張秀芹++李延玲++劉學慧++曾紅梅+++曹虎

[摘要]目的 探討產后抑郁癥負性情緒與心理痛苦的關系。方法 選擇2015年10月～2016年4月在濟寧市任城第一婦幼保健院（以下簡稱“我院”）住院分娩，并于產后42 d回我院復查的500例產婦為研究對象。采用愛丁堡產后抑郁篩查量表（EPDS）、抑郁自評量表（SDS）和心理痛苦溫度計心理痛苦溫度計（DT）對產婦進行調查，篩查出產后抑郁癥患者與非產后抑郁癥患者，比較兩者產后抑郁和心理痛苦情況，分析抑郁與心理痛苦的相關性。結果 500例產婦中有69例產后抑郁癥患者，411例為非后抑郁癥患者，產后抑郁癥檢出率為13.8%，產后抑制癥產婦DT與SDS評分明顯高于非產后抑郁癥產婦（P<0.01）；相關分析結果顯示，心理痛苦與抑郁成顯著正相關（P<0.01）。結論 產后抑郁癥患者的心理痛苦與抑郁有關，改善負性情緒有助于減輕心理痛苦。

[關鍵詞]產后抑郁癥；負性情緒；心理痛苦；相關性

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0135-03

[Abstract]Objective To explore the relation between negative emotion and psychological distress in the patients with postpartum depression.Methods Five hundred lying-in women from October 2015 to April 2016 deliveried in the First Maternal and Child Health Care Hospital of Rencheng District of Ji′ning （“our hospital”for short） and reviewed in our hospital 42 d postpartum were selected as the study objects.The lying-in women with postpartum depression and without postpartum depression were screened out by EPDS，SDS and DT，and the difference of depression and psychological distress were compared；the relation between depression and psychological pain was analyzed.Results There were 69 patients with postpartum depression in 500 lying-in women，411 lying-in women without postpartum depression，the detection rate of postpartum depression was 13.8%，the scores of DT and SDS in the patients with postpartum depression were higher than those without postpartum depression （P<0.01）；correlation analysis showed that，there was a positive correlation between psychological distress and depression （P<0.01）.Conclusion Psychological distress is connected with depression in the patients with postpartum depression，the improvement of negative emotion will be conducive to relieve psychological distress.

[Key words]Postpartum depression；Negative emotion；Psychological distress；Correlation

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是一種常見心理疾病，具有潛在的致殘性，甚至可危及生命。未經治療的PPD影響很大，除患者本身的精神痛苦和功能損害外，常會對嬰兒的發(fā)育和成長帶來不良影響[1]，一般于產后2周內發(fā)病，產后4～6周逐漸加重，其發(fā)病率為5%～25%[2]。產后抑郁癥可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要癥狀，同時伴有自責自罪、自殺觀念等心理癥狀，這些癥狀使患者體驗到更多的負性情緒和心理痛苦[3]。心理痛苦是由多種原因引起的情緒體驗，包括心理的（認知、行為、情感）、社會的和（或）精神本質上的體驗，心理痛苦可使患者出現抑郁、焦慮、恐懼，甚至會危及生命[2]。因此，對產后抑郁癥患者的心理痛苦，醫(yī)務工作者應引起高度重視。鑒于此，本研究就產后抑郁癥患者負性情緒對心理痛苦的影響進行了初步探討，旨在為產后抑郁癥患者心理痛苦的治療與干預提供對策。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年4月在濟寧市任城第一婦幼保健院（以下簡稱“我院”）住院分娩，并于產后42 d回我院婦女保健門診復查的500例產婦。納入標準：①小學及以上文化程度；②知情同意。排除標準：①精神疾病患者；②智力水平低下的產婦。其中，年齡23～36歲，平均（28.38±4.26）歲；文化程度：小學116例（23.2%），初中163例（32.6%），高中（中專）139例（27.8%），大專以上82例（16.4%）；初產婦389例（77.8%），經產婦111例（22.2%）；自然分娩308例（61.6%），剖宮產192例（38.4%）。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 主要包括年齡、新生兒性別、分娩胎次、分娩方式、婚姻狀況、抑郁癥病史、孕期及產時情況等。

1.2.1.2愛丁堡產后抑郁篩查量表（Edinburg postnatal depression scale，EPDS）[4] 該量表為應用最廣泛的產后抑郁癥篩查自評量表量表，包括心境、樂趣、焦慮、恐懼、失眠、自責、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等10個條目，每個條目采用四級評分（0～3分），總分0～30分[5]。該量表具有較好的信效度。本研究采用EPDS分界值為≥10分作為診斷產后抑郁癥的標準[6]。

