王 方

椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的中期臨床效果分析

王 方

目的分析椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的中期臨床效果。方法50例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 均接受椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療, 觀察患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分與Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)指數(shù)。結(jié)果對(duì)50例患者進(jìn)行7～25個(gè)月的隨訪時(shí)間, 平均隨訪時(shí)間(13.5±5.2)個(gè)月。50例患者術(shù)后3、7個(gè)月及最后一次隨訪時(shí)的疼痛評(píng)分［(1.90±0.50)、(0.40±0.14)、(0.20±0.01)分］與ODI指數(shù)［(23.2±4.6)%、(10.7±3.1)%、(5.4±1.8)%］均低于術(shù)前［(8.20±1.70)分、(79.1±14.3)%］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥可顯著緩解疼痛, 療效顯著, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

椎板間入路；腰椎間盤(pán)突出癥；椎間孔鏡

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療在醫(yī)學(xué)上取得了很大的進(jìn)步, 在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上受到很大關(guān)注［1］。為了探討采用椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的中期臨床效果, 本文選取2014年3月～ 2016年3月在本院接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者50例進(jìn)行分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年3月在本院接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者50例, 男28例, 女22例；年齡21～70歲, 平均年齡(35.0±11.6)歲；其中旁中央型突出32例,中央型椎間盤(pán)突出18例；50例患者均為腰椎間盤(pán), L4～5節(jié)段23例, L5～S1節(jié)段27例；病程最短2個(gè)月, 最長(zhǎng)13個(gè)月, 平均病程(9.5±4.5)個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前 對(duì)患者椎間盤(pán)突出的位置進(jìn)行定位, 如果髓核突出呈肩上型, 需在正中線旁開(kāi)0.5～1.0 cm的位置進(jìn)行穿刺；若髓核突出呈腋下型時(shí), 就以正中線開(kāi)0.5 cm進(jìn)行穿刺；當(dāng)髓核成為游離型, 則選擇游離位置進(jìn)行穿刺, 當(dāng)髓核向尾端游離, 對(duì)下一個(gè)椎板間隙穿刺, 同時(shí)檢查好手術(shù)器械的連接是否接好［2］。

1.2.2 術(shù)中 在手術(shù)操作的過(guò)程中, 必須密切注意手術(shù)操作的步驟：①對(duì)所有患者進(jìn)行俯臥位全身麻醉, 準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械, 縮短手術(shù)的時(shí)間；②擴(kuò)大椎板間隙, 使用C型臂透視對(duì)節(jié)段定位, 擺好多套筒擴(kuò)張管, 從小到大傳遞, 選用Ellman射頻對(duì)黃韌帶軟組織和表面肌肉進(jìn)行清理, 咬開(kāi)黃韌帶, 把硬膜囊顯示出來(lái)；③徹底清洗套筒的內(nèi)腔, 不可以有血漬殘留其中, 并分離硬膜囊, 讓其與椎管的外側(cè)保持一定的間隙, 把突出的髓核摘除掉, 由于有些患者還需要摘除神經(jīng)液部的椎間盤(pán), 因此對(duì)患者神經(jīng)根部進(jìn)行摘除；④內(nèi)鏡器械小心拿放, 用完必須擦干凈、保護(hù)好, 并仔細(xì)觀察椎管的神經(jīng)是否減壓徹底, 采用纖維環(huán)成形術(shù)進(jìn)行射頻［3］。

1.2.3 術(shù)后 手術(shù)結(jié)束后采用鎮(zhèn)痛藥、激素等適當(dāng)消炎處理。術(shù)后12 h可以開(kāi)始下床稍微活動(dòng), 3 d后即可直腿高抬訓(xùn)練, 伸肌腰背, 以免神經(jīng)根粘連在一起, 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得提重物、不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、不得過(guò)度扭轉(zhuǎn), 以免腰背再次受損［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分［采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重］與ODI指數(shù)(ODI指數(shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)50例患者進(jìn)行7～25個(gè)月的隨訪時(shí)間, 平均隨訪時(shí)間(13.5±5.2)個(gè)月。50例患者術(shù)后3、7個(gè)月及最后一次隨訪時(shí)的疼痛評(píng)分與ODI指數(shù)均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50例患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分與ODI指數(shù)比較

表1 50例患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分與ODI指數(shù)比較

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

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3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥治療并發(fā)癥少、時(shí)間短, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)主要是從側(cè)后方入路進(jìn)行穿刺, 它屬于外科手術(shù)中的一種微創(chuàng)脊柱治療方式, 目的是為了減壓神經(jīng)根, 使患者減輕痛苦［5-9］。目前還有部分腰椎間盤(pán)突出癥患者選擇傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù), 傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)方法對(duì)患者的髓核摘除帶來(lái)的創(chuàng)傷性很大, 視野不夠清晰,而且還會(huì)給患者脊柱結(jié)構(gòu)帶來(lái)?yè)p傷, 手術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致患者的下腰處于長(zhǎng)期疼痛狀態(tài)［10-13］。近年來(lái), 我國(guó)采用椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的中期患者進(jìn)行治療,在臨床上對(duì)此療法進(jìn)一步研究, 從而真正意義上實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)的理念, 其手術(shù)簡(jiǎn)單、便捷、安全性高。此治療方法不但能夠徹底把患者的髓核摘除, 創(chuàng)傷性極小, 而且還能把患者椎間盤(pán)突出的部位直接切除, 以到達(dá)減壓神經(jīng)根的作用, 降低患者的痛苦［14-16］。本文研究結(jié)果顯示：50例患者術(shù)后3、7個(gè)月及最后一次隨訪時(shí)的疼痛評(píng)分與ODI指數(shù)均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中, 采取椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療不僅能改善患者疼痛癥狀, 還能提高患者的生活質(zhì)量, 在臨床上值得推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.032

2017-02-27］

455000 安陽(yáng)市人民醫(yī)院骨二科