董和桂 高穎慧 閆立青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000)

綜合性醫(yī)院食源性疾病主動監(jiān)測的結(jié)果分析*

董和桂 高穎慧 閆立青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000)

目的 分析食源性疾病監(jiān)測工作在綜合性哨點醫(yī)院的監(jiān)測情況，為開展監(jiān)測工作提供理論依據(jù)。方法 對2014—2016年泰安市哨點醫(yī)院監(jiān)測并采集的樣本共1352例進行臨床癥狀、時間分布和實驗室檢測結(jié)果的描述性分析。結(jié)果 (1)臨床癥狀：1352例監(jiān)測病例中，腹瀉1250例(92.5%)、腹痛609例(45%)、惡心456例(33.7%)、嘔吐418例(30.9%)，夏季是食源性疾病的高發(fā)季節(jié)。(2)致病菌檢測結(jié)果：2014—2016年，泰安市食源性疾病檢測陽性率28.8%，共檢出病原體447株，其中致瀉大腸埃希氏菌檢出率最高，有177株(39.6%)，諾如病毒174株(38.93%，)沙門氏菌76株(17%)，副溶血性弧菌18株(4.03%)。結(jié)論 食源性疾病與人們生活息息相關(guān)，綜合性哨點醫(yī)院的地位和作用是不容忽視的。

食源性疾??；監(jiān)測狀況；綜合性醫(yī)院

食源性疾病是當今世界上廣泛的公共衛(wèi)生問題之一，醫(yī)療機構(gòu)在食源性疾病監(jiān)測工作中承擔著十分重要的工作，我國食源性疾病監(jiān)測尚處在起步階段。食源性疾病監(jiān)測是國家為了更好掌握食源性疾病發(fā)病及流行趨勢，提高食源性疾病的預(yù)警與防控能力，預(yù)防與控制食源性疾病的發(fā)生而開展的一項多部門聯(lián)動的監(jiān)測工作[1]。我國自2011年起著手建立食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，至今已覆蓋全國，并根據(jù)國家食源性疾病主動監(jiān)測工作的要求，確立了各個哨點醫(yī)院。以醫(yī)療機構(gòu)腹瀉病例為切入點，開展特定病原體檢測。我院2013年10月起，作為泰安市首批哨點醫(yī)院開展食源性疾病主動監(jiān)測工作，經(jīng)3年實踐，取得了一定實效，但也存在著一些問題，有待改進，下面就綜合性醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測的情況進行分析，旨在為今后開展食源性疾病監(jiān)測工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014—2016年作為泰安市哨點醫(yī)院監(jiān)測病例并采集樣本共1352例，所有病例中有890例(65.8%)來自本市區(qū)，其中泰山區(qū)573例(42.4%)，岱岳區(qū)317例(23.4%)；其中男性774例(57.2%)，女性578例(42.8%)；各年齡組中≤1歲年齡組病例最多，有665例(49.2%)，11～20歲組97例(7.2%)，21～30歲組有164例(12.1%)，病例主要集中在0～30歲之間，占所有病例的78.6%。

1.2 檢測方法

1.2.1 樣本采集

監(jiān)測病例為以腹瀉嘔吐癥狀為主訴就診的門診病例，懷疑由食物引起的每日腹瀉或嘔吐3次及3次以上，且糞便性狀異常(稀便、水樣便、粘液便、膿血便等)的患者為主要監(jiān)測對象。對符合上述病例定義的就診病例進行樣本采集：采集糞便(或肛拭、嘔吐物)樣本2份(盡量在使用抗生素之前采集)，分別用于細菌和病毒檢測。

1.2.2 實驗室檢測

主要檢測項目包括副溶血性弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌和諾如病毒，嚴格按照《山東省食源性疾病監(jiān)測工作手冊》規(guī)定的方法和程序進行檢測，并將陽性樣本送泰安市疾控中心進一步檢測鑒定。

1.2.3 食源性疾病監(jiān)測工作的管理

監(jiān)測重點科室臨床醫(yī)生對符合病例定義的病例進行信息收集，同時醫(yī)生站填寫《食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表》，基本信息HIS系統(tǒng)自動提取，填寫內(nèi)容包括主要癥狀和體征、臨床診斷、暴露信息、生物樣本采集信息等，保存后自動傳輸?shù)焦残l(wèi)生科。專人每日審核并通過食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析方法

采用描述性方法進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 食源性疾病監(jiān)測疾病的臨床癥狀和時間分布

1352例監(jiān)測病例中，就診患者不同程度地出現(xiàn)腹瀉1250例、腹痛609例、惡心456例、嘔吐418例、發(fā)熱352例、乏力94例、分別占92.5%、45%、33.7%、30.9%、26%、7%。食源性疾病就診高峰期主要集中在4～9月份，監(jiān)測報告例數(shù)有1159例(85.72%)，夏季是食源性疾病的高發(fā)季節(jié)。

2.2 食源性疾病監(jiān)測疾病的致病菌檢測結(jié)果

2014—2016年泰安市食源性疾病檢測陽性率28.8%，2014年陽性率22.94%，2015年陽性率35.76%，2016年陽性率28.17%。共檢出病原體447株，其中致瀉大腸埃希氏菌檢出率最高，有177株(39.6%)，沙門氏菌76株(17%)，副溶血性弧菌18株(4.03%)，志賀氏菌2株(0.45%)；四種致病菌除1月份，其他月份均有檢出，副溶血性弧菌只在8月份檢出。諾如病毒檢出174株(38.93%)，除1月份其余各月均有檢出，且主要集中在5～8月份。