1.2.1.3心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT）[7] 心理痛苦溫度計指導患者在最符合他/她近1周所經歷的平均痛苦水平的數字上做出標記，包括0～10分11個尺度：0分為無痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。心理痛苦溫度計還包括一項問題列表（problem list，PL），該問題列表涵蓋了患者患病后遇到的各種問題，被分成了5個目錄：實際問題、交往問題、情感問題、身體問題、靈性/宗教擔憂。本調查中涉及了除靈性/宗教擔憂外的其余4個問題。每個問題中涉及多個小問題，采用計分法描述問題的嚴重程度，0分代表無此情況，1分代表很少有，2分代表有時有，3分代表經常有，4分代表幾乎總有。

1.2.1.4抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8] 該量表用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，含有20個條目。每個條目采用1、2、3、4四級評分法。抑郁總分<50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，>70分者是重度抑郁。分數越高，抑郁程度越重。

測評前，對量表進行一致性檢驗，評估者間的一致性檢驗采用加權Kappa檢驗，量表內容一致性采用Cronbach α檢驗。經檢測，評估者間一致性方面，Kappa值為0.629～0.641；量表內容的一致性，Cronbach α系數為0.889～0.911，具有較好的一致性。量表測評由經過量表培訓的兩名產科主治醫(yī)師實施，量表數據取兩名主治醫(yī)師的所測的平均值。

1.2.2調查方法

采用問卷調查方法，調查前，告知被試者本研究的目的，為鼓勵被試者參與的積極性，對被試者給予適當的物質獎勵。研究人員告知其問卷填寫的方法及主要事項。在知情同意原則下，要求被試者以無記名方式認真填寫問卷，不允許有漏答條目或作規(guī)律答題。對問卷條目難以理解理解而無法作答者，可由研究人員給予闡釋后自行作答。本次共發(fā)放問卷500份，皆為有效問卷。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關分析抑郁與心理痛苦的相關性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1產后抑郁癥的檢出率

依據EPDS分界值為≥10分作為診斷產后抑郁癥的標準，500例產婦中，69例產婦患產后抑郁癥，檢出率為13.8%，非產后抑郁癥產婦431例，占86.2%。

2.2產后抑郁癥產婦與非產后抑郁癥產婦抑郁程度評分結果比較

產后抑郁癥產婦SDS評分為（62.38±6.35）分，非產后抑郁癥產婦SDS評分為（43.17±4.62）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.553，P<0.01）。

2.3產后抑郁癥產婦與非產后抑郁癥產婦心理痛苦情況比較

產后抑郁癥產婦DT總分、PL總分及其各條目評分均明顯高于非產后抑郁癥產婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.4抑郁與心理痛苦的相關性分析

相關性分析結果顯示，PL評分中實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題評分及DT總分、PL總分均與SDS評分成顯著正相關（P<0.01）（表2）。

3討論

本研究結果顯示，產后抑郁癥發(fā)生率為13.8%，與有關學者[9]報道的產婦產后抑郁癥的發(fā)生率相一致，提示產婦產后抑郁癥高發(fā)，應引起醫(yī)務工作者的高度重視。心理社會因素在產后抑郁癥發(fā)生中具有及其重要的作用，醫(yī)務工作者應在孕早、中、晚及產后等各時期，從心理、社會等多方面進行綜合預防，從而減少產后抑郁癥的發(fā)生[10]。抑郁是一種復雜的負性情緒體驗，主觀的痛苦感是其核心成分[11]。嚴重的心理痛苦可使患者產生社會孤立感，導致精神危機[12]。

本研究結果顯示，產后抑郁癥產婦SDS評分明顯高于非產后抑郁癥產婦，提示產后抑郁癥產婦處于中等抑郁程度，較非產后抑郁癥產婦有較嚴重的抑郁情緒。筆者認為，導致這種結果的原因，既有個人因素（如性格、心理健康水平等）[13-14]，也有家庭、社會、環(huán)境因素[15]。因此，應針對影響患者抑郁障礙的有關因素進行干預和治療。本研究結果還顯示，產后抑郁癥產婦DT總分和PL總分分別為（2.55±0.24）、（11.87±2.88）分，均處于中等嚴重程度，明顯高于非產后抑郁癥產婦。提示產后抑郁癥產婦心理痛苦較重，表現為嚴重的交往問題、家庭問題、情感問題、身體問題等。因此，醫(yī)護工作者應重視產后抑郁癥產婦的心理痛苦問題，根據心理痛苦的影響因素采取相應的干預措施。本研究相關性分析結果顯示，DT和PL總分及其各問題維度得分均與SDS評分成顯著正相關（P<0.01），這一結果提示，抑郁可預測心理痛苦程度。因此，臨床醫(yī)護工作者應采取措施消除產婦的抑郁情緒，最大限度地減輕其心理痛苦。有學者認為[16-19]，社會支持治療和認知心理護理干預能夠明顯改善產后抑郁癥患者的抑郁情緒。因此，醫(yī)務工作者應加強對產后抑郁癥患者的社會支持，提高她們的心理健康水平，以消除其抑郁情緒，減少心理痛苦。

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（收稿日期：2016-11-09 本文編輯：任 念）