楊慧青,劉 寒,楊道良

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心,上海,200335)

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團(tuán)體心理干預(yù)在遭受職業(yè)場(chǎng)所暴力后精神科護(hù)士的應(yīng)用研究

楊慧青,劉 寒,楊道良

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心,上海,200335)

目的 探討團(tuán)體心理干預(yù)在遭受職業(yè)場(chǎng)所暴力后精神科護(hù)士心理干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇上海市二級(jí)甲等精神專科(長(zhǎng)寧、靜安)醫(yī)院遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力的注冊(cè)精神科護(hù)士60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)心理疏導(dǎo)，觀察組由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，所有護(hù)士均使用癥狀自評(píng)量(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)量，比較2組干預(yù)前后測(cè)量結(jié)果變化。結(jié)果 觀察組護(hù)士SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀等維度評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 團(tuán)體心理干預(yù)有助于改善遭受職業(yè)場(chǎng)所暴力后精神科護(hù)士的心理狀況，緩解焦慮、抑郁情緒，提高工作質(zhì)量。

精神科護(hù)士; 職場(chǎng)暴力; 團(tuán)體心理干預(yù); 心理狀況

職場(chǎng)暴力即從業(yè)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，出現(xiàn)安全、健康明確或含蓄的挑釁，包括言語(yǔ)攻擊、威脅、軀體攻擊和性騷擾等形式[1-2]。精神科病區(qū)是一個(gè)的疾病治療場(chǎng)所，精神科護(hù)士在工作中面對(duì)的是失去理智的特殊人群，遭受暴力傷害的發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大，嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康水平，產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，甚至導(dǎo)致精神科護(hù)士產(chǎn)生離職念頭，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。團(tuán)體心理干預(yù)是一種提供心理幫助與指導(dǎo)的一種團(tuán)體性治療形式[3],是將同樣心理問(wèn)題的人集中在一起，通過(guò)引導(dǎo)其進(jìn)行自我分析，消除其對(duì)各種疾病的疑慮和錯(cuò)誤的想法，從而改善其心理狀態(tài)。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)遭受工作場(chǎng)所暴力后精神科護(hù)士心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月二級(jí)甲等精神?？?長(zhǎng)寧、靜安)醫(yī)院，遭受過(guò)工作場(chǎng)所言語(yǔ)攻擊、威脅、軀體攻擊和性騷擾等形式暴力的注冊(cè)精神科護(hù)士60例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人自愿; 護(hù)齡>1年; 癥狀自評(píng)量表 (SCL-90)[4]測(cè)評(píng)中至少有1項(xiàng)陽(yáng)性者。入選護(hù)士均為女性，年齡22～45歲，平均(31.47±4.56)歲; 大專學(xué)歷21例，本科學(xué)歷39例; 護(hù)士17例，護(hù)師33例，主管護(hù)師10例。隨機(jī)將60名精神科護(hù)士分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，2組護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究工具

1.2.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90):SCL-90量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神性疾病，每個(gè)項(xiàng)目賦值1～5分，各維度滿分5分，分值越高代表心理癥狀問(wèn)題越嚴(yán)重,1.5～2.5分為輕度、2.5～3.5分為中度、3.5～4.5分為重度,4.5～5.0為極重度。以SCL-90總分來(lái)分，輕度異常為200～250分，中度為250～270分，重度為>270分。由專人負(fù)責(zé)測(cè)試，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。量表由受檢人員獨(dú)立完成，結(jié)果由同1名心理專職醫(yī)生評(píng)價(jià)。

1.2.2 焦慮、抑郁自評(píng)量表：采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[5]。SAS、SDS每個(gè)量表各有20個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)不同的癥狀，按照嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，累計(jì)20項(xiàng)后得出總粗分×1.25后取整數(shù)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):SAS≥50 分為存在焦慮癥狀，其中50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。SDS ≥53 分表明存在抑郁癥狀，其中53～62分為輕度,63～72分為中度,≥73分為重度。

1.3 研究方法

由專業(yè)人員對(duì)60名護(hù)士進(jìn)行SCL-90、SAS、SDS量表首次評(píng)估，分析遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力的精神科護(hù)士的心理狀況。對(duì)照組給予心理疏導(dǎo)和精神安慰，觀察組由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，共分4個(gè)階段，具體措施如下。

1.3.1 準(zhǔn)備階段：團(tuán)體心理干預(yù)以小組形式展開，將觀察組30名護(hù)士分為3組，每組10人，每周干預(yù)1次，每次50～60 min,共8次。團(tuán)體心理由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行，干預(yù)前前對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行個(gè)別訪談，介紹團(tuán)體心理干預(yù)的作用和意義，以取得護(hù)士的支持與合作，確保心理干預(yù)的順利進(jìn)行。團(tuán)體心理干預(yù)共分8次進(jìn)行。

1.3.2 開始階段：在團(tuán)體心理干預(yù)的第1～2次，心理咨詢師介紹團(tuán)體成員，鼓勵(lì)成員間相互交流，引導(dǎo)成員們談?wù)撛馐芄ぷ鲌?chǎng)所暴力的經(jīng)歷，說(shuō)出自己內(nèi)心的感受和困惑，并對(duì)團(tuán)員的經(jīng)歷和心理表示同情和理解，以建立良好的信任關(guān)系。介紹心理干預(yù)規(guī)范，鼓勵(lì)參團(tuán)者積極參與，樹立接受治療的信心。

1.3.3 運(yùn)作階段：在團(tuán)體心理干預(yù)的第3～6次，心理咨詢師引導(dǎo)團(tuán)體成員直面暴力后的心理問(wèn)題，通過(guò)團(tuán)體心理干預(yù)手法—自我肯定和悅納、角色扮演、情景模擬、相互宣泄等方式改變改變目前的心理狀況，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，技巧提高心理適應(yīng)能力; 學(xué)會(huì)暴力防范技能，學(xué)會(huì)積極尋求支持，避免職場(chǎng)暴力再次發(fā)生。