3 討 論

3.1 醫(yī)院食源性疾病主動監(jiān)測工作的意義

為配合地方和國家食品安全風險監(jiān)測工作，掌握重要食源性疾病病原體的感染狀況，為食源性疾病診斷提供病原學(xué)證據(jù)，將門診就診的以食品或懷疑由食品引起，以腹瀉癥狀為主的就診病例(腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常)作為監(jiān)測對象，進行信息收集和樣本采樣，綜合醫(yī)院重點在腹瀉病門診、急診科、消化內(nèi)科等科室選擇病例，盡量減少兒科采樣數(shù)。通過調(diào)查和檢測可能來源于食品的疾病及其致病因素對食品污染來源加以識別和明確，評價對人群健康造成的影響并將工作進展情況和結(jié)果報告給有關(guān)部門,為衛(wèi)生行政部門決策食品衛(wèi)生工作和防控食源性疾病提供有效的參考依據(jù)。

3.2 致病菌檢測結(jié)果分析

1352例糞便或肛拭子標本致病菌的總檢出率為28.8%，其中，致瀉性大腸埃希氏菌檢出率13.09%，諾如病毒174例(12.8%)，沙門氏菌76例(5.6%)，副溶血性弧菌18例(1.3%)，志賀氏菌2例(0.1%)，致瀉性大腸埃希氏菌的陽性率最高。高于2010—2012年福建省哨點醫(yī)院腹瀉病門診標本，檢出致瀉性大腸埃希氏菌檢出率為6.65%[2]，與國外一些發(fā)展中國家對腹瀉人群的監(jiān)測顯示，致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%～20%[3]一致。四個季節(jié)均有諾如病毒檢出，以夏季檢出最多，其次為秋季，這與江東區(qū)2013—2014年食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[4]中諾如病毒以春季檢出最多，其次為秋冬季節(jié)不同，可能因為由于夏秋季為腸道門診開診時間，接診醫(yī)生警惕性高，符合病例均做食源性疾病監(jiān)測有關(guān)。提示醫(yī)療機構(gòu)加大宣傳培訓(xùn)力度，在非腸道門診開診期間，重點科室對符合病例及時采集標本，以便掌握更加真實的病例數(shù)。諾如病毒感染對象主要是成人和散居兒童，應(yīng)引起足夠重視。

3.3 信息化監(jiān)測流程，減輕醫(yī)生工作量

醫(yī)院根據(jù)實際情況借助信息化優(yōu)化監(jiān)測流程，研發(fā)食源性疾病監(jiān)測管理模塊，實現(xiàn)報告卡內(nèi)網(wǎng)傳輸，患者基本信息自動提取，通過HIS系統(tǒng)生成門、急診日志，數(shù)據(jù)由局域網(wǎng)傳輸給公共衛(wèi)生科，實現(xiàn)無紙化辦公，減少臨床醫(yī)生工作量。統(tǒng)一疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)采集流程，充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)與其他哨點醫(yī)院共享和利用監(jiān)測數(shù)據(jù)，提高工作質(zhì)量和效率。

[1] 胡菊妹，董旭，沈志昊，等. 信息化管理在食源性疾病主動監(jiān)測中的作用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,26(10)：1074.

[2] 楊勁松，李玉燕.2010—2012年福建省致瀉性大腸埃希氏菌監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014,20(3)：161-165.

[3] Shetty VA,Kumar SH，Shetty AK，et al.Prevalence and characterization of diarrheagenic Escherichiacoli isolated from adults and children in Mangalore,lndia[J].J Lab Physicians，2012,4(1)：24-29.

[4] 王玉萍,楊雙喜,戎江瑞,等.江東區(qū)食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,10：1023-1028.

Analysis of the surveillance results of foodborne diseases in general hospitals

Dong he-gui Gao ying-hui Yan li-qing

(Dept. of Public Health, Taian City Central Hospital, Taian 271000, China)

Objective: To analyze foodborne disease surveillance at comprehensive sentinel hospitals so as to provide theoretical basis for monitoring work. Methods: Analysis of clinical symptoms, time distribution and detection results of 1352 cases of 2014-2016 years were made. Results: (1) Clinical symptoms in all cases included diarrhea in 1250 cases (92.5%), abdominal pain in 609 cases (45%), nausea in 456 cases (33.7%), and vomiting in 418 cases (30.9%). Summer was the high season of foodborne disease. (2) Pathogenic bacteria detection results: The positive rate of foodborne disease in Tai'an city from 2014 to 2016 was 28.8%.In the detection the 447 strains of pathogens, escherichia coli was the highest, which included 177 strains of Escherichia coli(39.6%), 174 strains of Noroviras (38.93%), 76 strains of Salmonella (17.0%) and 18 strains of Vibrio parahaemolyticus (4.03%). Conclusion: Foodborne diseases are closely related to people's lives, and the status and function of comprehensive hospitals should not be ignored.

foodborne diseases; surveillance results; general hospital

董和桂(1972—)，女，山東萊蕪人，碩士， 副主任護師，主要從事公共衛(wèi)生管理工作。

R155

A

1004-7115(2017)01-0044-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.014

2016-10-11)