒戟,趙紅衛(wèi).人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(12):2078-2079.

[7] 楊春霞,毛存南,王書智,等.磁化傳遞減影圖像對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):84-86,105.

[8] 樸雪松.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5300-5301.

[9] 蘇敏,宋書林,張慧芳,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德聯(lián)合甲氨喋呤治療前后滑膜超聲表現(xiàn)的變化[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(11):760-762.

[10]周偉文,邵喜艷,鄒幼霞.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):643-644.

118002遼寧省丹東市，丹東市中心醫(yī)院超聲科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.022

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