1.3.4 結(jié)束階段：在團(tuán)體心理干預(yù)的第7～8次，心理咨詢師再次引導(dǎo)團(tuán)體成員回顧職場(chǎng)暴力情景及對(duì)自己的情緒行為的影響，并引導(dǎo)其用前3個(gè)階段的干預(yù)進(jìn)行相應(yīng)的改變，并鼓勵(lì)其將學(xué)到的知識(shí)技能運(yùn)用到實(shí)踐工作和生活，以促進(jìn)成長(zhǎng)、減少職場(chǎng)暴力及保持良好心態(tài)。干預(yù)結(jié)束后，再次對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 SCL-90量表評(píng)分比較

干預(yù)前,2組護(hù)士SCL-90量表中各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組護(hù)士SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀等維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 2組護(hù)士干預(yù)前后SCL-90量表評(píng)分比較 分

與本組干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前,2組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后,2組患者負(fù)性情緒均明顯降低(P<0.05),且觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 分

與本組干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

精神科護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)，其護(hù)理對(duì)象都是失去理智、缺乏自知力、并伴有沖動(dòng)傷人行為的精神病患者。護(hù)士在封閉的環(huán)境工作，面對(duì)特殊的群體，經(jīng)常受到精神病人的暴力攻擊，出現(xiàn)精神高度緊張、情緒郁悶，極易產(chǎn)生心理障礙，甚至頻繁發(fā)作的煩悶、失眠、暴躁、易怒、無(wú)故悲傷和失落感[6]。而職場(chǎng)遭受暴力是精神科護(hù)士職業(yè)性應(yīng)激源中的重要原因，因此，精神科護(hù)士的心理健康水平較低，常出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果表明，遭受職業(yè)暴力的精神科護(hù)士SCL-90量表評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]。而SAS、SDS數(shù)值顯示也存在明顯的焦慮、抑郁癥狀。如果護(hù)士的心理狀態(tài)調(diào)整不當(dāng)，帶著這樣的情緒和狀態(tài)來(lái)面對(duì)患者，必然影響工作效率和護(hù)理質(zhì)量[10]。有研究顯示，因護(hù)士情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致的差錯(cuò)發(fā)生率為60%～70%,由此可導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，久之護(hù)士離職意愿越強(qiáng)[11]。因此積極提高精神科護(hù)士的心理健康水平，降低護(hù)士焦慮和抑郁等負(fù)性情緒就顯得尤為重要。

工作場(chǎng)所暴力是精神科最為常見的應(yīng)急事件[12]。研究[13]顯示，護(hù)士遭受心理暴力后恢復(fù)時(shí)間1～2周者占55.58%,3～4周恢復(fù)者占24.24%,1個(gè)月以上恢復(fù)者占20.2l%。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士不良心理的排解，請(qǐng)專業(yè)咨詢師進(jìn)行心理輔導(dǎo)是緩解壓力的最有效途徑之一。團(tuán)體心理干預(yù)是一種提供心理幫助與指導(dǎo)的治療形式[14],將同樣經(jīng)歷職場(chǎng)暴力后的精神科護(hù)士集中在一起，運(yùn)用團(tuán)體心理干預(yù)引導(dǎo)其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提高心理適應(yīng)能力; 學(xué)會(huì)暴力防范技巧，能有效避免類似事件的發(fā)生[15]。耿淑霞等[16]通過(guò)對(duì)58例經(jīng)歷過(guò)暴力攻擊護(hù)士的隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道支持性團(tuán)體心理治療能夠緩解護(hù)士遭受暴力后心理創(chuàng)傷，本文引入SCL-90、SAS、SDS量表進(jìn)行比較研究，也支持這一觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，團(tuán)體心理干預(yù)有助于改善遭受職業(yè)場(chǎng)所暴力后精神科護(hù)士的心理狀況，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高工作質(zhì)量。需要指出的是，本研究所涉及的團(tuán)體心理干預(yù)尚未與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有效結(jié)合起來(lái)[17-18],且未對(duì)不同年齡、不同學(xué)歷人群進(jìn)行比較研究，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)遭遇職場(chǎng)暴力精神科護(hù)士心理干預(yù)中的應(yīng)用效果需繼續(xù)觀察[19-20]。

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Application of team psychological intervention in psychiatric nurses after occupational workplace violence

YANG Huiqing,LIU Han,YANG Daoliang

(ChangningDistrictMentalHealthCenterofShanghai,Shanghai,200335)

Objective To explore the application effect of team psychological intervention in psychiatric nurses after occupational workplace violence.Methods A total of 60 registered psychiatric nurses suffering workplace violence from two grade hospitals in Shanghai (Changning,Jingan) were selected as research subjects,and were randomly divided into control group (n=30)and observation group (n=30),given routine psychological counseling and psychological intervention,respectively.The psychological status of nurses was measured using symptom Checklist-90 (SCL-90),self-rating Anxiety Scale (SAS),self-rating Depression Scale (SDS),and psychological change was compared before and after intervention.Results Scores in somatization,obsessive-compulsive symptoms,SAS and SDS in SCL-90 scale in the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Psychological intervention mental helps to improve psychological status of psychiatric nurses after occupational workplace violence,alleviates anxiety and depression,and improve the quality of work.

psychiatric nurses; workplace violence; team psychological intervention; psychological status

2016-11-05

上海市衛(wèi)計(jì)委青年項(xiàng)目(20154Y0199)

楊道良

R 473.74

A

1672-2353(2017)06-138-04

10.7619/jcmp.201706042